李新香

（南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇211116）

根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》[1]的要求，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才是今后護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)過程的最重要階段，是護(hù)生將在校所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相互結(jié)合,培養(yǎng)臨床護(hù)理能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。我校為首批國家教育部、衛(wèi)生計(jì)生委與省政府共建醫(yī)學(xué)院，近年來護(hù)生實(shí)習(xí)任務(wù)不斷增加。護(hù)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)護(hù)士的角色，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的快速融合，已成為高等護(hù)理教育中實(shí)習(xí)模式所探索的主要問題。我校自2014年7月始與南京某三級甲等綜合醫(yī)院共同探索全程雙導(dǎo)師帶教的臨床實(shí)習(xí)模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)生實(shí)習(xí)在集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的某三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1 600張，我校2013級、2014級護(hù)理專業(yè)本科生在此醫(yī)院實(shí)習(xí)。2013級58例女生作為對照組，年齡19～22歲，平均21.26歲，采用傳統(tǒng)的專科帶教模式；2014級62例女生作為觀察組，年齡19～24歲，平均22.21歲，實(shí)施全程雙導(dǎo)師制帶教模式。兩組學(xué)生的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，按照實(shí)習(xí)大綱安排的各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，開展各項(xiàng)實(shí)習(xí)工作。觀察組采用全程雙導(dǎo)師制，即全程導(dǎo)師和專科導(dǎo)師的帶教方法開展各項(xiàng)實(shí)習(xí)工作，內(nèi)容包括組織監(jiān)管、全程雙導(dǎo)師制帶教，教學(xué)過程評價(jià)等。

1.2.1 組織監(jiān)管：（1）組織管理的完善：從醫(yī)院層面提供支持，在原有教育處下的護(hù)生實(shí)習(xí)科成立雙導(dǎo)師制實(shí)習(xí)工作管理組，邀請實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任管理組組長，臨床各科護(hù)士長為成員。制訂導(dǎo)師遴選條件與職責(zé)，確保雙導(dǎo)師帶教模式的落實(shí)。（2）優(yōu)選導(dǎo)師：指導(dǎo)老師的選擇是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。掌握德、能、勤、績、廉綜合標(biāo)準(zhǔn)，要求全程導(dǎo)師具有較高的專業(yè)水平，熟練的實(shí)踐技能。不但具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有一定的科研能力，能有效指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)論文的寫作，優(yōu)先選擇具有副高職稱的導(dǎo)師。按以上標(biāo)準(zhǔn)在全院公開競聘30名全程帶教老師。臨床?？茖?dǎo)師遴選條件：護(hù)理工作經(jīng)歷大于5年、N2能級以上、具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)與溝通能力。由各科室護(hù)士長進(jìn)行?？婆c綜合測評后，擇優(yōu)推薦66例臨床?？茖?dǎo)師（每科室有2～3名）。院校與全程導(dǎo)師及?？茖?dǎo)師建立良好的溝通平臺，如QQ群，微信群，動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生的實(shí)習(xí)情況。（3）明確職責(zé)與任務(wù)：全程導(dǎo)師是“雙導(dǎo)師制”帶教的核心[4]。一名導(dǎo)師需指導(dǎo)2名以上實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期的思想、學(xué)習(xí)、生活及專業(yè)技能，動(dòng)態(tài)跟蹤學(xué)生職業(yè)思想的穩(wěn)定性。依據(jù)實(shí)習(xí)大綱與總帶教計(jì)劃，全程導(dǎo)師首先對每名學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)評估，制定具體教學(xué)計(jì)劃，并與各?？茖?dǎo)師全程共同完成。通過閱讀實(shí)習(xí)筆記，溝通面談，電話聯(lián)系等形式，掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)、工作表現(xiàn)與臨床實(shí)踐能力，及時(shí)為學(xué)生答疑解惑并提供相應(yīng)的幫助。要求?？茖?dǎo)師為實(shí)習(xí)生擬訂專科理論與實(shí)踐技能相結(jié)合的帶教方案。通過科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，學(xué)生授課計(jì)劃，臨床實(shí)景帶教，個(gè)案教學(xué)查房等形式進(jìn)行有序落實(shí)。科室實(shí)習(xí)結(jié)束，由全程導(dǎo)師與?？茖?dǎo)師共同對護(hù)生完成出科考核并及時(shí)向教學(xué)組反饋。

