房艷娟

（宿遷市洋河新區(qū)洋河鎮(zhèn)醫(yī)院彩超室，江蘇223800）

急性腸套疊較常見的小兒外科急腹癥，發(fā)病年齡在18個(gè)月以內(nèi)，其中80%集中在3～10個(gè)月，發(fā)病迅速，如不及時(shí)治療，可能引起嬰幼兒腸壞死、穿孔，嚴(yán)重者可以引起腹膜炎癥、中毒性休克，甚至危及生命[1-5]。暫時(shí)性腸套疊由于能自行復(fù)位，不需要臨床作特殊治療，所以超聲對(duì)暫時(shí)性腸套疊診斷具有重要臨床意義。本文選擇我院2013年12月—2016年8月經(jīng)超聲診斷的暫時(shí)性腸套疊患兒28例，并以同期診斷的持續(xù)性腸套疊16例為對(duì)照，分析暫時(shí)性腸套疊的超聲特點(diǎn)，旨在探討超聲對(duì)暫時(shí)性腸套疊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 暫時(shí)性腸套疊患兒28例中男性20例，女性8例，年齡6個(gè)月～11歲，平均4.3±0.5歲。16例持續(xù)性腸套疊中男性11例，女性5例，年齡5個(gè)月～7歲，平均2.6±0.6歲。持續(xù)性腸套疊均行灌腸復(fù)位。暫時(shí)性腸套疊均未行復(fù)位治療，實(shí)時(shí)超聲檢查或隨訪中套疊部位自行消失，臨床癥狀完全緩解。

1.2 檢查方法 采用開立S-15型彩色多普勒超聲診斷儀、邁瑞N6型彩色多普勒超聲診斷儀，3～5 MHz腹部探頭及7.5～10 MHz淺表探頭?；純貉雠P，先常規(guī)腹部掃查，發(fā)現(xiàn)“同心圓”回聲后再轉(zhuǎn)動(dòng)探頭做縱、橫、斜等多切面掃查，必要時(shí)讓患兒側(cè)臥，直到病灶完全顯示清楚。記錄包塊的位置，測(cè)量橫切“同心圓”包塊的直徑、縱切“套筒”的長(zhǎng)度，外層腸壁的厚度，同時(shí)觀察腸套疊部位的血流情況。嚴(yán)密進(jìn)行超聲隨訪復(fù)查，若患兒腸套疊聲像圖一直存在，且一般情況良好，每3～6 h復(fù)查一次腹部超聲，直至典型腸套疊聲像消失，可確定為暫時(shí)性腸套疊。如果12小時(shí)后復(fù)查超聲套疊包塊依舊存在，且套入部較長(zhǎng)，并伴有腸壁增厚、水腫，應(yīng)警惕持續(xù)性腸套的發(fā)生，如患兒出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻等臨床表現(xiàn)，就可確定為持續(xù)性小腸套疊，應(yīng)迅速行灌腸復(fù)位或手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲特點(diǎn) 暫時(shí)性腸套疊腹部超聲檢查仍可發(fā)現(xiàn)套疊部位橫切面呈“同心圓征”，縱切面呈“套筒征”，部分患兒伴有腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大。包塊內(nèi)均未見淋巴結(jié)。暫時(shí)性腸套疊包塊直徑1.52±0.22 cm，長(zhǎng)度2.60±0.56 cm，外層腸壁厚度較薄0.35±0.06 cm，分別小于持續(xù)性腸套疊的2.51±0.42 cm，3.16±0.62 cm和 0.51±0.12 cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床特點(diǎn) 暫時(shí)性腸套疊28例包塊位于右上腹6例，臍周8例，左上腹9例，左下腹5例。持續(xù)性腸套疊16例包塊位于右側(cè)腹12例，臍上2例，左上腹2例。暫時(shí)性腸套疊患兒臨床癥狀較輕，大多數(shù)以陣發(fā)性哭鬧就診，年長(zhǎng)患兒自訴腹痛，部分伴有嘔吐、腹瀉，無(wú)1例出現(xiàn)腹脹，腹部未觸及明顯包塊，大便顏色無(wú)異常，部分患兒有飲食改變、腸炎或上呼吸道感染病史。暫時(shí)性腸套疊患兒均未行灌腸整復(fù)或手術(shù)治療，在密切隨訪中腸套疊包塊消失，癥狀完全緩解。9例在實(shí)時(shí)超聲檢查時(shí)腸管蠕動(dòng)加快，“同心圓”包塊慢慢消失，在3 h、6 h及12 h內(nèi)復(fù)查超聲時(shí)分別有8例、7例、3例自行復(fù)位，1例在24 h內(nèi)超聲復(fù)查時(shí)自行復(fù)位。

