溫春麗，胡風云，黃博

腦卒中又名腦中風，或腦血管意外，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損的綜合征，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中的80%。根據(jù)第六次人口死亡率調(diào)查顯示，腦血管疾病在我國為第一位死因，死亡率遠遠高于歐美國家。我國現(xiàn)有腦卒中患者700萬，每年新發(fā)腦卒中約200萬，每年腦卒中死亡人數(shù)170萬人，且腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病呈年輕化趨勢，腦卒中患者給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。因此，對腦卒中高危人群進行定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)病變，對引起腦卒中的多種危險因素進行及時有效干預，有望降低腦卒中發(fā)病率、致殘率、致死率，同時降低國民的經(jīng)濟負擔和社會負擔。對于腦卒中“噴井式”發(fā)展現(xiàn)狀，2009年6月國家衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防治工程”作為“十二五”慢病防控項目，并確定了58家三甲醫(yī)院作為腦卒中篩查與干預基地。山西省截至2015年共有篩查基地7所，篩查人群336 158人次，在腦卒中篩查與防治中取得一定成效。本研究分析省內(nèi)2011年12月～2015年12月腦卒中篩查情況，通過對腦卒中篩查人群特征及危險因素分析，為今后腦卒中篩查與干預工作的開展以及對高危人群制定相應(yīng)的干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象對2011年12月～2015年12月山西省內(nèi)7家基地醫(yī)院、10家協(xié)作醫(yī)院、49家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的336 158例≥40歲的人口進行篩查。篩查項目包括：問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查和頸動脈彩超檢查。根據(jù)篩查結(jié)果確定腦卒中高危人群，并進行規(guī)范的隨訪管理和干預。篩查過程嚴格按照《山西省腦卒中篩查與干預項目質(zhì)量控制方案》的方案要求，篩查完畢由質(zhì)控員將篩查問卷錄入國家腦卒中數(shù)據(jù)庫。本研究共篩查336 158人，網(wǎng)報336 158人。

1.2 研究方法

1.2.1 確定研究對象由國家腦卒中防治工程委員會確定山西省7家基地醫(yī)院，基地單位不僅以本醫(yī)院為篩查點，同時以城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位成立篩查點（共成立10家協(xié)作醫(yī)院、49家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和28家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為篩查點）。基地醫(yī)院協(xié)同社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行腦卒中健康教育、宣傳動員篩查，同時社區(qū)居委會、村委會列出≥40歲應(yīng)篩查對象名單（常住人口），并通知篩查對象接受篩查。

1.2.2 篩查實施（1）篩查前期基地醫(yī)院督促社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員召開腦卒中篩查動員會，通過新聞媒體、發(fā)放宣傳頁等宣傳手段，調(diào)動基層人員篩查的積極性?；蒯t(yī)院不僅負責腦卒中危險因素篩查，評估風險，而且負責培訓基層調(diào)查員、人體測量員、血管超聲醫(yī)師以及錄入員，使基層篩查人員熟悉并掌握篩查流程，制定合理的實施方案；（2）現(xiàn)場篩查時成立領(lǐng)導組，明確工作流程，合理安排調(diào)查進度。篩查組成員應(yīng)相對穩(wěn)定，所負責的工作應(yīng)相對固定，其性別、年齡、職稱等搭配合理；（3）篩查組長核實現(xiàn)場調(diào)查篩查對象，審核篩查流程，處理突發(fā)事件，及時發(fā)現(xiàn)篩查問題并積極改進；（4）調(diào)查員、人體測量員、血管超聲醫(yī)師分別完成相關(guān)篩查，篩查組長再次審核無漏項后，將相關(guān)資料交于質(zhì)控員（錄入員或網(wǎng)報員）。質(zhì)控員每天調(diào)查結(jié)束后，做好問卷的回收和保管，當日審核率應(yīng)達到100%。