1.2.2 雙導(dǎo)師帶教的實(shí)施：（1）崗前培訓(xùn)：護(hù)理部對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的工作要求，全程雙導(dǎo)師實(shí)習(xí)帶教方法，由全程導(dǎo)師與學(xué)生面對面互動(dòng)，增強(qiáng)相互聯(lián)絡(luò)，溝通相關(guān)實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)和要求。提供師生互相聯(lián)系的手冊，記錄相關(guān)內(nèi)容。（2）實(shí)習(xí)初期：護(hù)生實(shí)習(xí)第1個(gè)月在全程導(dǎo)師所在科室完成，促進(jìn)師生的相互了解。學(xué)生在全程導(dǎo)師的指導(dǎo)和幫助下，不斷強(qiáng)化其護(hù)士角色，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，以積極的心態(tài)努力適應(yīng)新的學(xué)習(xí)與工作環(huán)境。（3）實(shí)習(xí)中期：實(shí)習(xí)第2個(gè)月至第11個(gè)月，按實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表完成各科室的實(shí)習(xí)任務(wù)。全程導(dǎo)師協(xié)助各專科導(dǎo)師按照專業(yè)要求落實(shí)帶教計(jì)劃，對護(hù)生的思想、職業(yè)情感與臨床綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)與考核。（4）實(shí)習(xí)結(jié)束前：實(shí)習(xí)期的最后1個(gè)月，安排護(hù)生在全程導(dǎo)師所在科室實(shí)習(xí)，以利導(dǎo)師對護(hù)生進(jìn)行整個(gè)實(shí)習(xí)階段的總結(jié)，分析其實(shí)習(xí)中的不足和存在問題，幫助護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的就業(yè)指導(dǎo)。

1.2.3 帶教總結(jié)與評價(jià)：（1）護(hù)生自我總結(jié)與評價(jià)：每個(gè)護(hù)生均應(yīng)在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)出科前一天，完成自我的階段總結(jié)，并由帶教老師進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括專業(yè)技能（理論考核、操作考核）；科室?guī)Ы汤蠋熁蜃o(hù)士長對學(xué)生綜合素養(yǎng)（護(hù)士禮儀、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、溝通能力）評價(jià)。每項(xiàng)分為優(yōu)、良、一般三個(gè)等級，對應(yīng)分值為10分、8分、5分。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由護(hù)理部教學(xué)干事負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總每個(gè)實(shí)習(xí)生六個(gè)方面的成績，記錄在護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表內(nèi)。（2）護(hù)生對帶教滿意度評價(jià)：護(hù)生對科室的評價(jià)采用帶教滿意度調(diào)查表，包括對科室排班、帶教老師的態(tài)度、帶教工作、理論講座、技能示教等10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分別設(shè)有滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)為4、2、0分，滿分為40分，31～40分為滿意，25～30分為基本滿意，≤24分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Wilcon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)考核結(jié)果 觀察組理論知識成績?yōu)?.43±0.62分，操作技能為8.30±0.55分，分別高于對照組的7.29±0.68分，7.33±0.81分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)士禮儀、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、溝通能力評分分別為9.61±0.75分、9.82±0.18 分、9.95±0.12分、8.58±0.36 分，分別高于對照組的 8.56±1.22 分、9.31±1.59 分、9.01±1.40分、7.21±0.43分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生對臨床帶教滿意率比較 觀察組護(hù)生滿意42例，基本滿意20例，滿意率100.0%，對照組滿意12例，基本滿意34例，不滿意12例，滿意率79.3%，觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.323，P=0.005）。

