阮 杰，李瑞曦，陳亞芹，馬 麗，劉新光

(廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，廣東東莞 523808)

《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)重要的支撐課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)驗(yàn)室的日常工作中占有重要地位[1]。本校臨床檢驗(yàn)學(xué)教研室教師對(duì)“五改四”后《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程教學(xué)不斷進(jìn)行教學(xué)方法改革，開(kāi)展了互教互學(xué)高效實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)的探索和實(shí)踐，逐漸摸索出以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能、自學(xué)能力和綜合素質(zhì)為主的“導(dǎo)學(xué)導(dǎo)思-自學(xué)自練-合作探究-展示共享-評(píng)價(jià)總結(jié)”的互教式醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。本文將從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)互教式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的問(wèn)題提出、學(xué)習(xí)機(jī)制、實(shí)施舉措、教學(xué)效果及存在的問(wèn)題進(jìn)行論述和分析。

1 問(wèn)題提出

隨著2013年全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制全部轉(zhuǎn)為4年制，本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院于同年開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生。雖然醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制縮短了，但社會(huì)對(duì)他們的要求并沒(méi)有降低，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步也對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。依據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的需求，本教研室對(duì)《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》的教學(xué)大綱進(jìn)行了完善。要求學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能；熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)理論和操作技能；具有初步的科研能力和較強(qiáng)的自我教育的能力；具有提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的基本能力及開(kāi)拓創(chuàng)新的精神。修訂后的課程培養(yǎng)目標(biāo)，增加了對(duì)學(xué)生科研能力、自我教育能力和創(chuàng)新精神方面的要求。為實(shí)現(xiàn)新的培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)方法必須與時(shí)俱進(jìn)。因此，在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，引入學(xué)生互教模式，力圖改變教師傳統(tǒng)獨(dú)白式教學(xué)的“單一導(dǎo)”為學(xué)生參與的多維“立體導(dǎo)”，將課堂變成“讓學(xué)生慧動(dòng)腦，勤動(dòng)手，智動(dòng)口；讓學(xué)習(xí)過(guò)程活，課堂效率高”的過(guò)程。

2 學(xué)習(xí)機(jī)制

互教式教學(xué)模式是以現(xiàn)代教育思想為指導(dǎo)，以尊重和發(fā)揮學(xué)生主體性為基礎(chǔ)，在教師指導(dǎo)下將合作、競(jìng)爭(zhēng)和個(gè)人行為融為一體的學(xué)習(xí)方式，既是一種教學(xué)策略，也是一種學(xué)習(xí)策略[2]。將互學(xué)互教引入課堂，其目的是為了學(xué)得更好，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生角色的復(fù)合，即“師教生學(xué)，生教生學(xué)，生教師學(xué)”，體現(xiàn)了師生、學(xué)生與學(xué)生之間互教互學(xué)、教學(xué)相長(zhǎng)的理念[3]。

“五改四”后，因?qū)W制壓縮，本?！杜R床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程從118學(xué)時(shí)壓縮至90學(xué)時(shí)，為突出技術(shù)特色，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)所占比重較大，為50學(xué)時(shí)，與理論教學(xué)互相補(bǔ)充、互為支撐。為發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和臨床診斷思維能力等方面具有課堂理論教學(xué)所無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)引入學(xué)生互教模式，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。即學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，替代實(shí)驗(yàn)帶教老師，完成實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論復(fù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)操作安排，關(guān)鍵技術(shù)講解和示范，以及解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3 實(shí)施舉措

在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，引入以系統(tǒng)理論與技術(shù)學(xué)習(xí)為主體，以案例為基礎(chǔ)的同濟(jì)互教模式，精選《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課程中血液分析儀檢驗(yàn)、尿液分析檢驗(yàn)、生殖系統(tǒng)分泌物檢驗(yàn)、體腔液檢驗(yàn)等部分相對(duì)獨(dú)立、與臨床密切相關(guān)的綜合性實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生互教內(nèi)容。統(tǒng)一將所選實(shí)驗(yàn)的命題和大致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排，寫(xiě)入實(shí)驗(yàn)進(jìn)度表，由帶教教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和難易程度提前1～6周布置給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)老師導(dǎo)學(xué)內(nèi)容，獨(dú)立思考后與小組同學(xué)共同學(xué)習(xí)研討，在實(shí)驗(yàn)課堂中展示實(shí)驗(yàn)方案并完成試驗(yàn)。

