吳曉云，常靜，肖忠秀，劉洋（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科，重慶40004；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶40006）

【提 要】 重慶醫(yī)科大學(xué)在“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程（OSBC）體系改革中，將基礎(chǔ)與臨床學(xué)科進(jìn)行全面整合的試點(diǎn)改革取得了良好效果，并于2018年2月開始在全校進(jìn)行全面推行。為保證該項(xiàng)教學(xué)改革的順利進(jìn)行，學(xué)校從重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容框架、組建整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)、配套教學(xué)資料、完善集體備課制度等方面進(jìn)行了OSBC的教學(xué)改革實(shí)踐與探索，積累了較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為OSBC的全面推廣打下了良好的基礎(chǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將各個(gè)學(xué)科逐步細(xì)化，并由此而衍生出了一系列亞專業(yè)學(xué)科，為各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速深入的探索與發(fā)展提供了可能。但目前醫(yī)學(xué)模式以分為主，醫(yī)學(xué)知識的單一性和局限性弊端在醫(yī)療活動(dòng)中越來越明顯，為解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式存在的問題，以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)理念模式應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。1925年，美國西余大學(xué)率先開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程（OSBC）整合教學(xué)改革，獲得了巨大的成功，為醫(yī)學(xué)教育課程改革提供了新思路[4-5]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的核心理念突破了傳統(tǒng)教學(xué)理念，更加系統(tǒng)且完整地闡述了醫(yī)學(xué)科學(xué)，對醫(yī)學(xué)生建立整體的知識框架和形成獨(dú)自的臨床思維開創(chuàng)了新路徑，而且該理念為培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才開創(chuàng)了新的階梯。自提出OSBC教學(xué)理念以來，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的浪潮席卷了美國近1/3的醫(yī)學(xué)院校，并顯示出了獨(dú)具特色的教學(xué)效果[6-7]。

在新時(shí)代教學(xué)改革的浪潮中，國內(nèi)的許多醫(yī)學(xué)院校意識到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程模式已經(jīng)無法滿足新時(shí)代的要求，“以學(xué)科為中心”的教學(xué)理念存在的弊端日益顯露出來，遂紛紛借鑒西方教學(xué)改革的成果來探索符合中國國情的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。例如，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的弄潮兒，于1997年開展了系統(tǒng)整合的課程改革；2年后華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了OSBC課程體系改革，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等高等醫(yī)學(xué)院校也相繼對醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)進(jìn)行嘗試性探索[8-10]。重慶醫(yī)科大學(xué)從2011年開始“以卓越”班為試點(diǎn)，進(jìn)行了基礎(chǔ)及臨床學(xué)科全面整合的OSBC教學(xué)改革探索，學(xué)生反饋良好，取得了良好的教學(xué)效果[11-12]。重慶醫(yī)科大學(xué)對此教學(xué)改革工作高度重視，于2018年2月開始在全校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中全面推行OSBC整合教學(xué)模式，從重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容框架、組建整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)、配套教學(xué)資料、完善集體備課制度等方面為此教學(xué)模式改革的全面推廣做了充分準(zhǔn)備。

1 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容框架

重慶醫(yī)科大學(xué)打破以往的學(xué)科界限，將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科根據(jù)人體的結(jié)構(gòu)及功能重新構(gòu)建教學(xué)系統(tǒng)。與其他學(xué)校進(jìn)行的OSBC教學(xué)不同，重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)現(xiàn)了從基礎(chǔ)學(xué)科到臨床學(xué)科的全面、徹底整合，并參考各傳統(tǒng)學(xué)科的教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，仔細(xì)梳理各個(gè)知識點(diǎn)，注意知識的銜接與系統(tǒng)性，并盡量避免重復(fù)，形成《分子與細(xì)胞》《人體概述》《診斷學(xué)》《循環(huán)系統(tǒng)疾病》《呼吸系統(tǒng)疾病》《消化系統(tǒng)疾病》《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)疾病》《感官系統(tǒng)疾病》《泌尿生殖系統(tǒng)疾病》《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病》《血液免疫系統(tǒng)疾病》等課程。

2 組建整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)

傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的3階段教學(xué)模式將各個(gè)教研室分隔開來，各自承擔(dān)自己相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，這使得各個(gè)相關(guān)的教研室缺乏教學(xué)和科研方面的探索與交流，難免會(huì)在教學(xué)過程中出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容冗雜、重復(fù)及其他潛在的問題。新的教學(xué)改革將教授同一個(gè)器官系統(tǒng)的課程人員組建在一起，使得上述問題在一定程度上得以解決。但是新的教學(xué)模式要求多學(xué)科、多專業(yè)的多方位交流，在課程合作上可能存在或多或少的問題，為了及時(shí)而高效地解決新出現(xiàn)的問題，新的教學(xué)管理制度必須及時(shí)構(gòu)建與更新。OSBC整合教學(xué)打破以學(xué)科為中心的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，由學(xué)校教務(wù)處及其附屬醫(yī)院教務(wù)處統(tǒng)一協(xié)調(diào)，以系統(tǒng)和器官為單位，建立新的整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)。重慶醫(yī)科大學(xué)從各個(gè)教研室擇優(yōu)選擇具有良好專業(yè)素養(yǎng)及教學(xué)能力、對教學(xué)工作有高度責(zé)任心和激情的人員參與整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)系統(tǒng)為一個(gè)教學(xué)組，指定組長來負(fù)責(zé)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)助理或教學(xué)秘書予以協(xié)助。

3 配套教學(xué)資料

目前，國內(nèi)的OSBC課程改革仍處于初步的探索階段，缺乏與之相配套的課程教材及輔助資料，對學(xué)生學(xué)習(xí)的便利性產(chǎn)生較大影響，如1次心力衰竭課程需要同時(shí)準(zhǔn)備《解剖學(xué)》《生理學(xué)》《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》等多本教科書，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性和積極性。因此，重慶醫(yī)科大學(xué)與人民衛(wèi)生出版社合作，推動(dòng)以器官為主線、以疾病為中心、以臨床診療路徑為導(dǎo)向的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)整合教材的編寫，組織了本校各系統(tǒng)最強(qiáng)的師資力量，融合相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識，編寫全套整合教材，共10本書，包括《循環(huán)系統(tǒng)疾病》《呼吸系統(tǒng)疾病》《消化系統(tǒng)疾病》《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)疾病》《感官系統(tǒng)疾病》《泌尿生殖系統(tǒng)疾病》《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病》《血液免疫系統(tǒng)疾病》及《診斷學(xué)》。此套教材的編者全部來自重慶醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院，是全國為數(shù)不多的專門針對整合教學(xué)的教材。目前，《循環(huán)系統(tǒng)疾病》《呼吸系統(tǒng)疾病》《診斷學(xué)》均已經(jīng)順利出版。

4 完善集體備課制度

新的教學(xué)模式要求多學(xué)科協(xié)同教學(xué)，在教學(xué)過程中會(huì)涉及頻繁地交流與溝通，且各大教研室分布在學(xué)校的不同場所。為順利、高效地完成備課任務(wù)，重慶醫(yī)科大學(xué)采取了集體備課方式來改善備課問題。各系統(tǒng)試講的總體安排與進(jìn)程由教務(wù)處負(fù)責(zé)，具體執(zhí)行則以醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)組為單位，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，教學(xué)秘書或教學(xué)助理協(xié)助組長安排試講相關(guān)工作，如人員的組織與通知、資料的準(zhǔn)備、簽到及現(xiàn)場服務(wù)等。每位上理論課的教師均要提前準(zhǔn)備好課件及教案，輪流依照課表上安排的順序進(jìn)行試講，將所講的內(nèi)容進(jìn)行闡述，如教學(xué)內(nèi)容、擬采用的方法、存在的問題等。專家對試講進(jìn)行抽查，要求授課教師認(rèn)真比對傳統(tǒng)課程與醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)大綱，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，全面梳理知識點(diǎn)，確保重點(diǎn)內(nèi)容無遺漏，保證教學(xué)方法恰當(dāng)，為良好的教學(xué)效果提供保障，從而保障教學(xué)改革的順利進(jìn)行。

5 小 結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)以學(xué)科為中心，不利于醫(yī)學(xué)生建立整體而全面的臨床思維，也不利于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提升。OSBC打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，創(chuàng)新性地提出了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)理念，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體觀念方面較傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的課程模式更勝一籌，有利于醫(yī)學(xué)生構(gòu)建自己知識網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，提高教學(xué)效率和提升教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過不斷地探索與實(shí)踐，整合醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢，重慶醫(yī)科大學(xué)的OSBC醫(yī)學(xué)教育改革更是走到了全國前列，率先進(jìn)行了基礎(chǔ)與臨床的全面整合，并在全校五年制臨床醫(yī)學(xué)系的教學(xué)中進(jìn)行全面推廣，從教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建、教學(xué)方法的改進(jìn)、教材的融合及評價(jià)系統(tǒng)的科學(xué)化等方面取得了較豐富且實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)，引起了全國各醫(yī)學(xué)院校的廣泛關(guān)注。盡管如此，要將這種基礎(chǔ)與臨床完全整合的OSBC教學(xué)改革進(jìn)行全面推廣還有很長的道路要走，如教研室的重新組合、教材的進(jìn)一步優(yōu)化及標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)評價(jià)體系的優(yōu)化等，還需分步驟、分階段的長期努力和探索。