陳棟

(上海申康醫(yī)院發(fā)展中心總會計師管理辦公室，上海市 200041)

自從2009年的新醫(yī)改正式提出醫(yī)院藥品零加成以來，各級醫(yī)療機構也在逐步推進藥品的零加成銷售。按照全面推進公立醫(yī)院綜合改革的通知，國內各級公立醫(yī)院也已于2017年9月全面實現了藥品的零加成。而藥品的零加成對醫(yī)院來說影響巨大，醫(yī)院從此減少了一項主要的收入來源，醫(yī)院的藥品也從原先的一個利潤中心轉變成了一個成本中心。目前，對于所有的公立醫(yī)院來說，加強對藥品的管理也就意味著對醫(yī)院成本的管理。因此，如何降低藥品的存儲成本、管理成本、資金占用成本，提升藥品的周轉率，是當前各家公立醫(yī)院都非常關心的一個內容。隨著現代物流業(yè)的快速發(fā)展，大家也都將目光轉向了藥品的零庫存管理這一先進的管理方式，希望能夠通過這一方式實現對醫(yī)院藥品的科學化、規(guī)范化管理。

1 醫(yī)院藥品零庫存管理的概念

零庫存管理最早起源于日本，在美國、歐洲等世界各地也都有著廣泛的運用，本意是指在企業(yè)的生產過程中盡可能減少原材料與半成品的積壓，通過實施特定的庫存控制策略，使企業(yè)的庫存量達到最低，從而最大限度地降低其對資金的占用。國內的很多生產企業(yè)、零售企業(yè)也都在借鑒這一思路來加快存貨的周轉，并且也取得了不錯的成績。隨著藥品零加成的實施，醫(yī)院管理者們也將目光轉向了這一先進的管理理念。對于零庫存的管理，首先，應該明白并不是說將存貨數量真正做到零，而是要通過采用高效的存貨控制方式，將存貨做到最小化。

對于醫(yī)院來說，常規(guī)的藥品存儲分為了兩級存儲：一級為藥庫，一級為藥房[1]。一般情況下，醫(yī)院會大批采購藥品存入藥庫，然后再從藥庫配送至各個藥房。而醫(yī)院的零庫存管理主要就是要通過藥品的“少量多次”的快速流動來取代一級藥庫的藥品存儲，把一級藥庫的存貨做到最低，甚至為零。今后藥品采購之后，不入藥庫，直接就配送至藥房。對于藥房的存貨量也控制在最優(yōu)水平，從而通過最小的成本占用來實現經濟效益的最大化。

2 醫(yī)院實現藥品零庫存管理的前提條件

醫(yī)院零庫存管理模式的成功實施需要多方面的合作配合，這里不僅跟藥品的存貨管理有關，還跟供應商的選擇、物流體系的成熟度、臨床用藥的穩(wěn)定性等很多因素相關，一般來說，零庫存管理模式的成功實施需要具備以下幾個前提條件。

2.1 具有完善的物流配送體系

醫(yī)院藥品零庫存管理的核心就是藥品的快速流動性，藥品要能做到需要時及時配送、準時配送。這就對物流體系的成熟度提出了很高的要求，物流體系的成熟度越高，醫(yī)院零庫存管理模式的可靠性就越強。如果缺少成熟快捷的物流配送體系，藥品就不可能在短時間內送達醫(yī)院，那藥品的零庫存管理也就無從談起。因此，在藥品采購時需要重點關注供應商的物流配送能力，選擇物流實力雄厚的供應商來合作，并在合同中約定要在規(guī)定時間內及時完成藥品的配送任務。最近幾年，我國的物流行業(yè)取得了快速發(fā)展，藥品也實行了統(tǒng)一招標配送，這對于確保藥品送達的及時性與準確性提供了重要的基礎。

2.2 藥品的市場供應充裕，可以隨時采購

采用零庫存管理需要藥品能夠在需要時隨時采購，藥品的市場供應要非常充足，這一方面需要醫(yī)院充分評估供應商的供貨能力，選擇貨源充足的供應商進行合作，另一方面，也可選擇多個合作供應商，以分散風險。如果藥品在市場上短時間之內難以采購，那么就有可能導致醫(yī)院藥品供給的中斷，影響到臨床用藥的需求。也正因為如此，對于一些市場上緊缺的、難以采購的藥品，為了保證臨床用藥不受影響，并不適合采用零庫存管理方式。