3.1導(dǎo)學(xué)導(dǎo)思 導(dǎo)學(xué)是課堂教學(xué)中教師主導(dǎo)作用的體現(xiàn)[4]。教師用口頭或書(shū)面形式提綱挈領(lǐng)地說(shuō)明每一次課的教學(xué)基本程序、組織形式和教學(xué)要求，指明重點(diǎn)、難點(diǎn)，并給予思路、方法上的提示，為學(xué)生預(yù)習(xí)排除障礙。如尿液蛋白檢查，讓學(xué)生對(duì)比學(xué)習(xí)3種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，思考尿蛋白試帶法結(jié)果與顯微鏡管型檢查結(jié)果不一致的原因，為什么磺基水楊酸法被美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)確定為參考方法，加熱乙酸法實(shí)驗(yàn)操作為何只加熱試管的上1/3段等。

3.2自學(xué)自練 學(xué)生自學(xué)與獨(dú)立思考是互教課堂教學(xué)模式中不可缺少的環(huán)節(jié)，是小組協(xié)同活動(dòng)的必要準(zhǔn)備[5]。學(xué)生作為互教課堂活動(dòng)的探索者，根據(jù)老師的導(dǎo)學(xué)提示閱讀教材，采用自查自練、質(zhì)疑、歸納等方式理解重點(diǎn)內(nèi)容，解決疑難問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)歸納整理自己所弄懂的知識(shí)，以便小組交流發(fā)言；列出尚未理解的知識(shí)提交小組討論，尋求答案。

3.3合作探究 小組合作探究是互教課堂教學(xué)模式的主要組織形式，是培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題能力的重要環(huán)節(jié)[6]。學(xué)生自由組隊(duì)后根據(jù)命題和設(shè)定的目標(biāo)，由組長(zhǎng)組織討論，提出研討主題，組員也可將預(yù)習(xí)過(guò)程中尚未理解的問(wèn)題提出，共同研討并交流自己對(duì)問(wèn)題的理解與見(jiàn)解，其他組員可補(bǔ)充意見(jiàn)，也可提出質(zhì)疑。若為設(shè)計(jì)性或研究性試驗(yàn)，更需要學(xué)生利用大量的課余時(shí)間自行查閱文獻(xiàn)資料，并特別注意新方法、新技術(shù)的應(yīng)用，共同設(shè)計(jì)確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)方案，實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)老師指導(dǎo)修正后進(jìn)行。如學(xué)生設(shè)計(jì)干擾實(shí)驗(yàn)做尿液分析檢驗(yàn)，他們需要查資料確定干擾試驗(yàn)維生素(Vit)C的適宜濃度和最佳實(shí)驗(yàn)方案，方能觀察到VitC對(duì)尿糖班氏法和試帶法明顯的正、負(fù)干擾作用，從而加深對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握。

3.4展示共享 展示是小組交流活動(dòng)的延伸和發(fā)展，生動(dòng)活潑的小組活動(dòng)已激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情。在此基礎(chǔ)上，教師應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，采用小組間研討、互查和競(jìng)賽等多種形式進(jìn)一步組織小組間多向交流，多維互動(dòng)，為學(xué)生信息交流、思維撞擊、協(xié)同研討提供更大空間和更活化的情境[7]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與性質(zhì)的不同，學(xué)生可自愿作為實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師完成包括實(shí)驗(yàn)理論講授、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排、關(guān)鍵技術(shù)的講解和示范等教學(xué)全過(guò)程；小組代表也可將經(jīng)過(guò)小組討論達(dá)成的共識(shí)、產(chǎn)生的分歧及尚未解決的問(wèn)題進(jìn)行歸納整理，在小組間交流時(shí)發(fā)表見(jiàn)解，提出問(wèn)題。帶教老師全程監(jiān)控指導(dǎo)，修正學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，提出相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)關(guān)鍵技術(shù)的示范和提示關(guān)鍵步驟的注意事項(xiàng)等，并及時(shí)肯定、推廣某同學(xué)的學(xué)習(xí)成果和有效方法。

