王允娜 ，牛崇信 ，邱連利

1甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫(yī)藥研究院；3甘肅省中醫(yī)院

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活方式的改變，肥胖成為目前世界上日益嚴(yán)重的問(wèn)題。1975年以來(lái)，世界肥胖人數(shù)已增長(zhǎng)近3倍，2016年WHO工作報(bào)告指出：全球大約有19億成人超重，其中肥胖的成人近6.5億，世界多數(shù)人口所居住的國(guó)家，死于超重和肥胖的人數(shù)大于死于體質(zhì)量不足的人數(shù)［1］。肥胖癥的發(fā)病機(jī)制多與遺傳、代謝功能異常、內(nèi)分泌功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等相關(guān)［2］。肥胖癥又分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥，前者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上［3］。單純性肥胖無(wú)明顯的病因，可能與家族遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的發(fā)生與機(jī)體臟腑功能失衡有關(guān)，臟腑功能失調(diào)致氣血失常，津液運(yùn)轉(zhuǎn)異常，痰濁長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)積不排，濕痰蓄積而致肥胖，可見(jiàn)肥胖主要與脾虛痰濕有關(guān)，因此多屬脾虛濕阻證型［4］。近年來(lái)，針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖已取得顯著成果，現(xiàn)將近10年相關(guān)文獻(xiàn)整理如下：

1 針刺治療

蘇靜等［5］取足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、尺澤、大橫等腧穴針刺治療脾虛濕阻型肥胖患者3個(gè)療程后，患者各項(xiàng)肥胖指標(biāo)均有明顯變化，差異非常顯著，而且患者體質(zhì)量、體脂的減少與針刺治療時(shí)間有關(guān)，時(shí)間愈長(zhǎng)，針刺減肥的效果愈明顯。隋永杰等［6］分別以三陰交、足三里為主穴治療82名脾虛濕阻型單純性肥胖并發(fā)高脂血癥患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，三陰交治療組減肥、調(diào)脂總有效率分別為88.37%和83.72%；足三里對(duì)照組減肥、調(diào)脂總有效率分別為58.97%和79.48%。可見(jiàn)三陰交穴具有減肥調(diào)脂的雙重作用，可健脾胃，益精氣，除濕祛痰。張圣淇等［7］將240例脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)治療；治療組同時(shí)針刺中脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆。治療8周后，痊愈率、總有效率治療組分別為61.7%、95.0%，對(duì)照組分別為53.3%、76.7%；治療組肥胖指標(biāo)下降程度明顯。說(shuō)明針刺治療脾虛痰濕型單純性肥胖癥的臨床療效顯著。

2 特殊針?lè)?/h2>

李勝吾等［8］將60例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用納支法按時(shí)循經(jīng)取穴治療(即每日巳時(shí)進(jìn)行治療)，對(duì)照組在除巳時(shí)之外的時(shí)間進(jìn)行治療?？傆行视^察組為86.2%，對(duì)照組為75.9%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組在降低患者體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及肥胖度，減小患者腰圍及腰／臀比方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。龐蕾蕾等［9］運(yùn)用眼針治療脾虛濕阻型單純性肥胖30例，總有效率為80.0%。說(shuō)明眼針結(jié)合飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)治療單純性肥胖可取得滿意療效。馬松楠等［10］將60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機(jī)分為2組，治療組采用進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄡ槾讨委?，?duì)照組采用平補(bǔ)平瀉法針刺治療。總有效率治療組為96.67%，對(duì)照組為86.67%，說(shuō)明進(jìn)火補(bǔ)針?lè)ㄖ委焼渭冃苑逝?，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，對(duì)縮短療程、提高療效有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。王桂玲等［11］將80例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為2組，治療后各組患者體質(zhì)量均較治療前顯著降低；BMI微通法+強(qiáng)通法+溫通法組治療后較治療前顯著降低；體質(zhì)量及BMI微通法+強(qiáng)通法+溫通法組治療后較微通法+溫通法組顯著降低。張帆等［12］將40例脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為2組。A組采用賀氏三通法中的微通法配合強(qiáng)通法治療，B組采用賀氏三通法中的微通法配合溫通法治療。發(fā)現(xiàn)A組治療后體質(zhì)量及BMI與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療后體質(zhì)量與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比與B組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。總有效率A組為55.0%，B組為10.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)賀氏三通法是一種治療脾虛濕阻型輕度單純性肥胖癥的有效方法，其中微通法配合強(qiáng)通法的療效優(yōu)于微通法配合溫通法。鄭婕等［13］研究表明，通元針?lè)ㄓ懈纳茊渭冃苑逝只颊唧w質(zhì)量、BMI的作用。