1.2.3 篩查人群腦卒中危險分層收集篩查人員的性別、年齡、籍貫、受教育程度等基本信息。同時采用國家衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治工程委員會制定的《腦卒中高危人群風險初篩評估簡表》和《腦卒中發(fā)病風險和腦卒中再發(fā)風險篩查表》對其進行危險分層。具體包括危險因素初篩、實驗室檢驗、體格檢查和頸動脈超聲檢查等。對篩查對象依據(jù)以下8+2項危險因素進行腦卒中高危人群風險分層評估：①高血壓病史（≥140/90 mmHg）（1 mmHg=0.133kPa）；②房顫和/或心瓣膜病等心臟??；③吸煙史；④血脂異常；⑤糖尿病史；⑥很少進行體育活動；⑦明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；⑧有腦卒中家族史；⑨既往短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史；⑩既往腦梗死（CVD）病史。依據(jù)以上前8項危險因素進行腦卒中危險分層評估（每一項計1分）。具有≥3分和/或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或既往腦梗死（CVD）病史者之一即可評為腦卒中高危人群；具有＜3分但患有慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、房顫或瓣膜性心臟?。┲徽呒丛u為腦卒中中危人群；具有＜3項危險因素，且無慢性病者為腦卒中低危人群。出現(xiàn)腦血管病相關(guān)癥狀并且在CT或者MRI上發(fā)現(xiàn)病灶，可診斷為腦卒中；出現(xiàn)腦血管病相關(guān)癥狀但在CT或者MRI上未發(fā)現(xiàn)責任病灶為短暫性腦缺血發(fā)作。

1.2.4 研究數(shù)據(jù)上報篩查結(jié)束后，腦卒中篩查表由網(wǎng)絡(luò)上報員錄入上報至“全國腦卒中篩查與防治協(xié)作工作平臺”。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，采用多因素方差分析進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查人群腦卒中患病率及各危險分層人群比例本次篩查的336 158例人群個體中，共篩選出低危人群240 016人（71.40%）、中危人群41 831人（12.44%）、高危人群54 311人（16.16%），其中TIA 5899人（1.77%），腦卒中11 053人（3.29%）（表1～2）。

表1 篩查人群腦卒中危險分層及所占比例

表2 腦卒中高危人群中腦卒中及TIA的患病率

2.2 腦卒中主要危險因素分析本研究篩查人群中的危險因素主要有吸煙、高血壓病、血脂異常、糖尿病、房顫或瓣膜心臟病、缺乏運動或輕體力勞動、明顯超重或肥胖和腦卒中家族史。針對各危險因素（吸煙史、高血壓病、血脂異常、糖尿病、房顫或瓣膜心臟病、缺乏運動或輕體力勞動、明顯超重或肥胖和腦卒中家族史）對腦卒中的影響進行多因素方差分析，結(jié)果顯示：各危險因素對腦卒中高危人群均有顯著影響（P＜0.05），其中，高血壓對腦卒中高危人群影響最大（P＜0.01）（表3）。

2.3 腦卒中人群年齡構(gòu)成比及各年齡段危險因素構(gòu)成比本研究篩查人群336 158人，腦卒中患者11 053例，其中60～69歲年齡段所占比例為34.68%。危險因素構(gòu)成比男性均大于女性，60～69歲年齡段危險因素所占比例最高（表4）。

3 討論

腦卒中是一組具有不同病因、不同危險因素和不同病理改變的突發(fā)血管事件構(gòu)成的腦血管疾病。根據(jù)病因及危險分層，目前肯定與卒中相關(guān)的危險因素有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、吸煙，可能與卒中相關(guān)的危險因素有血脂異常、高鹽飲食、飲酒、缺乏鍛煉、年齡、性別、遺傳因素等。國家衛(wèi)計委出臺八項危險因素對40歲以上人群進行腦卒中危險因素評估，根據(jù)危險因素分值、既往是否有TIA病史和/或既往是否有腦卒中病史，將篩查人群分為高危人群、中危人群和低危人群。岳偉等[1]研究得出中國40歲及以上人群中腦卒中高危人群占15.32%，中危人群占13.80%。低危人群占70.88%。朱潤秀等[2]調(diào)查呼和浩特市高危人群檢群12.44%、高危人群16.16%。岳偉等[1]研究以2014年中國城鄉(xiāng)社區(qū)整群抽樣結(jié)果分析，中國40歲及以上人群的腦卒中粗患病率為2.45%，標化患病率為2.11%。男性腦卒中患病率高于女性。蔡青等[3]研究新鄭市40歲以上腦卒中患病率中調(diào)查的16656例對象中，腦卒中患病率是2.74%。張雪冰等[4]根據(jù)2010年北京市人口普查顯示北京地區(qū)腦卒中患病率分別為3.09%。王麗萍等[5]研究分析結(jié)果顯示腦卒中檢出率為2.03%，本研究示山西地區(qū)腦卒中人群患病率為3.29%，較既往研究腦卒中患病率偏高，由于本研究以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群占大多數(shù)，既往研究以中國城鄉(xiāng)社區(qū)人群為主。孫海欣等[6]調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，無論是腦卒中的患病率、發(fā)病率還是死亡率，農(nóng)村地區(qū)均顯著高于城市。出現(xiàn)農(nóng)村腦卒中患病率高于城市現(xiàn)象是由于隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城市人們生活水平提高的同時，慢性防控意識較增強，且農(nóng)村文化程度及疾病知曉率均低于城鎮(zhèn)，還與農(nóng)村居民飲食不合理及不健康的行為習慣有關(guān)。王麗萍等[4]研究分析結(jié)果顯示農(nóng)村腦卒中檢出率為2.38%，城市檢出率為1.79%，農(nóng)村高于城市，差別有統(tǒng)計學意義。腦血管病是城市居民的第2位死亡原因，是農(nóng)村居民的首位死亡原因，農(nóng)村地區(qū)腦卒中死亡高出城市約20%[7]。本研究與上研究趨勢相符。

