羅偉剛，郭亮

心力衰竭是指當靜脈血回流正常時，因心臟收縮或舒張功能障礙，導致人體心臟排血量降低，從而無法滿足全身組織代謝需要的綜合征，發(fā)病機制復雜，臨床分為慢性及急性兩種[1,2]。急性心力衰竭（AHF）是由多種原因?qū)е禄颊咝呐K排血量在較短時間內(nèi)出現(xiàn)大幅下降所引起的一種臨床綜合征，目前已知的主要發(fā)病原因是由慢性心力衰竭失代償所致，AHF的發(fā)生與人體過往是否存在心臟病史無關，且該病發(fā)病時具有典型的發(fā)病急、病情進展迅速且臨床變化較多等特點，治療難度較大，使得AHF的臨床復發(fā)率及死亡率均高居不下，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，因此對AHF的機制及診療方法進行深入的研究具有重要的意義，也是研究的熱點[3,4]。近年來大量研究及臨床實踐發(fā)現(xiàn)，正確評估AHF患者的病情程度并作出準確的預后判斷對于提高其療效有著重要作用，而準確的病情評估及預后判斷都離不開有價值的生理指標作為參考[5]。本次研究通過分析AHF患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血漿腦鈉肽（BNP）及入院時收縮壓水平的差異性，來為AHF的診療研究提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2017年3月于寶雞市中心醫(yī)院確診并接受治療的AHF患者共116例為研究組，其中男性76例，女性40例，平均年齡（63.2±9.51）歲。其中發(fā)病原因為高血壓性心臟病者32例，擴張型心臟病者17例，冠心病者61例，風濕性心臟病者6例。另選取同時期年齡、性別與研究組相匹配，并于本院呼吸內(nèi)科或消化內(nèi)科住院接受治療，未有心臟病史的患者共116例為對照組。其中男性71例，女性45例，平均年齡（61.8±8.36）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準納入標準：研究組患者均符合AHF診斷標準，且均接受利尿劑及血管擴張藥物治療者；對照組患者均未有心臟病史；自愿加入本次研究者。排除標準：研究組患有骨骼肌損傷或其他慢性肌病患者；肝腎功能異常者；合并伴有良、惡性腫瘤患者；不愿加入本次研究者。

1.3 方法患者均于清晨采集空腹靜脈血3 ml。血清cTnI的檢測使用靈敏度為0.01 ng/ml的膠體金法試劑盒，正常值：0～0.04 ng/ml。血漿BNP檢測采用靈敏度為0.1 pg/ml的微粒子酶聯(lián)免疫法試劑盒，正常值：0～154.7 pg/ml。左室射血分數(shù)（LVEF）值檢測使用德國西門子SC2000心臟多普勒彩超儀。檢測記錄所有患者入院時血清cTnI、血漿BNP水平、收縮壓值以及LVEF值，檢測AHF患者癥狀控制后6 d時的血清cTnI和血漿BNP水平。記錄AHF患者住院接受治療期間的死亡情況，未死亡患者出院后隨訪6個月，記錄隨訪期間的復發(fā)情況。對比研究組和對照組的入院血清cTnI和血漿BNP水平；將研究組患者血清cTnI＞0.04 ng/ml者設為cTnI陽性組，≤0.04 ng/ml者設為陰性組；將血漿BNP＞300 pg/ml者設為陽性BNP組，≤300 pg/ml者設為陰性BNP組。

1.4 觀察指標①對比血清cTnI陰性、陽性組與血漿BNP陰性、陽性組的LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率；②對比研究組入院收縮壓水平不同患者的LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率；③對比cTnI陽性組和BNP陽性組患者入院時與癥狀穩(wěn)定后6 d的血清cTnI和血漿BNP水平。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理。計量資料且呈正態(tài)分布，以（±s）表示，應用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組及對照組患者入院cTnI及BNP水平分析研究組患者入院時血清cTnI水平（0.5231±1.0513）ng/ml及血漿BNP水平（1162.8±820.8）pg/ml均高于對照組（0.0315±0.0163）ng/ml和（112.3±75.7）pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 研究組和對照組入院cTnI及BNP水平對比（±s）

