高 源，閆 冬，李雪玉，馬德賓，董玉書，李春輝，畢光遠

馬里當?shù)貢r間2017年1月18日8時51分，北部城市加奧發(fā)生自殺式汽車炸彈襲擊事件，目標為距離聯(lián)合國駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團（簡稱聯(lián)馬團，MINUSMA）[1]加奧超級營地（簡稱超營）400m的MOC協(xié)作行動營（該營是2015年阿爾及利亞會議馬里問題的政治協(xié)商成果，旨在通過組織馬里當?shù)豍LATFORM和CMA等武裝派別進行聯(lián)合巡邏，以平衡各方武裝勢力的政治訴求，成員約500人，主要為親政府武裝派別），最終造成77人死亡、115人受傷，為國際上近年來恐怖襲擊造成傷亡數(shù)量較大的一次。自殺式汽車炸彈襲擊具有隱秘、突發(fā)、殺傷力巨大等特點，對維和醫(yī)療分隊快速反應(yīng)能力、衛(wèi)勤指揮能力、溝通協(xié)調(diào)能力、救治力量科學運用能力均提出了嚴峻考驗。筆者對此次事件批量傷員救治活動進行總結(jié)，對暴露的問題進行思考，為今后維和行動批量傷員救治提供參考和借鑒。

1 中國維和醫(yī)療分隊參與批量傷員救治基本情況

在此次事件中，中國維和醫(yī)療分隊在實時感受到爆炸沖擊波的第一時間后，即進入預(yù)警狀態(tài)，啟動《暴恐襲擊批量傷員救治預(yù)案》，做好前接后送傷員及救治準備。在后續(xù)的分類及轉(zhuǎn)運工作中，以正確高效的指揮及精湛的專業(yè)技術(shù)，高標準完成了聯(lián)馬團賦予的任務(wù)。

1.1 現(xiàn)場搜救工作 襲擊發(fā)生時，MOC協(xié)作行動營內(nèi)人員正處于集結(jié)狀態(tài)，而由于營地剛剛建設(shè)完畢，防衛(wèi)警戒設(shè)施相對簡陋，加之警衛(wèi)人員處置不當，以致裝載爆炸物車輛沖卡闖入營地內(nèi)部引爆，爆炸形成的巨大煙云在5公里外清晰可見，400m外的超營內(nèi)震感明顯，現(xiàn)場炸坑直徑約10 m，深約1 m，半徑50 m范圍內(nèi)、甚至MOC協(xié)作行動營地圍墻外的公路上均可見散落的人體組織，現(xiàn)場死亡15人，輕重傷177人。醫(yī)療分隊按聯(lián)馬團命令派出空運后送組，出動2輛裝甲救護車、1輛指揮車，與塞內(nèi)加爾警戒護衛(wèi)人員會合后[2]，于爆炸發(fā)生20分鐘后抵達現(xiàn)場，為首批次抵達現(xiàn)場的救援力量。根據(jù)協(xié)作機制，MOC協(xié)作行動營人員醫(yī)療保障由馬里當?shù)丶訆W醫(yī)院負責，故現(xiàn)場傷員已由擔負警戒任務(wù)的分隊送往加奧醫(yī)院。醫(yī)療分隊參與了現(xiàn)場遺體的搬運處理，經(jīng)仔細的搜索，未再發(fā)現(xiàn)遺漏傷員后撤回營區(qū)。