表3 腦卒中主要危險因素分析 （n，%）

表4 腦卒中人群年齡構(gòu)成比及各年齡段危險因素構(gòu)成比

本研究初步篩查人群中以40～59歲年齡段占篩查人群的大部分，然而患病率及危險因素構(gòu)成比以70～79歲年齡段居高，這一結(jié)果源于40～59歲年齡段人口基數(shù)大，篩查模式采取定點篩查，未采取入戶篩查的形式，故70～79歲年齡段人群部分漏篩。TOAST分型中認為大動脈粥樣硬化為缺血性腦卒中的發(fā)病主要原因，年齡是動脈粥樣硬化的主要因素，目前不管是臨床試驗研究還是動物實驗研究均表明動脈粥樣硬化嚴重程度與年齡呈明顯正相關(guān)。Allan等[8]對1106例60～80歲的人群做頸動脈超聲檢查，結(jié)果表明，內(nèi)中膜厚度隨年齡增長而增加（P＜0.01）。所以70～79歲年齡段人群發(fā)病率最高，根據(jù)篩查結(jié)果促進以后篩查工作轉(zhuǎn)型為定點篩查為主，入戶篩查兼顧，是篩查數(shù)據(jù)更確切。70～79歲齡段人群占高危人群的比例最高，40～49歲年齡段占高危人群的比例低，這可能與40～49歲年齡段人群仍參與社會勞動，年紀輕誘發(fā)腦卒中的危險因素少；70歲以上人群活動量偏小，患有高血壓病、糖尿病以及心臟病比例增高有關(guān)。故70歲以上人群是我們腦卒中防治重點對象。馬愛娟等[9]調(diào)查北京市50～79歲人群腦卒中患病率高，復發(fā)率高。以缺血型為主。與本研究基本一致。

山西地區(qū)以腦血管病家族史、高血壓病、高脂血癥為腦卒中的前三位危險因素，這與山西地區(qū)的生活有關(guān)，山西以面食為主，飲食上偏咸，長期高鹽飲食易患高血壓?。还矢哐獕翰【佣?，遺傳性高血壓病也偏多，故腦血管病家族史及高血壓病具首位。另外高脂血癥也占很大比列，這很大程度與現(xiàn)代生活質(zhì)量改善有關(guān)，也是腦卒中防控的重點干預危險因素之一。

通過對山西省近5年腦卒中篩查結(jié)果分析，初步分析了腦卒中主要危險因素、危險分層及腦卒中患病率情況，在篩查工作中仍存在一定問題：①篩查技術(shù)在基層推廣和運用不夠；②患者以農(nóng)村為主；③患者的醫(yī)療負擔較重，治愈率偏低。要建立腦卒中區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 ，擴大篩查范圍，同時對不同年齡段高危人群進行細化、干預以及復篩，不僅要開展社區(qū)篩查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查、門診篩查及住院篩查，培訓腦卒中知識，關(guān)注高危因素，更主要的是對高危人群進行客觀、科學、有效的治療指導，降低腦卒中死亡率、發(fā)生率。