劉春紅，趙惠芬，胡蓉芳

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率迅速上升，個人和社會用于糖尿病治療的費(fèi)用不斷增高，已引起全球廣泛關(guān)注[1]。加強(qiáng)糖尿病患者的自我管理能有效改善血糖控制效果，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用[2]。本研究探討2型糖尿病患者自我管理行為狀況及其與患者健康信念、家庭功能的相關(guān)性，為提高其自我管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2014年1月－2016年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病史≥6個月；無語言溝通障礙；自愿參加問卷調(diào)查。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神障礙及語言溝通障礙等的人群。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查，對入選對象的一般情況、自我管理行為、健康信念及家庭功能等進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表、2型糖尿病自我管理行為量表(2-DSCS)、糖尿病健康信念問卷及家庭功能評估量表(APGAR)。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，告知研究目的并簽署知情同意書。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括研究對象的性別、年齡、職業(yè)、婚姻、居住情況、健康服務(wù)資源、病程等。

1.2.2 2-DSCS量表 2-DSCS量表采用Wang等[3]修訂的版本，共6個維度26個條目，得分26～130分。采用Likert 5級評分，即完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到，得分分別為1、2、3、4、5分，各條目得分累積即為自我管理行為的總分。采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=(實(shí)際總得分/最高可能得分)×100%。此量表的Cronbach's α為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.68。

1.2.3 健康信念問卷 共5個維度20個條目。采用Likert 5級評分，即非常不贊同、不贊同、不確定、贊同、非常贊同，得分分別為1、2、3、4、5分，其中8～14為反向評分。各條目得分累計(jì)即為健康信念的總分，分值越高說明健康信念越強(qiáng)。此量表的Cronbach's α為0.89，內(nèi)容效度為0.81。

1.2.4 APGAR量表 APGAR量表是以主觀方式反映家庭成員對家庭功能滿意度的問卷，具有良好的信效度，包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度等5個維度。采用Likert 3級評分法，即經(jīng)常、有時、幾乎從不，分別計(jì)2、1、0分。累積得分即為家庭功能總分，總分0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能輕度障礙，7～10分表示家庭功能良好。該量表重測信度相關(guān)系數(shù)為0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，相關(guān)性分析采用Pearson法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷404份，有效回收率96.19%。404例2型糖尿病患者中，男219例，女185例，年齡(59.9±13.2)歲；在職190例，非在職214例；已婚354例，未婚50例；獨(dú)居19例，非獨(dú)居385例；醫(yī)保392例，自費(fèi)12例。

2.2 自我管理行為總分及各維度得分情況 研究對象自我管理行為總得分為(86.05±18.06)分，得分指標(biāo)為66.19%。自我管理行為處于中低水平者共346例，占85.6%。其中遵囑服藥得分指標(biāo)最高，為79.92%。其余各維度依得分指標(biāo)由高到低為：高低血糖處理(69.44%)、飲食控制(66.96%)、足部護(hù)理(65.81%)、血糖監(jiān)測(60.20%)和運(yùn)動鍛煉(57.96%)。

2.3 健康信念與家庭功能狀況 研究對象健康信念總分(68.25±5.65)分，得分指標(biāo)68.25%，各維度按得分指標(biāo)由高到低依次為：維護(hù)健康動機(jī)(81.29%)、治療益處(80.43%)、糖尿病危害(72.06%)、治療危害(60.15%)、治療必要性(44.35%)；健康信念中等及以上水平共390例，占96.5%。家庭功能總分(8.70±1.79)分，得分指標(biāo)86.98%，其各條目按得分指標(biāo)由高到低依次為適應(yīng)度(90.22%)、親密度(88.37%)、情感度(85.77%)、合作度(85.64%)、成熟度(84.90%)，家庭功能處于良好者347例，占85.89%。

2.4 自我管理行為與健康信念及家庭功能的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)進(jìn)行自我管理行為與健康信念、家庭功能相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，自我管理行為與健康信念呈正相關(guān)(r=0.141，P＜0.01)，與家庭功能呈正相關(guān)(r=0.194，P＜0.01)。