1.2 傷員分類及后送轉(zhuǎn)運工作 按聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)司令部命令，1月19日下午及1月20日上午，醫(yī)療分隊兩次派出分類組及空運后送組，赴當?shù)丶訆W醫(yī)院進行分類后送工作。按照我軍分級救治、時效救治、整體治療和精確高效的戰(zhàn)傷救治原則[3]，第一梯次按照初步檢傷結(jié)果劃分為輕傷、重傷、急診手術(shù)、抗休克治療及期待5類，傷員快速通過，以確保重傷員得到及時救治；第二梯次對重傷及符合空運后送標準的傷員進行復(fù)檢及全面查體，確保無潛在傷情遺漏，并根據(jù)傷情為所有后送傷員出具了適合飛行證明[3]。派出空運后送組與德國、塞內(nèi)加爾醫(yī)療機構(gòu)共同實施了由加奧醫(yī)院向機場的傷員轉(zhuǎn)運工作，克服傷員身份復(fù)雜、爭搶后送現(xiàn)象嚴重等困難，按輕重緩急救治需求，從170余名傷員中，確定轉(zhuǎn)運25名傷員。轉(zhuǎn)運過程中，始終保持醫(yī)療救治的延續(xù)，全部傷員順利安全登機，并對飛行途中治療注意事項給予了合理化建議。

2 批量傷員救治中暴露的問題

此次批量傷員救治及醫(yī)療后送工作是在聯(lián)馬團及東戰(zhàn)區(qū)組織指揮下開展進行的，回顧整個救治過程，體現(xiàn)出了聯(lián)馬團在處置暴恐襲擊批量傷員事件時警戒護衛(wèi)、信息支持、空中支援、空運醫(yī)療后送等體系的先進性，但具體到醫(yī)療救治的分類、處置等涉及救治工作的中心環(huán)節(jié)，尚存在諸多不足。

2.1 人員戰(zhàn)救水平不過硬 MOC協(xié)作行動營為各派親政府地方武裝派別通過協(xié)作機制表達政治訴求的臨時性單位，其籌建時間短、人員素質(zhì)偏低、武器裝備落后、訓練水平參差不齊，戰(zhàn)救技能專業(yè)訓練基礎(chǔ)薄弱，自救互救水平極其低下。同時也因為組建時間短，戰(zhàn)救物資器材配備不到位，加之現(xiàn)場指揮不得利，救治措施落實不到位，最終造成了死傷慘重的嚴重后果。

2.2 保障關(guān)系設(shè)置不科學 MOC協(xié)作行動營醫(yī)療保障由馬里當?shù)丶訆W醫(yī)院負責，非聯(lián)合國保障范圍，該院對突發(fā)暴恐襲擊批量傷員救治保障未制訂任何處置預(yù)案。事件發(fā)生后，擔負警戒任務(wù)的塞內(nèi)加爾部隊第一時間將大批量傷員（輕重傷共計177人）全部后送至當?shù)丶訆W醫(yī)院，且在后送過程中缺乏持續(xù)有效的醫(yī)療救治。而加奧醫(yī)院按照中國醫(yī)院等級劃分相當于二級乙等醫(yī)院（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院），加之馬里整體國力薄弱，缺醫(yī)少藥，其醫(yī)護人員數(shù)量、床位數(shù)量、血量儲備、技術(shù)能力等，均無法承擔如此大批量傷員救治任務(wù)，以致后續(xù)死亡人數(shù)持續(xù)上升。

2.3 救治力量運用不合理 中國二級醫(yī)院作為聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)規(guī)模最大、科室配備最齊全的醫(yī)院，同時也是馬里東部地區(qū)最大的醫(yī)院，在襲擊發(fā)生初期根據(jù)此次恐襲事件批量傷員數(shù)量巨大、傷情傷勢嚴重的實際情況，為減輕加奧醫(yī)院救治壓力，主動提出可接收部分傷員，提高傷員生存率，但終因各種復(fù)雜因素未獲批準。同時聯(lián)馬團東戰(zhàn)區(qū)加奧超營內(nèi)除二級醫(yī)院外，尚有塞內(nèi)加爾、柬埔寨、孟加拉、德國、荷蘭、中國工兵分隊等11所一級醫(yī)院，在合理調(diào)配下，均可起到提供醫(yī)療保障的補充作用，但均未獲準參與救治，未形成救治合力。