3 討 論

3.1 全程雙導(dǎo)師制能有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量 全程雙導(dǎo)師制帶教注重理論教學(xué)與實(shí)踐技能操作的融合，導(dǎo)師與學(xué)生常態(tài)互動(dòng)，相互提出問題。啟發(fā)式帶教促使護(hù)生主動(dòng)思考問題，加強(qiáng)了臨床評判性思維能力，拓寬了學(xué)習(xí)范圍，讓所學(xué)的理論知識和技能融會(huì)貫通，更易理解和掌握。?？茙Ы汤蠋熤貙⒈究剖依碚撝R與技能方面進(jìn)行融合式的培養(yǎng)與實(shí)踐，而全程指導(dǎo)老師則更加注重全程的問題解決，著力提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生技能應(yīng)用的能動(dòng)性和良好的心理狀態(tài)。這種點(diǎn)面結(jié)合的帶教方式改變了以往實(shí)習(xí)中的“德智隔離”培育松散現(xiàn)象[3]，有效提高了護(hù)生的臨床綜合能力。同時(shí)，雙導(dǎo)師制帶教模式可增強(qiáng)學(xué)生的歸屬感[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施雙導(dǎo)師制帶教模式后，護(hù)生的專業(yè)技能成績、綜合素質(zhì)評分較傳統(tǒng)帶教模式明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)生對帶教的滿意率也較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙導(dǎo)師制帶教模式能針對每個(gè)護(hù)生出現(xiàn)的問題，制定個(gè)體化的指導(dǎo)方案。引導(dǎo)他們拓展自我，將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，更好地促進(jìn)理論，實(shí)踐知識內(nèi)化[7]。國外資料表明，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量更多表現(xiàn)在實(shí)踐機(jī)會(huì)的多樣性，教學(xué)溝通的開放性和實(shí)習(xí)過程的連續(xù)性[8]。雙導(dǎo)師制能夠充分保持臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的連續(xù)性，避免因帶教教師隊(duì)伍的參差不齊或工作資質(zhì)、工作熱情等引起的弊端，從而激發(fā)教學(xué)雙方對實(shí)習(xí)工作的積極性，增強(qiáng)師生之間的交流，有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3.2 全程雙導(dǎo)師臨床帶教制有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì) 作為臨床教學(xué)的重要主體之一，帶教老師的綜合素質(zhì)在很大程度上影響教學(xué)質(zhì)量[9]，提高臨床護(hù)理教師的綜合素質(zhì)是完成臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的重要一環(huán)。傳統(tǒng)帶教方法缺乏針對性，護(hù)生實(shí)習(xí)是以小組為單位，各臨床帶教教師不能動(dòng)態(tài)、全過程掌握每個(gè)護(hù)生學(xué)習(xí)的整體情況。雙導(dǎo)師臨床帶教彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教模式的不足。全程導(dǎo)師對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生的性格與能力進(jìn)行全面了解，根據(jù)個(gè)體差異給予全方位的指導(dǎo)及幫助，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。專業(yè)導(dǎo)師在全程導(dǎo)師的幫助下能較快掌握護(hù)生的整體情況，從而進(jìn)行更具有個(gè)性化指導(dǎo)與幫助。帶教老師良好個(gè)人素質(zhì)，對護(hù)理專業(yè)的熱愛，及對工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度能對學(xué)生的一生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的意義[10]。因此全程及?？茖?dǎo)師不僅需要具有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技能，而且具有嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，良好的溝通技巧、積極的探索精神。為滿足護(hù)生不斷提高的知識需求，帶教教師必須不斷更新知識結(jié)構(gòu)，改進(jìn)教學(xué)方法。實(shí)施全程雙導(dǎo)師制的帶教模式有助于培養(yǎng)技術(shù)精、素質(zhì)高的臨床帶教教師隊(duì)伍。