3 溫針灸

施茵等［14］分別運(yùn)用溫針灸及電針治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者，發(fā)現(xiàn)溫針灸與電針治療均能顯著降低脾虛型單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量，且溫針灸法效果更好。金瑛等［15］將8O例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用溫針灸加飲食控制，對(duì)照組單純采用飲食控制，總有效率觀察組為80.0%，對(duì)照組為12.5%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體質(zhì)量、腰圍、臀圍及BMI治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明溫針灸加飲食控制治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效優(yōu)于單純飲食控制。劉鵬等［16］將63例單純性肥胖癥脾虛濕阻型患者隨機(jī)分為2組，治療組進(jìn)行溫針灸、毫針刺法及耳穴壓籽治療，對(duì)照組給予西藥鹽酸西布曲明膠囊進(jìn)行治療?？傆行手委熃M為96.9%，對(duì)照組為77.4%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)溫針灸配合耳穴壓籽法是治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥的有效方法。段練［17］將30例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為2組，研究組進(jìn)行毫針針刺治療，對(duì)照組使用電針治療儀對(duì)腧穴進(jìn)行刺激。總有效率研究組高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明使用溫針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者臨床效果值得肯定。王鳴等［18］對(duì)200例脾虛濕阻型肥胖并發(fā)高脂血癥進(jìn)行毫針刺，治療后均取得較好的減肥、降脂療效，肥胖指標(biāo)及脂質(zhì)指標(biāo)水平均明顯回降，高密度脂蛋白水平卻明顯回升。原萌謙等［19］采用溫針灸、毫針刺激、耳針治療125例肥胖并發(fā)高脂血癥脾虛濕阻型患者，治療3個(gè)月后肥胖指標(biāo)及脂質(zhì)指標(biāo)較治療前均明顯改善，減肥及降脂有效率分別為97.6%、93.6%，總有效率達(dá) 93.6%。

4 電針

張曉陽(yáng)［20］采用電針、耳穴壓丸及服用藥茶治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者，總有效率達(dá)92.6%。孫愛(ài)娟等［21］運(yùn)用電針疏密波針刺治療25例脾虛濕阻型單純性肥胖患者，療效滿意。韓燕萍等［22］將102例脾虛濕阻型女性單純性肥胖患者分為2組，電針組選用疏密波脈沖刺激，毫針組進(jìn)行毫針刺激，臨床療效電針組優(yōu)于毫針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 電熱針

朱玉等［23］將121例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者分為電熱針加穴位貼敷組和西布曲明組，總有效率針刺穴貼組為97.5%(78/80)，西布曲明組為70.7%(29/41)，說(shuō)明電熱針加穴位貼敷治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效優(yōu)于鹽酸西布曲明。陶麗等［24］將60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者分為2組，治療組運(yùn)用電熱針治療儀刺激及毫針治療；對(duì)照組僅用毫針刺激穴位。治愈率、總有效率、體質(zhì)量下降幅度2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。滕惠蘭等［25］將125例單純性肥胖癥脾虛濕阻型患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用電針治療儀及毫針治療，對(duì)照組僅采用毫針刺法治療。觀察組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明電熱針治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效較好。

6 穴位埋線

楊茜等［26］將6O例脾虛濕阻型肥胖癥患者分為2組，對(duì)照組進(jìn)行毫針針刺，治療組同時(shí)給予穴位埋線治療，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。曹洪銘等［27］將100例脾虛濕阻型單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組給予毫針刺法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)進(jìn)行埋線療法治療，總有效率觀察組為98%，對(duì)照組為80%。李廬娟等［28］將100例脾虛濕阻型單純性肥胖患者分為2組。觀察組給予穴位埋線治療，對(duì)照組進(jìn)行電針療法。觀察組體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)較對(duì)照組下降更多，總有效率觀察組為 100.0%，對(duì)照組為 80.0%。周江波［29］以單純針刺治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者49例，觀察組55例采用針刺結(jié)合穴位埋線治療，總有效率對(duì)照組為79.59%，觀察組為96.36%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李苗苗等［30］將60例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機(jī)分為2組，穴位埋線組給予基于呼吸補(bǔ)瀉的穴位埋線法治療，電針組給予電針療法治療，2組體質(zhì)量和BMI均較治療前明顯下降 (P＜0.05)，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明穴位埋線法治療脾虛濕阻型單純性肥胖臨床療效顯著。

7 配合拔罐

馬素起［31］將60例脾虛濕阻型女性患者隨機(jī)分為2組，治療組給予針刺及拔罐治療，對(duì)照組僅給予針刺治療?？傆行手委熃M為90.00%，對(duì)照組為83.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組在減輕患者體質(zhì)量、減小腰圍方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明針刺加拔罐治療女性脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效優(yōu)于單純針刺療法。陳莎莎等［32］運(yùn)用針刺及走罐治療成年女性脾虛濕阻型肥胖癥30例，總有效率為83.3%。李艷等［33］研究表明，水穴埋線配合閃罐具有減肥降脂的雙重作用，同時(shí)能夠明顯改善癥狀。