2.4 后續(xù)救治跟進不及時 在25名重傷員空運后送至馬里首都巴馬科后，除傷情過重、判定為期待[4]的傷員外，剩余傷員因受到加奧醫(yī)院醫(yī)療條件限制，依然未得到有效救治。雖在此階段仍可調(diào)用超營內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院的醫(yī)護人員及藥品物資，以緩解醫(yī)療資源嚴重不足的問題，但因一些復(fù)雜原因，聯(lián)馬團體系醫(yī)療機構(gòu)未參與到后續(xù)傷員救治工作，這也是后期死亡率持續(xù)上升的根本原因。

2.5 安全保障不夠嚴密 分隊組織現(xiàn)場搜救及赴加奧醫(yī)院分類后送過程中，在未獲得有關(guān)情報提示的情況下，反復(fù)多次出現(xiàn)當?shù)厝罕妵箩t(yī)院、抗議游行的情況，對救治行動構(gòu)成嚴重威脅。在從加奧醫(yī)院向機場轉(zhuǎn)動過程中，因道路條件差及醫(yī)療救治需要，行駛速度緩慢，而轉(zhuǎn)運車隊車輛多、目標大，危險程度也比較高。另外，對于聯(lián)馬團方面而言，需嚴格遵守非必要不先使用武力原則，其警戒部隊對于暴恐分子威懾十分有限。

3 此次批量傷員救治體會與啟示

3.1 樹立區(qū)域“一盤棋”的大局觀 首先需聯(lián)馬團與馬里政府在國家層面上進行有效的溝通協(xié)調(diào)，達成傷員救治優(yōu)先的一致性目標原則，這也符合聯(lián)合國憲章精神，使醫(yī)療人員、救護車輛、藥品物資的使用取得政策支持，使其快速流向急需地點及人員，確保緊急情況下聯(lián)馬團及當?shù)卣色@得有效的醫(yī)療保障。在“一盤棋”的大觀念下，批量傷員的區(qū)域性救治能力將獲得大幅度釋放與提升，這對于聯(lián)馬團及馬里政府軍或類似于MOC協(xié)作行動營的親政府武裝的醫(yī)療救治均具有重要意義，將使維和人員、馬里政府軍人員緊急醫(yī)療救治得到保障，并在一定程度上對于推動維和進程具有積極的促進作用。

3.2 制定快速高效的救治方案 在統(tǒng)一調(diào)配的大前提下，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進行整合，預(yù)設(shè)突發(fā)事件處置、救治流程方案，如：可吸納相關(guān)指揮、醫(yī)療機構(gòu)人員成立區(qū)域聯(lián)合救治指揮組，其可為非常設(shè)機構(gòu)，遇有恐襲事件時，由戰(zhàn)區(qū)司令部門進行通報召集。由聯(lián)合救治指揮組對批量傷員救治進行統(tǒng)一組織指揮，依據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)級別的救治能力進行傷員分流，現(xiàn)場救治可由各一級醫(yī)院前出醫(yī)療小組、二級醫(yī)院空運后送組，協(xié)助事件發(fā)生單位完成自救互救的戰(zhàn)場救援階段；之后輕傷、一般性處置由各一級醫(yī)院分流負責，抗休克、緊急手術(shù)由二級醫(yī)院及加奧醫(yī)院負責，空運后送由二級醫(yī)院負責。以確保傷員得及時合理救治，醫(yī)療資源得到最大限度的有效利用。

3.3 理順衛(wèi)勤指揮鏈路重要環(huán)節(jié) 維和任務(wù)區(qū)實戰(zhàn)條件下的批量傷員救治，絕不僅僅是單純的技術(shù)行動，需要聯(lián)馬團各部門的密切協(xié)作配合，形成有序互動的鏈條。作戰(zhàn)部門指揮協(xié)調(diào)、情報部門信息支撐、警衛(wèi)部隊安全護衛(wèi)、通訊部門聯(lián)絡(luò)暢通，甚至必要時的空中火力支援，均是其中必不可少的一環(huán)。每個環(huán)節(jié)都要嚴絲合縫、不出紕漏?？忠u發(fā)生單位需將事件性質(zhì)、傷亡人數(shù)、大致傷情上報至司令部作戰(zhàn)值班部門，以此為節(jié)點，將信息通報各相關(guān)聯(lián)動部門，確保聯(lián)馬團及東部戰(zhàn)區(qū)體系內(nèi)民事（空運傷員飛機調(diào)配、后方醫(yī)院聯(lián)絡(luò)、與當?shù)卣畢f(xié)調(diào)）、軍事（維和部隊一級、二級醫(yī)院、警戒護衛(wèi)部隊、法軍新月沙丘部隊）均能掌握實時動態(tài)信息，以保證各項救治工作的有序推進。