3 討 論

腸套疊是小兒最常見的急腹癥之一，分為持續(xù)性腸套疊和暫時(shí)性腸套疊，前者需要緊急處理，否則有可能導(dǎo)致腸壞死，而后者則不需特殊治療，兩者的鑒別診斷十分重要。以前關(guān)于暫時(shí)性腸套疊報(bào)道較少，可能與臨床及超聲醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、臨床癥狀不典型、低頻超聲檢查容易漏診等因素有關(guān)。近年來，隨著超聲技術(shù)水平的提高，加上高頻超聲的應(yīng)用，暫時(shí)性腸套疊的診斷率明顯提高[6]。Komecki等[7]報(bào)道，暫時(shí)性腸套疊約占所有腸套疊的17%，本研究中暫時(shí)性腸套疊所占比例更高。小兒暫時(shí)性腸套疊的臨床癥狀不典型，常以陣發(fā)性腹痛或嘔吐為主要癥狀。本研究未見患兒有腹部包塊、果醬樣大便或腸梗阻等腸套疊典型體征。本組患兒年齡6月～11歲，以3歲以上年長(zhǎng)患兒稍多見；套疊部位以左側(cè)腹部和臍周多見（占78.6%），符合小腸的分布區(qū)域，右側(cè)腹部較少?？赡茈S著年齡的增長(zhǎng)，腸系膜發(fā)育逐漸完善，腸系膜較長(zhǎng)的小腸活動(dòng)較大，受各種因素刺激時(shí)，小腸容易套入，由于小腸生理性蠕動(dòng)頻繁，且無(wú)回盲瓣的阻礙作用，套疊也容易復(fù)位。另外，本組患兒暫時(shí)性腸套疊部位的血流分布均較豐富，可能與套疊時(shí)腸管激惹、腸壁病毒感染時(shí)炎性改變、腸系膜輕度受壓導(dǎo)致血流輕度增加有關(guān)。

超聲在診斷腸套疊上具有高度特異性和敏感性，已成為診斷暫時(shí)性腸套疊的首選輔助檢查。研究表明，暫時(shí)性腸套疊的套疊直徑小于2.5 cm，長(zhǎng)度小于3.0 cm，部分可見腸壁蠕動(dòng)，腸壁無(wú)器質(zhì)性病變。本組暫時(shí)性腸套疊病例包塊的直徑及長(zhǎng)度與上述研究基本相符。有1例年長(zhǎng)患兒，套筒長(zhǎng)度超過4 cm，亦未見腸道器質(zhì)性病變。部分患兒合并腸炎、腸系膜淋巴結(jié)腫大、胃腸功能紊亂等疾病，暫時(shí)性腸套疊的發(fā)生可能是這些腸道疾病引起的一種功能性改變，與一過性腸蠕動(dòng)紊亂有關(guān)。本文結(jié)果顯示，根據(jù)病情及時(shí)行超聲監(jiān)測(cè)，暫時(shí)性腸套疊患兒自發(fā)復(fù)位率3 h內(nèi)為60.7%，6 h內(nèi)為85.7%，12 h內(nèi)為96.4%，24 h內(nèi)為100%，平均復(fù)位時(shí)間為2.9 h。因此，對(duì)于聲像圖有腸套疊表現(xiàn)，而又懷疑暫時(shí)性腸套疊患兒，可暫行觀察，無(wú)需特殊治療，一般觀察30 min后復(fù)查腹部超聲，若患兒腸套疊仍然存在且一般情況良好，以后每3～6 h復(fù)查1次腹部超聲，以防漏診持續(xù)性腸套疊。

綜上所述，小兒暫時(shí)性腸套疊以年齡稍長(zhǎng)患兒的小腸分布區(qū)域多見，其套入的“同心圓”小、“套筒”短，套入部位腸壁血供可輕度增加，最主要是可以自行復(fù)位，此種特殊類型的腸套疊只需超聲隨診，無(wú)需灌腸整復(fù)或手術(shù)治療，以免過度治療。