3 討 論

3.1 自我管理現(xiàn)狀 本組自我管理行為處于中低水平者占85.6%，情況不容樂觀。研究對象6個維度的自我管理行為中，遵囑服藥自我管理行為最佳，可能與醫(yī)生開具醫(yī)囑時與患者說明藥物的作用以及按時、按量、堅(jiān)持服藥的重要性有關(guān)；還可能與本研究97%的研究對象均為醫(yī)保患者，可辦理特殊病種，每年可報銷部分醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)；另外，還可能與患者對藥物治療糖尿病的重要性認(rèn)知較高有關(guān)。運(yùn)動鍛煉與血糖監(jiān)測自我管理行為最差，可能與患者缺乏糖尿病運(yùn)動相關(guān)知識有關(guān)。血糖監(jiān)測執(zhí)行力差，可能與血糖監(jiān)測時帶來的疼痛不適感或血糖監(jiān)測花費(fèi)較高，且血糖試紙未納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保范圍，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重2型糖尿病患者自我管理教育，特別是運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測的意義及重要性，分析相關(guān)影響因素，擬定切實(shí)、可行的健康教育方式，使患者形成良好的自我管理意識。

3.2 健康信念與家庭功能現(xiàn)狀 本組研究對象家庭功能處于良好者347例，占85.89%，其原因可能與本組研究對象多數(shù)為非獨(dú)居(385例，占95.3%)、在婚(354例，占87.6%)有關(guān)，有配偶或者其他家人的陪伴能使患者得到更好的生活照顧和情感關(guān)愛[3]，而整個家庭在為患者投入精心照顧的同時促進(jìn)了家庭的親密度、適應(yīng)度、情感度、合作度，進(jìn)而使家庭關(guān)系更緊密結(jié)合，故家庭功能較好。在家庭功能各維度中，適應(yīng)度得分指標(biāo)最高(90.22%)，成熟度得分指標(biāo)最低(84.90%)，其原因可能為糖尿病患者除住院治療外，其余時間大部分是在家自己或者家屬協(xié)助完成治療，患者和家屬在長期疾病治療中形成了能快速適應(yīng)患者角色轉(zhuǎn)變的能力?；颊唛L期依賴家屬的照顧，增強(qiáng)作為患者的角色，忽視自己的思想、心理、行為的管理，故成熟度得分較低。

3.3 自我管理行為與健康信念、家庭功能相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，健康信念各維度中除治療的必要性外，治療害處與自我管理行為呈負(fù)相關(guān)，健康信念總分及其余各維度與自我管理行為均呈正相關(guān)。即認(rèn)為患者越認(rèn)為治療有害者其自我管理行為越差；而患者健康信念、維護(hù)健康動機(jī)越強(qiáng)、越能認(rèn)識到糖尿病的危害及治療的益處，越容易采取相應(yīng)的健康行為，其自我管理行為越好。本研究發(fā)現(xiàn)，維護(hù)健康動機(jī)與自我管理行為及其6個維度均呈正相關(guān)，與國外研究[4]結(jié)果相似，說明當(dāng)患者自主維護(hù)健康的動機(jī)越強(qiáng)烈，對疾病的關(guān)注度越高，自我管理行為水平越高。Koponen等[5]對患者進(jìn)行動機(jī)性訪談，認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會支持有助于糖尿病患者維護(hù)健康動機(jī)，提高自我管理執(zhí)行力。因此，開展健康教育時，醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行家庭教育、電話隨訪等措施強(qiáng)化患者維護(hù)健康的動機(jī)，鼓勵患者進(jìn)行全面有效的自我管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，住院2型糖尿病患者的自我管理行為總分及其各維度與家庭功能呈正相關(guān)，表明家庭功能越好，患者自我管理行為越好。而家庭功能總分及其各維度亦與自我管理行為呈正相關(guān)。家庭功能對提高患者自我管理行為水平起著重要作用。家庭成員能給予患者經(jīng)濟(jì)支持、情感慰籍，使患者能得到支持、關(guān)愛與鼓勵，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)患者生活方式和行為習(xí)慣的改變，引導(dǎo)患者家庭維持健康行為，從而提升患者自我管理行為。同時，家庭成員在照顧、支持患者的同時，又促進(jìn)了家庭的合作度和親密度，提高了家庭功能水平。因此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育時也應(yīng)注重家屬的教育，積極爭取患者家屬的參與，建立良好的家庭功能，使其能給予患者更科學(xué)的照顧，促進(jìn)患者行為改變，改善其自我管理行為。