3.4 因時因地靈活運用各項制度 聯(lián)合國組織及其各下屬機構(gòu)運行是以各種法規(guī)、制度、標準操作規(guī)程（SOP）為基礎(chǔ)的，在聯(lián)合國框架內(nèi)開展各項工作，依法依規(guī)是關(guān)鍵。雖然聯(lián)合國有很多先進的制度理念，如現(xiàn)場急救與快速空運后送聯(lián)動機制、傷員轉(zhuǎn)運武裝護衛(wèi)制度、情報支援等，值得學習借鑒，但其也存在僵化、呆板的一面，如在此次批量傷員救治中，MOC協(xié)作行動營在傷員后送方面依據(jù)醫(yī)療保障規(guī)定，舍近求遠（暴恐襲擊地點距離超營內(nèi)二級醫(yī)院僅400m）將傷員送至2公里外的加奧醫(yī)院，浪費了寶貴的救治時機。所以，在衛(wèi)勤指揮上必須轉(zhuǎn)變觀念，在堅持以法規(guī)制度為依據(jù)的同時，必須依據(jù)實際情況進行靈活指揮。

3.5 加強行動中的安全警戒防衛(wèi) 馬里整體安全局勢持續(xù)惡化，暴恐襲擊頻發(fā)，馬里任務(wù)區(qū)公認為聯(lián)合國最危險的維和任務(wù)區(qū)。聯(lián)馬團自2013年4月25日組建以來，已有70余名維和人員傷亡，數(shù)百名維和人員受傷，其傷亡率位居聯(lián)合國全球16項維和行動任務(wù)區(qū)之首[5]，其中一半以上的傷亡系由恐怖襲擊或地雷及不明爆炸物造成。僅2016年就連續(xù)發(fā)生“5.31”及“11.29”兩起自殺式汽車炸彈襲擊，事件分別造成中國維和軍人1人犧牲，2人重傷，以及加奧機場工作區(qū)的損毀。近期發(fā)生的襲擊事件多為連環(huán)襲擊，表現(xiàn)為恐怖分子在首輪襲擊后，對增援部隊或救治力量進行伏擊，以擴大“戰(zhàn)果”，其成為衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)場急救及傷員轉(zhuǎn)運行動中的重大安全隱患?？植乐髁x為國際性難題，對于聯(lián)馬團來講，在期待國際反恐大形勢向好的同時，需增加維和軍警人員數(shù)量，加大所屬戰(zhàn)區(qū)的防控力度，確保醫(yī)療救治工作安全有序進行。

【參考文獻】

[1]聯(lián)合國官方網(wǎng)站.聯(lián)合國馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團[EB/OL].（2015-06-29）[2017-03-10].http://www.un.org/zh/peacekeeping/missions/minusma/mandate.shtml.

[2]Headquarters Department of the Army Washington,DC.Field Manual[M].2007.

[3]總后勤部衛(wèi)生部.戰(zhàn)傷救治規(guī)則（2006版）[R].2006-06.

[4]United Nations.Medical Support Manual for United Nations Peacekeeping Operations （2nd Edition）[M].1999.

[5]聯(lián)合國官方網(wǎng)站.聯(lián)合國馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團[EB/OL].（2015-06-29）[2017-03-10].http://www.un.org/zh/peacekeeping/missions.