8 針?biāo)幗Y(jié)合

樊紅霞等［34］采用參苓白術(shù)散合防己黃芪湯加減內(nèi)服聯(lián)合針刺治療48例脾虛濕阻型肥胖患者，治療后患者體質(zhì)量明顯下降，腰圍、臀圍明顯減小，由此可見(jiàn)中醫(yī)綜合治療脾虛濕阻型單純性肥胖有明顯療效。付京云［35］運(yùn)用二陳湯加減配合針刺治療4O例脾虛濕阻型單純性肥胖患者，總有效率達(dá)92.5%。祝然然等［36］等研究表明，代綜方聯(lián)合穴位埋線治療可明顯改善脾虛濕阻型肥胖癥患者的臨床癥狀，減輕體質(zhì)量，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，療效顯著。王權(quán)等［37］將100例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予佩連麻黃方治療，治療組進(jìn)行迎隨式穴位埋線聯(lián)合佩連麻黃方療法，2組體質(zhì)指數(shù)、腰臀圍比值等指標(biāo)均降低，且治療組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組血脂指標(biāo)水平均降低，且治療組治療后各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，迎隨式穴位埋線聯(lián)合佩連麻黃方治療脾虛濕阻型單純性肥胖，可顯著降低體質(zhì)指數(shù)，改善血脂水平。

9 討論

早在2000多年前，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中就有了對(duì)“肥”這一概念名詞的記載，現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！菲唬骸叭擞兄?、有膏、有肉……曬肉堅(jiān)，皮滿者，服”，首次提出了“肥”的概念，并對(duì)肥胖者的體態(tài)進(jìn)行分型描述，按照體型的差異將其分為“脂人”“膏人”和“肉人”3類?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！泵枋龅氖侨梭w水液代謝的基本途徑，由此推出，脾臟水液代謝功能失衡可致水谷體內(nèi)長(zhǎng)期滯留，使代謝有害產(chǎn)物不能有效排出，而濕邪毒濁之氣在體內(nèi)積聚，繼而出現(xiàn)臟腑功能進(jìn)一步奈亂而致肥胖［38］?！端貑?wèn)·玄機(jī)原病式篇》則在臟腑功能失調(diào)可致肥胖的病因解釋基礎(chǔ)上，首次論述了氣血盛衰與體形的關(guān)系，“蓋人之肥瘦，由血?dú)馓搶?shí)使之然也，氣為陽(yáng)而主輕微，血為陰而主形體……血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦”，由此可見(jiàn)肥瘦與其血調(diào)節(jié)密切相關(guān)，氣血運(yùn)化異常，則導(dǎo)致機(jī)體濁氣停滯不排而水濕滯留，膏脂蓄積而致肥胖［39］。中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)將本病病因分為內(nèi)因和外因2個(gè)方面，內(nèi)因是先天稟賦不足、脾胃虛弱，外因是后天飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，少勞多臥，損傷脾胃，脾虛胃弱，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生；或肝腎虧虛，七情內(nèi)傷，痰瘀內(nèi)阻，以致濁邪內(nèi)生，壅積于內(nèi)，而致肥胖。病機(jī)包括脾虛、胃熱、肝郁、腎虛等，與濕、痰、瘀密切相關(guān)，其中以脾為主。脾主運(yùn)化，具有吸收、化生和轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能；脾失運(yùn)化，不能化生血?dú)?，濕、痰積聚，導(dǎo)致肥胖。腎藏精，含真元之氣，是人體生命活動(dòng)的根本。腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，不能溫煦，轉(zhuǎn)化和貯存失衡，導(dǎo)致肥胖。肝主疏泄，通調(diào)氣機(jī)，肝氣不舒，氣機(jī)升降失調(diào)，木旺侮土，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致肥胖。肥胖乃素體脾虛不運(yùn)、飲食失常、情志失調(diào)、勞逸失度等因素共同作用的結(jié)果。飲食無(wú)節(jié)制，偏愛(ài)肥甘厚膩之品或食欲旺盛，攝食過(guò)多；情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯；勞逸失當(dāng)?shù)染芍滤伢w脾虛之人，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水谷精微不能充養(yǎng)身體，反而聚濕生痰，痰濕濁脂滯留肌膚而形成肥胖，可見(jiàn)人體肥胖主要與脾虛痰濕有關(guān)，因此多屬脾虛濕阻證型［40］。痰、濕、脂皆為陰邪，非溫化則難以消其邪，因此對(duì)于脾虛濕阻型單純性肥胖的治療應(yīng)以健脾利濕、化痰通絡(luò)為主，治療以腹部腧穴為主，起到調(diào)理臟腑功能，振奮中陽(yáng)，升清降濁，除濕化痰，減肥降脂的作用。通過(guò)針刺等方法溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕逐寒，行氣活血，可加速局部氣血運(yùn)行，改善組織代謝，使局部脂肪細(xì)胞得溫則化，增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝，使得積聚的脂肪起到“熱則散”的作用，從而達(dá)到減肥目的。