劉初民，張英哲，陳勇德，馬高祥

(紹興市中心醫(yī)院，浙江省紹興市 312030)

我國在醫(yī)院傳統(tǒng)編制上，以醫(yī)生為主，藥師為輔。藥學(xué)部門長期處于輔助科室的角色。而隨著我國大型公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷推進，正深刻的影響藥學(xué)的發(fā)展，如何進一步提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在合理用藥中的作用是藥學(xué)人員的重要任務(wù)。大力推進臨床藥師工作新體系的建設(shè)，通過科學(xué)的評價標準，分析臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，是破解新形勢下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展困局的重要手段。

醫(yī)學(xué)是一門探索性、實踐性、學(xué)術(shù)性很強的科學(xué)，藥物治療本身面臨著巨大的風(fēng)險，主要表現(xiàn)在藥品的不良反應(yīng)，不良事件以及由于藥品質(zhì)量缺陷而導(dǎo)致的藥物傷害[1]。隨著藥物的發(fā)展和進步，藥品種類越來越多，不同廠商生產(chǎn)的藥物質(zhì)量參差不齊，患者用藥的風(fēng)險也隨之增大。據(jù)美國Lazarou等對30年間的4個電子數(shù)據(jù)庫153個前瞻性研究資料進行分析的結(jié)果顯示，藥物不良事件中有28%～56%是可以預(yù)防的，引入干預(yù)機制和增加藥師參與可大大降低不良事件的發(fā)生[2]。為此我國衛(wèi)生行政部門制定了《抗菌藥物管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)，對醫(yī)院藥學(xué)部門和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在臨床合理用藥方面進行了明確的規(guī)定[3]。

建立科學(xué)的評價體系考核臨床藥師的工作成效，已成為臨床藥學(xué)服務(wù)和管理領(lǐng)域關(guān)注的熱點。科學(xué)可行的臨床藥學(xué)評價體系是保障臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得以提升的重要途徑，同時也是降低管理成本，提高溝通效率的重要方法，最終促使藥學(xué)服務(wù)有效創(chuàng)造醫(yī)療衛(wèi)生價值[4]。

1 臨床藥師的工作職責(zé)和要求

我國衛(wèi)生行政部門于2011年頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，該文件規(guī)定了臨床藥學(xué)和臨床藥師的含義，明確了臨床藥師的職責(zé)和地位。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，促進醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與學(xué)科發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價值。我院根據(jù)該法規(guī)確定了臨床藥師的主要工作職責(zé)，主要包括參與臨床及藥學(xué)查房、不良反應(yīng)監(jiān)測、參與臨床會診、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、用藥咨詢、藥訊編寫、一類切口抗生素使用情況監(jiān)測等工作。在實踐中不斷摸索臨床切入點，逐步在全院深入展開臨床藥學(xué)工作[5]。

2 構(gòu)建臨床藥師績效考核指標體系的原則及方法

2.1 定性與定量分析相結(jié)合的原則

臨床藥師的工作不同于醫(yī)師、護士，主要職責(zé)是提供藥學(xué)服務(wù)，部分指標難以量化。在設(shè)計考核指標時，堅持定性與定量相結(jié)合的原則，對臨床藥師進行業(yè)務(wù)績效考核與工作能力考核相結(jié)合。

2.2 客觀公正的原則

在臨床藥師的績效考核過程中，按照實際工作表現(xiàn)如實進行評分，做到客觀公正。

2.3 數(shù)量與質(zhì)量相結(jié)合的原則

醫(yī)院根據(jù)實際情況對臨床藥師的工作量提出基本的要求，如每月完成2份臨床藥學(xué)病例分析、每日完成臨床查房等，并制定相應(yīng)的考核方法，考核表格見表1。這樣的考核內(nèi)容和指標，便于評估臨床藥師的工作量，同時培養(yǎng)了臨床藥師的專業(yè)能力。此外增加了臨床藥師的加分項，如申報課題、發(fā)表論文等。

3 臨床藥師工作質(zhì)量的評價

3.1 臨床藥師查房工作質(zhì)量評價標準

跟據(jù)我院臨床藥師查房的實際情況制定查房評價標準，該標準主要從4個方面評估臨床藥師的工作情況，每個標準占25%的權(quán)重，每個月由科室主任進行評分，對評分較低者進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

(1)對藥物的認知情況：熟悉各種藥物的主要知識，包括用法用量、不良反應(yīng)、相關(guān)禁忌等，查房時遇到不熟悉的藥物及相關(guān)知識，及時查閱文獻及最新指南以便更新和補充相關(guān)藥物知識。

(2)對患者用藥的選擇：藥學(xué)查房后應(yīng)根據(jù)患者情況，分析病情并給出合理的選藥建議，注意藥品聯(lián)用時的相關(guān)禁忌。并及時書寫藥歷，提出替代藥物的優(yōu)缺點。

(3)確定給藥方案：根據(jù)診療常規(guī)，相關(guān)指南推薦治療藥物，以及藥物間、藥物與食物間的相互作用，與醫(yī)生討論用藥方案調(diào)整，提供相關(guān)藥物咨詢。

(4)藥歷質(zhì)控：按規(guī)定的藥歷格式書寫藥歷，監(jiān)測藥物的治療情況，實時記錄各種藥物治療的過程，分析治療效果并給出治療建議。

3.2 臨床藥師與患者關(guān)系的評價

臨床藥師作為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)中重要的組成部分，其與患者間良好的關(guān)系是有效地提供臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。臨床藥師查房過程中對患者進行用藥教育是藥師工作的重要組成部分，根據(jù)本院的實際情況，制定如下評價標準。

(1) 藥師溝通能力：評價患者回訪率、滿意率以及患者對藥師給出建議的接受率。

(2) 了解患者的能力：有效的收集患者信息，包括患者遺漏的信息，如用藥史及疾病史等。

(3) 給出合理的用藥建議：根據(jù)患者病情進展，以及是否達到一定的治療目標，及時給予患者合理的用藥建議，并測算其建議的接受率。

(4) 使用新的患教形式：充分利用已有健康教育平臺以及新媒體平臺(例如微信公眾號、短視頻平臺等)，對患者進行用藥教育。

4 目標關(guān)鍵結(jié)果法

結(jié)合考核量表實施目標關(guān)鍵結(jié)果法，臨床藥學(xué)每月開展科室例會，討論每個藥師上個月工作完成的情況，根據(jù)各種工作的權(quán)重及完成度進行打分，并且討論下個月科室的目標，目標關(guān)鍵結(jié)果法可大大降低科室溝通成本，提升溝通效率。

5 總結(jié)

本院作為三級乙等醫(yī)院，信息化水平也較為完善，為臨床藥師的工作提供了較好的保障。本院共有5名臨床藥師，分別分布于消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室。開展對臨床藥師的考核對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有重要的作用。但我院臨床藥師的工作仍處于逐步發(fā)展的階段，因此對考核標準的探索處于逐步完善的過程中。我們根據(jù)本院的實際情況以及對臨床藥師的認識，對臨床藥師的工作評價進行了初步的探討，并應(yīng)用于工作當(dāng)中。由于該評價體系考慮了公平公正，定性定量，質(zhì)量與數(shù)量相結(jié)合，并從不同角度對臨床藥師的工作進行評價，具有一定的可操作性。