肖思滇

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

乳腺增生病是乳腺組織良性增生性疾病，好發(fā)于中青年女性。其臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊和疼痛，與月經(jīng)周期或情緒變化密切相關(guān)。從2015年1月至2017年9月期間，筆者采用中藥周期療法治療肝郁腎虛型乳腺增生病患者47例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診就診的肝郁腎虛型乳腺增生病患者，均為女性，共47例；年齡28～56歲，平均年齡41.3歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程3.2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]制定。（1）癥狀與體征：①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷3～6個(gè)月不緩解；②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：初潮前小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥以及乳房良惡性腫瘤。（3）輔助檢查（鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描）。凡具上述“癥狀與體征”中之一項(xiàng)加“排除標(biāo)準(zhǔn)”者，根據(jù)臨床條件應(yīng)結(jié)合“輔助檢查”進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]和文獻(xiàn)[2]制定肝郁腎虛證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①乳房疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛、竄痛或隱痛；②乳房疼痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；③胸脅脹滿；④腰膝酸軟或伴足跟疼痛。次癥：①月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)；②頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)。具3項(xiàng)主癥并兼次癥至少1項(xiàng)，結(jié)合舌苔脈象即可確立證候。

2 治療方法

采用中藥周期療法：經(jīng)前期（排卵后至月經(jīng)期）方藥組成：炒當(dāng)歸10g，赤白芍（各）10g，柴胡9g，醋香附9g，郁金10g，茯苓10g，海藻10g，仙茅9g，仙靈脾9g，菟絲子9g。經(jīng)后期（月經(jīng)后至排卵前）方藥組成：熟地10g，山藥10g，山萸肉6g，炒丹皮9g，茯苓10g，桑寄生10g，炒當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡9g，醋香附9g。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服，經(jīng)期停服。

以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專題組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳房腫塊、疼痛消失，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：乳房腫塊最大直徑縮小1/2以上或部分消失，疼痛明顯減輕或消失；有效：乳房腫塊縮小不足1/2，經(jīng)前乳房脹痛減輕；無效：治療后乳房腫塊無縮小，或反而增大變硬者，或單純疼痛緩解而腫塊無縮小。[3]

3.2 治療結(jié)果 47例患者中，治愈23例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率93.6%。

4 討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。高錦庭《瘍科心得集》曰：“乳癖，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”，強(qiáng)調(diào)乳癖的發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān)。余聽鴻在《外科醫(yī)案匯編》附論乳癥中說“乳中結(jié)核，雖云肝病，其本在腎”，強(qiáng)調(diào)腎虛為乳癖發(fā)生的根本。腎為肝之母，乙癸同源，腎水不足，則肝木無以滋養(yǎng)，肝體陰而用陽，肝陰不足則肝氣不疏，肝氣郁結(jié)，發(fā)為乳癖。腎虛者不僅陰虛，陽亦不足，腎陽虛則不能推動(dòng)肝氣疏泄，肝氣郁結(jié)，亦可發(fā)為乳癖。肝氣郁結(jié)日久，易損耗腎陰，并可化火化熱，正所謂“子盜母氣”，從而形成惡性循環(huán)?！锻饪普凇吩疲骸叭轭^為肝腎二脈之沖，乳房為陽明胃經(jīng)之會(huì)所?！睕_任與腎相并而行，得腎滋養(yǎng)；而腎氣化生天癸，天癸源于先天，藏于腎可激發(fā)沖任脈盛。沖任之氣血上灌乳房，下注胞宮。乳房隨著沖任的生理變化在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄。在經(jīng)前期乳房充血、體積增大，隨著月經(jīng)來潮，經(jīng)血排出而復(fù)舊。在病理狀態(tài)下，每個(gè)月經(jīng)周期中乳腺組織沒有完成從增殖到復(fù)舊的正常生理變化就又進(jìn)入下一周期的異常變化，乳腺一直處于增殖不能復(fù)舊或復(fù)舊不全之中，久而久之，引起乳腺增生病。中藥周期療法治療乳腺增生病就是根據(jù)乳腺的生理病理變化，調(diào)整乳腺增殖復(fù)舊規(guī)律，按月經(jīng)周期進(jìn)行分期治療。

經(jīng)前期陽長(zhǎng)陰消，治療上以疏肝理氣為主，佐以補(bǔ)腎助陽。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、香附、郁金疏肝理氣止痛；赤芍抑肝泄肝，肝氣不僅在于疏，疏者升也，亦即肝氣之條達(dá)也，而且又在于泄，泄者降也，肝氣不僅要升，而且有時(shí)要下降；肝郁常易夾痰，故方中加入茯苓健脾滲濕、海藻消痰散結(jié)；仙茅、仙靈脾、菟絲子溫陽補(bǔ)腎，調(diào)攝沖任。經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽消，治療上以補(bǔ)腎調(diào)理沖任為主，佐以疏肝理氣。方中熟地滋陰補(bǔ)腎、填精益髓；山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎；丹皮清泄相火；茯苓健脾滲濕；桑寄生補(bǔ)腎調(diào)沖任；炒當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、香附疏肝理氣。

通過臨床觀察我們體會(huì)到，中藥周期療法治療該病，順應(yīng)乳腺生理、病理變化，療效確切，值得臨床推廣。

[1] 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：107.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：45.

[3] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì).乳腺增生病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3（3）：66.