表1 研究組和對照組入院cTnI及BNP水平對比（±s）

注：cTnI：肌鈣蛋白I；BNP：腦鈉肽

組別 cTnI（ng/ml） BNP（pg/ml）研究組（n=116） 0.5231±1.0513 1162.8±820.8對照組（n=116） 0.0315±0.0163 112.3±75.7 t值 11.395 13.522 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清cTnI陰性、陽性組與血漿BNP陰性、陽性組LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率分析cTnI陽性組患者的LVEF水平（36.81±3.39）%低于cTnI陰性組（41.86±3.46）%，院內(nèi)死亡率和出院復發(fā)率則高于cTnI陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；BNP陽性組患者的LVEF水平（35.97±3.51）%低于BNP陰性組（41.36±3.52）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2～3）。

表2 血清cTnI陰性、陽性組LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率對比（±s）

表2 血清cTnI陰性、陽性組LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率對比（±s）

注：cTnI：肌鈣蛋白I；LVEF：左室射血分數(shù)

分組 cTnI陽性組（n=95）cTnI陰性組（n=21）t/χ2值 P值LVEF（%） 36.81±3.39 41.86±3.46 -3.516 ＜0.05院內(nèi)死亡率（n，%） 8（8.4） 0（0.0） 3.812 ＜0.05出院復發(fā)率（n，%） 25（28.7） 2（9.5） 7.359 ＜0.05

2.3 研究組患者入院收縮壓水平不同患者LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率分析對比發(fā)現(xiàn)，隨著AHF患者入院收縮壓水平的增高，LVEF水平出現(xiàn)顯著升高，而院內(nèi)死亡率和出院復發(fā)率則顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

2.4 cTnI陽性組和BNP陽性組患者入院時與癥狀控制后血清cTnI和血漿BNP水平分析對比發(fā)現(xiàn)cTnI陽性組和BNP陽性組的血清cTnI（0.3217±0.1221 ng/ml）與血漿BNP水平（1473.8±695.3 pg/ml）在患者癥狀穩(wěn)定后都有大幅下降（0.2034±0.0914 ng/ml，635.8±312.7 pg/ml），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

3 討論

表3 血漿BNP陰性、陽性組LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率對比（±s）

表3 血漿BNP陰性、陽性組LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率對比（±s）

注：BNP：腦鈉肽；LVEF：左室射血分數(shù)

分組 BNP陽性組（n=89）BNP陰性組（n=27）t/χ2值 P值LVEF（%） 35.97±3.51 41.36±3.52 -2.986 ＜0.05院內(nèi)死亡率（n，%） 8（9.0） 0（0.0） 3.731 ＜0.05出院復發(fā)率（n，%） 26（32.1） 1（3.7） 7.956 ＜0.05

表4 研究組患者不同入院收縮壓水平患者LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率對比（±s）

表4 研究組患者不同入院收縮壓水平患者LVEF值、院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率對比（±s）

注：LVEF：左室射血分數(shù)

入院收縮壓水平 LVEF（%）院內(nèi)死亡率（n，%）出院復發(fā)率（n，%）≤100 mmHg（n=12） 29.35±3.363（25.0） 5（55.6）100 mmHg＜且≤140 mmHg（n=65）37.25±2.955（7.7） 20（30.8）＞140 mmHg（n=39） 42.35±3.170（0.0） 2（5.1）F/χ2值 -3.016 2.593 8.357 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 cTnI陽性組和BNP陽性組患者入院時與癥狀控制后血清cTnI和血漿BNP水平對比（±s）