3.5評(píng)價(jià)總結(jié) 評(píng)價(jià)總結(jié)是對(duì)課堂教學(xué)的升華和教學(xué)目標(biāo)的深化，是學(xué)生夯實(shí)知識(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。先由學(xué)生指導(dǎo)教師回答同學(xué)提出的問(wèn)題，優(yōu)秀學(xué)生分享自己做得好的經(jīng)驗(yàn)與心得，這樣更便于溝通與交流，因?yàn)樗麄兡芨玫伢w會(huì)學(xué)生的感受和需求。老師再根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，檢查教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度，做出全面、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，表?yè)P(yáng)在組內(nèi)活動(dòng)和組間活動(dòng)中表現(xiàn)良好的同學(xué)或小組，指出活動(dòng)中存在的問(wèn)題，并對(duì)所研討交流的知識(shí)做出歸納，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

4 教學(xué)效果

通過(guò)形成性考核和調(diào)查問(wèn)卷等形式對(duì)經(jīng)過(guò)互教式教學(xué)實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)班和傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行了綜合測(cè)評(píng)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩班學(xué)生在本課程學(xué)業(yè)考試成績(jī)方面沒(méi)有明顯差異，但實(shí)驗(yàn)班學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，在技術(shù)操作的規(guī)范性，分析解決問(wèn)題的靈活性及語(yǔ)言表達(dá)等方面明顯強(qiáng)于對(duì)照班?！杜R床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程互教學(xué)習(xí)模式的實(shí)施：(1)改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，既充分尊重學(xué)生的主體地位，又提高了學(xué)生的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率；(2)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)，分析解決問(wèn)題的能力和科研思維，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；(3)強(qiáng)化同伴間合作協(xié)同度，增強(qiáng)學(xué)生的溝通與語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力和責(zé)任感；(4)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，學(xué)生身兼“學(xué)”和“教”雙重角色，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行更多深入地思考，學(xué)生往往能提出更具深度與廣度的問(wèn)題，促進(jìn)教師教學(xué)更認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)。

5 問(wèn)題與反思

互教式教學(xué)模式與以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL)均是以學(xué)生為中心，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的教育方式。在研究性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，兩者在培養(yǎng)學(xué)生全面思維和深度學(xué)習(xí)中具有相似的作用，在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程的驗(yàn)證性和綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，互教式教學(xué)模式還為學(xué)生提供了角色轉(zhuǎn)換的平臺(tái)，培養(yǎng)了學(xué)生自我展示和邏輯思維能力。但在互教式教學(xué)實(shí)踐中需要關(guān)注后進(jìn)生的成長(zhǎng)。因?yàn)閮?yōu)等生在此自主學(xué)習(xí)過(guò)程中充分發(fā)揮了潛能，張揚(yáng)了個(gè)性，而后進(jìn)生和性格內(nèi)向的學(xué)生由于基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，思維敏捷度與深刻性稍遜，參與性與主動(dòng)性欠佳，往往落在后面，無(wú)形中失去了思考、發(fā)言和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，在一定程度上被變相剝奪了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期下去會(huì)造成學(xué)生兩極分化，不利于學(xué)生素質(zhì)整體提高。為使互教式實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂更高效，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)檢查監(jiān)督，督促每一位學(xué)生，并將精力重點(diǎn)放在后進(jìn)生的身上。此外，教師導(dǎo)學(xué)的方向性要準(zhǔn)確，內(nèi)容要精要，突出重點(diǎn)，主次分明，重視學(xué)生操作、思維能力等培養(yǎng)，尤其是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，如何在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教育模式基礎(chǔ)上調(diào)整專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，突出檢驗(yàn)專業(yè)課的特點(diǎn)，同時(shí)反映本專業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)出適應(yīng)和滿足社會(huì)發(fā)展需要的具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才是以后努力改革并探索的方向。

總之，本校通過(guò)3年的《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)互教式課堂實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生互教不僅可增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，而且提高了參與帶教學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知、使命感和自信心。在此基礎(chǔ)上將逐步擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的應(yīng)用范圍，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的其他專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣此實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，摸索出一套適合高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門(mén)人才培養(yǎng)的課程體系運(yùn)作模式，包括改革內(nèi)容選擇、實(shí)施辦法、評(píng)價(jià)體系、激勵(lì)機(jī)制等，為社會(huì)培養(yǎng)更多的優(yōu)質(zhì)檢驗(yàn)人才。