2.3 及時了解臨床用藥情況

在零庫存的管理模式下，每個藥品的存量都非常有限，為了不對臨床藥品供給產生不利影響，這就需要藥劑部門要與臨床部門保持密切的溝通，隨時了解臨床用藥的實時動態(tài)，以便能夠及時掌握臨床的用藥需求，進而制定相應的采購計劃。尤其是當臨床用藥的需求出現突發(fā)性的增長時，要能及時將這種信息傳遞給藥劑部門，藥劑部門據此及時來調整藥品的庫存量。為了保證臨床用藥信息的及時獲取，要充分借助于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，來進行規(guī)范化的處理，保證零庫存方案順利實施。

2.4 藥品數量精細化管理

精細的數量管理也是實施零庫存管理的一個重要前提，藥劑部門必須準確掌握藥品的進貨量、領用量、存量，要日清月結，定期盤點，保證每一個藥品的賬實相符，這樣才能為零庫存的管理提供可靠的數據支持，精確匹配出每個藥品的進貨量、庫存量以及臨床需求之間的關系。同時，這對藥品管理人員工作的精細化程度以及工作的責任心也提出了更高的要求，只有隨時掌握藥品的流量，才能保證臨床用藥不受影響。

3 實施藥品零庫存管理的具體方式

3.1 對藥品進行分類

藥品的零庫存管理并不適合所有的藥品，首先得根據藥品的性質、存儲條件、市場供應的及時性、臨床用藥的穩(wěn)定性等因素對藥品進行分類，區(qū)分出哪些藥品可以實施零庫存管理，哪些藥品不適合實施零庫存管理，哪些藥品可以參考實施零庫存管理[2]。比如對于一些市場的緊缺藥品，采購難度比較大，就不適合采用零庫存的管理模式。同時，臨床用藥的穩(wěn)定性對零庫存的管理模式也有一定的影響，對于一些特殊藥品，比如搶救藥品、突發(fā)事件藥品，這類藥品的使用頻率很低，但是一旦使用，需求量也較大，對于這類藥品也不太適合采用零庫存管理模式。零庫存管理模式主要還是針對那些市場供應充足、使用量相對比較穩(wěn)定的一類藥品。

3.2 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對藥品進行精準的數量統(tǒng)計

零庫存管理對于藥品數據的精確性提出了更高的要求，本身藥品的數量就很低，如果產生數量差異，產生的影響也會很大。這也就要求應充分地利用HIS來進行數據的精準統(tǒng)計[3]。HIS在醫(yī)院的廣泛應用，也就為零庫存管理的實施提供了重要的基礎。通過HIS，藥品管理人員可以對各類藥品進行精確的數量管理，實時了解藥品的進貨量、領用量以及庫存量，并可根據藥品的消耗情況，結合其他一些影響藥品使用的因素，統(tǒng)計分析出近一段時間內藥品的日均使用量，從而為庫存量上下限的確定提供一個重要的數據支撐。

3.3 合理確定藥品庫存量的上下限

實施零庫存管理的藥品，庫存量上下限的設定跟藥品物流配送的及時性密切相關。如果物流配送及時，上下限的設定可以較低，每次的采購量也可以進一步壓低。一般而言，藥品庫存的上限可以設定為7 d的藥品使用量，下限可以設定為3 d的藥品使用量。當系統(tǒng)的藥品庫存量低于下限時，由系統(tǒng)自動預警，提醒及時進行藥品的進貨。藥品進貨量就是上限的數量減去當前庫存的實際數量。但是，需要注意的是，臨床藥品的需求量往往會因為疾病的季節(jié)性變化、醫(yī)生用藥習慣的變化等因素的影響而存在一定的波動性，這就需要及時掌握相關信息，根據最新需求數據適當調整庫存量的上下限。

3.4 通過藥品的快速流轉，實現藥庫的“零庫存”

藥品采購人員根據系統(tǒng)的預警及時制定采購計劃，并通知供應商發(fā)貨。實施零庫存管理的藥品到院驗收后，不入藥庫，直接配送至藥房。通過這種少量多次的采購方式，取代了原先藥庫對藥品的存放，加快了藥品的快速周轉。藥庫除了存放一些緊缺藥品或急救藥品之外，一般就不再存放其他普通藥品，從而將藥庫的存貨做到最低，基本實現了藥庫的“零庫存”。

