高彩麗，李梅，朱虹，屈保芹，朱劍

原發(fā)性高血壓的靶器官損壞常累及心、腦、腎等重要臟器，其與腦卒中和缺血性心臟病的非預(yù)期死亡呈明顯相關(guān)性[1,2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓導(dǎo)致的靶器官損害與24 h血壓平均值和血壓變異性均有關(guān)，且血壓變異性越高，患者靶器官損害越大[3]。本文旨在探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與糖尿病的相關(guān)性[4,5]，并就此展開研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象選自2016年1月～2018年7月于我院心內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓合并2型糖尿?。═2DM）患者280例作為觀察組，其中男性155例，女性125例，年齡38～76歲，平均年齡（58.46±13.59）歲，吸煙史160例。另選擇同期心內(nèi)科診斷為原發(fā)性高血壓患者300例作為對照組，其中男性178例，女性122例，年齡36～78歲，平均年齡（57.55±11.95）歲，吸煙史195例。兩組在性別、年齡、吸煙史等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲；確診為原發(fā)性高血壓、糖尿病[6]；未曾服用降壓藥物治療，或停藥超過1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、癥狀性高血壓、白大衣性高血壓；肝腎功能嚴(yán)重異常；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、感染性疾病、妊娠及哺乳期婦女等。

1.3 研究方法詳細(xì)采集病史并進(jìn)行記錄所有研究對象的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史等，并測量身高、體重，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2）。

患者入院后第2 d清晨空腹8 h以上，采肘靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Cre）、空腹血糖（FPG）。行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，記錄24 h血壓波動情況，記錄患者日間、夜間及24 h收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）變異性，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用率表示，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組患者在TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Cre等方面進(jìn)行對比，P均＞0.05，差異具有可比性。而觀察組患者的FPG值明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；UA：尿酸；Cre：肌酐；FPG：空腹血糖

項(xiàng)目 對照組 觀察組 t或χ2值 P值BMI（kg/m2） 26.85±5.28 26.48±6.58 0.734 0.461 TC（mg/dl） 185.98±31.45 186.75±34.17 1.687 0.071 TG（mg/dl） 150.25±70.54 151.28±79.54 1.798 0.065 HDL-C（mg/dl） 48.58±10.00 47.65±10.08 0.787 0.425 LDL-C（mg/dl） 110.85±24.59 111.58±25.85 0.658 0.515 UA（μmol/dl） 333.584±84.59335.415±86.510.520 0.600 Cre（μmol/dl） 65.25±15.49 63.54±16.78 0.089 0.945 FPG（μmol/dl） 5.94±0.85 7.35±1.25 38.584 0.000

2.2 兩組動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果24 h動態(tài)血壓監(jiān)測顯示觀察組24 h平均SBP、夜間平均SBP均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組SBP晝夜差值、DBP晝夜差值均明顯高于對照組，（P＜0.05），（表2）。

表2 兩組動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 對照組 觀察組 t值 P值24 h平均SBP 135.28±15.20 138.54±16.24 9.581 0.000 24 h平均DBP 75.29±8.15 74.58±9.21 0.810 0.411日間平均SBP 140.25±14.85 141.29±17.11 1.548 0.117日間平均DBP 75.28±8.59 76.53±8.25 1.829 0.066夜間平均SBP 128.54±15.24 135.49±16.87 13.2980.000夜間平均DBP 68.49±10.22 69.48±13.24 1.847 0.089 SBP晝夜差值 5.84±7.20 2.54±5.48 9.981 0.000 DBP晝夜差值 6.35±7.09 2.97±6.89 9.514 0.000

2.3 兩組血壓變異性比較觀察組24 h SBP標(biāo)準(zhǔn)差、日間SBP標(biāo)準(zhǔn)差、日間SBP變異系數(shù)、夜間SBP標(biāo)準(zhǔn)差、夜間SBP變異系數(shù)、夜間DBP標(biāo)準(zhǔn)差均明顯高于對照組（表3）。

表3 兩組血壓變異性比較（±s）

項(xiàng)目 對照組 觀察組 t值 P值24 hSBP標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 12.58±3.18 15.48±3.25 12.5840.000 24 hSBP變異系數(shù) 0.111±0.0350.108±0.0191.941 0.055 24 hDBP標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 9.48±3.05 8.71±2.97 1.874 0.072 24 hDBP變異系數(shù) 0.151±0.0290.129±0.0521.571 0.114日間SBP標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 13.58±2.18 14.58±2.98 16.4290.000日間SBP變異系數(shù) 0.126±0.0110.125±0.0318.955 0.000日間DBP標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 8.76±4.19 9.06±4.51 1.529 0.134日間DBP變異系數(shù) 0.134±0.0410.135±0.0581.135 0.026夜間SBP標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 10.59±4.95 13.58±5.16 9.418 0.000夜間SBP變異系數(shù) 0.093±0.0510.121±0.04113.5810.000夜間DBP標(biāo)準(zhǔn)差（mmHg） 7.84±3.25 8.59±5.13 2.537 0.015夜間DBP變異系數(shù) 0.124±0.0500.126±0.0610.364 0.712

3 討論

血壓變異性和血壓晨峰的夜谷現(xiàn)象是血壓的兩個(gè)重要特征。文獻(xiàn)指出[7]，血壓變異性紊亂可加重靶器官紊亂，血壓變異性紊亂與心、腦、腎等靶器官的損害密切相關(guān)[8]。糖代謝異常與高血壓密切相關(guān)，考慮可能為血糖水平異常導(dǎo)致血管自主神經(jīng)功能紊亂，血壓變異性增強(qiáng)，加重原發(fā)性高血壓，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，這與糖尿病所指的大血管和微血管病變均有關(guān)聯(lián)。本實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病患者的血壓變異性明顯升高，可能原因?yàn)樘谴x異常不僅會損害心血管的自主功能，且還可加重高血壓程度，引起動脈血管管壁硬化，破壞血管順應(yīng)性，導(dǎo)致血壓變異性增高。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)空腹血糖水平也會影響血壓變異性，但具體機(jī)制尚不明確。另有研究指出，血壓變異性與2型糖尿病患者自身胰島素敏感性有關(guān)，改善胰島素水平，可能有助于改善心血管交感-迷走神經(jīng)的功能恢復(fù)，起到降低血壓變異性的作用。