表5 cTnI陽性組和BNP陽性組患者入院時與癥狀控制后血清cTnI和血漿BNP水平對比（±s）

注：cTnI：肌鈣蛋白I；BNP：腦鈉肽

時間 cTnI陽性組cTnI（ng/ml） BNP陽性組BNP（pg/ml）入院時 0.3217±0.1221 1473.8±695.3癥狀穩(wěn)定后 0.2034±0.0914 635.8±312.7 t值 4.133 11.357 P值 ＜0.05 ＜0.05

近年來AHF的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，發(fā)病后往往進展迅速，極可能誘發(fā)心源性猝死，嚴重威脅人們生命健康[6,7]。為了達到最好的治療效果，臨床醫(yī)師需要對患者病情做出準確判斷，根據(jù)其嚴重程度和預后情況，做出有效的對癥治療來挽救患者生命，降低死亡率和復發(fā)率[8]。由于AHF的特殊性，在臨床治療的時間，一時的癥狀緩解并不能保證不會復發(fā)甚至是死亡，需根據(jù)實際情況給予持續(xù)正確的綜合治療，而治療需要通過多種有效指標來對病情進行綜合判斷[9]。既往研究表明血清肌鈣蛋白Ⅰ特異性及靈敏度較高，被廣泛應用于患者心肌損傷診斷，血漿BNP主要提供利鈉、利尿、且參與患者體內(nèi)血壓及鹽平衡的作用，作為血漿標志物廣泛應用于判斷心力衰竭及心力衰竭嚴重程度臨床診療[10-12]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，AHF患者較無心臟類疾病患者的血清cTnI水平及血漿BNP水平顯著升高。因為AHF患者的心臟往往會承受較大的壓力，導致左心室充盈壓變高，這進一步導致心肌細胞膜出現(xiàn)損傷，同時由于交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，導致大量的腫瘤壞死因子、白細胞介素等被釋放，這將進一步對心肌細胞摸產(chǎn)生損傷，造成缺失[13-15]。cTnI主要通過兩種形式存在于人體心肌細胞內(nèi)，大部分都固定在其肌原纖維上，而一旦心肌細胞膜出現(xiàn)缺失，就會導致cTnI流入血液，導致患者cTnI水平不斷升高。BNP是一種由心肌細胞合成的天然激素，其釋放量和患者左心室的容積擴張情況呈正比。有研究證實AHF患者病情發(fā)作時，其心室張力大幅增加，從而加速BNP的分泌和釋放進入血液循環(huán)[16-19]。LVEF是目前在臨床評價左室收縮功能時最常用，也是最敏感和特異的指標，若其低于50%就被定義為心衰。LVEF越低，心衰病情越嚴重[20-22]。本次研究中AHF患者的血清cTnI及血漿BNP為陽性時，其LVEF水平要顯著低于陰性時，而院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率則顯著高于陰性時，當患者接受治療病情穩(wěn)定，癥狀緩解以后，陽性cTnI和陽性BNP組患者的血清cTnI及血漿BNP水平都會出現(xiàn)大幅下降。這說明血清cTnI和血漿BNP都是AHF患者有效的監(jiān)測指標。通過對這兩種指標的積極監(jiān)測，可以評估AHF患者的病情。本次研究中，隨著入院收縮壓水平的升高，LVEF水平也呈升高趨勢，而院內(nèi)死亡率和院外復發(fā)率都呈明顯的下降趨勢。這表明入院收縮壓水平能很好反映AHF患者的病情危重程度，及患者心臟失代償和射血能力[23-25]，也是其死亡率和復發(fā)率的重要預測因素。

綜上所述，血清cTnI水平能夠很好的反應AHF患者的心肌損傷情況，血漿BNP水平則很好的反應AHF患者的左心室負荷受損情況，入院收縮壓水平能反映AHF患者的心臟失代償和射血能力，通過對這三種指標的監(jiān)測，對于在臨床治療AHF患者時做出正確的病情及預后判斷有著重要意義，考慮到本研究觀察時間較短、樣本量較小對研究結(jié)果影響，基于上述局限，有待于進行多中心、大樣本、長時間隨訪研究來進一步證實血清cTnI、血漿BNP水平與AHF患者心功能深層次影響。