4 實施藥品零庫存管理的意義

4.1 以最小的資金占用，實現最大的經濟效益

對于醫(yī)院來說，藥品必不可少，且每年的消耗量非常之大。一般情況下，為了保證藥品的及時供給，醫(yī)院的藥庫藥房均存儲了大量的藥品，以某三級?？漆t(yī)院為例，這些藥品在2017年底占用了約1 100萬的資金，使得這些資金不僅短期內難以產生經濟效益，而且還會使醫(yī)院增加一筆機會成本。通過零庫存的管理模式，藥庫只需要保留一些緊缺藥品與特殊藥品，使得藥庫的庫存量從300萬降低到53萬，同時藥房也只需要保留一周以內的藥品用量。因此，對于醫(yī)院整體來說，可以使得醫(yī)院總的藥品庫存量達到最低，這就最大限度地降低其對資金的占用，藥品的周轉效率至少提升40%，提高了資金的使用效率。

4.2 降低了醫(yī)院藥品的存儲成本和管理成本

醫(yī)院大量地采購藥品需要占用大量的藥庫空間，而且，由于藥品是特殊商品，其對存儲的溫度和濕度都有較高的要求，這些都需要醫(yī)院持續(xù)性地投入較高的成本。一般而言，藥品的存儲成本包含藥庫房產的攤銷成本、存儲藥品的貨架成本、搬運設備成本、藥庫的維護成本以及藥庫管理人員的人力成本等。而以某三級醫(yī)院為例，實施藥品的零庫存管理之后，藥庫只需要保存一些緊缺藥品和特殊藥品，這至少降低了一半的藥庫空間的占用，因此，與藥庫相關的成本也可以壓縮一半。同時，也可以因此減少藥庫日常的管理人員，降低相應的人員成本。

4.3 有利于降低藥品的過期損耗，減少經濟損失

藥品是一種特殊的商品，它有著非常嚴格的有效期，同時新藥的上市應用，舊藥的淘汰，這些都有可能產生藥品的損耗，而這些對于醫(yī)院來說均是一筆不小的成本支出[4]。通過零庫存的管理，最大限度地降低庫存量，避免藥品的積壓，加快藥品的流轉，可以有效地避免藥品的過期，既保證了藥品使用的安全性，也最大限度地降低了因為藥品過期而使醫(yī)院承擔的經濟損失。同時，也可以避免因藥品市場價的大幅下跌，而給醫(yī)院帶來的跌價損失。

4.4 有助于藥師拓展其服務范圍，發(fā)揮更大的價值

在醫(yī)院內部，藥劑師為了滿足臨床用藥的需求，工作的重心一般都放在了藥品的收、發(fā)、存以及需求量上，而這顯然不能夠真正體現藥劑師的價值所在，甚至有些主次顛倒了。實施零庫存的管理模式，可以使藥劑師將更多的精力放在加強藥品質量控制，參與臨床用藥，配合醫(yī)生指導患者安全合理用藥上，從而進一步拓展藥劑師的服務，真正發(fā)揮藥劑師的價值，真正做到為廣大人民群眾提供優(yōu)質的藥學服務[5]。

5 結論

藥品的零庫存管理模式作為一種比較先進的存貨管理方式，對于降低醫(yī)院的藥品管理成本，發(fā)揮藥師更大的價值，提升醫(yī)院的市場競爭力，均有著積極的作用，這也必然會成為醫(yī)院藥品管理的一項大的趨勢。筆者所在醫(yī)院在近期通過采用零庫存的藥品管理模式取得比較顯著的經濟效益與管理效益，使藥品的周轉效率有了一個明顯的提升。但是，我們也必須清楚地認識到，零庫存的管理模式在醫(yī)院運用的前提是不能影響醫(yī)院正常的用藥需求，否則就是本末倒置，而且，零庫存管理在醫(yī)院的運用目前還處于摸索階段，需要通過以“穩(wěn)”為主，堅持不斷改革，不斷創(chuàng)新，從而讓藥品實現真正意義上的零庫存。