丁傳富 楊國棟 郝曉瑞

【摘 要】目的：觀察后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果。方法：從本院2017年1月至2018年10月接受的腎腫瘤患者中，抽取96名，隨機將其分為對照組與觀察組，均48例。對照組實施常規(guī)開放性腎部分切除術(shù)治療，觀察組采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)基本情況（熱缺血時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等）。結(jié)果：觀察組患者熱缺血時間、手術(shù)時間、住院時間均較對照組短，且術(shù)中出血量更少（P<0.05）。結(jié)論：在腎腫瘤治療中應(yīng)用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療，能夠有效縮短患者熱缺血時間、手術(shù)時間、住院時間，降低術(shù)中出血量，是科學(xué)的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤；后腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；熱缺血時間

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-025-02

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率較高且致死率極高的惡性腫瘤，臨床中主要采用腎部分切除術(shù)進行治療，傳統(tǒng)開放性腎部分切除術(shù)在臨床中取得了一定的治療效果，但因手術(shù)切口大、出血量多、熱缺血時間太長使得患者術(shù)后并發(fā)癥較高，不利于預(yù)后[1]。鑒于此，本研究對觀察組48例腎腫瘤患者應(yīng)用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療效果進行了研究，旨在為該類疾病患者提供更佳的手術(shù)方案，促進預(yù)后。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年1月至2018年10月接受的腎腫瘤患者中，抽取96名，隨機將其分為對照組與觀察組，均48例。對照組中，男28例，女20例，年齡46～67歲，平均年齡（56.5±10.5）歲。觀察組中，男27例，女21例，年齡歲46～68，平均年齡（57.0±11.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)開放性腎部分切除術(shù)，取健側(cè)臥位，行氣管插管全麻術(shù)后于病變位置行切口，將患者腎區(qū)腫瘤充分暴露，實施腫瘤切除術(shù)、止血并放置引流管，縫合術(shù)畢。

觀察組實施后腹腔鏡部分切除術(shù)：取健側(cè)臥位，行氣管插管全麻術(shù)后，將患者腰橋部位墊高，于腋中部行縱向切口，長度約3cm，行分離術(shù)后，采用氣囊擴張法置入氣囊建立后腹腔間隙，在腹腔鏡的輔助下對人工腹腔間隙解剖標識進行辨識，沿腰大肌、腎周筋膜間隙將腎周筋膜性背側(cè)面分離，采用超聲刀將腎周筋膜、脂肪囊打開，將血管鞘剝離并采用Bulldog夾子將腎動脈游離，行腎供血暫時性阻斷，并計算腎熱缺血時間，將腎臟游離充分暴露出腎腫瘤，距腫瘤邊緣0.5～1.0cm范圍內(nèi)對腫瘤進行切除，采用可吸收線見肝血管斷端縫合，并對腫瘤切除后的創(chuàng)面胸“8”字縫合，恢復(fù)腎臟供血，放置引流管，縫合術(shù)畢。

1.3 療效評價與觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)基本情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者手術(shù)基本情況，對比采用t檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同手術(shù)治療后，對照組和觀察組熱缺血時間分別為：（32.77±2.05）min、（21.15±2.13）min，t=27.232，P=0.000；兩組患者術(shù)中出血量分別為：（207.45±7.44）ml、（173.57±8.12）ml，t=21.313，P=0.000；兩組患者手術(shù)時間分別為：（177.52±5.57）min、（121.21±6.78）min，t=44.461，P=0.000；兩組患者住院時間分別為：（15.92±2.16）d、（8.33±1.31）d，t=20.815，P=0.000；由此可見，觀察組患者熱缺血時間、手術(shù)時間以及住院時間均顯著短于對照組，且術(shù)中出血兩顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05。

3 討論

腎腫瘤是泌尿系腫瘤中僅次于膀胱腫瘤的惡性腫瘤，原發(fā)性腎腫瘤95%為惡性，40～70歲男性是主要發(fā)病群體，臨床表現(xiàn)變化多樣，如腫瘤體積大、出現(xiàn)肺、骨等轉(zhuǎn)移征象、血尿、腹部腫塊、腰痛、發(fā)熱等，甚至部分患者無任何癥狀，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床中對于腎腫瘤早期發(fā)現(xiàn)幾率得到了明顯提高，為患者治療爭取了寶貴的治療時機。有研究[2]報道采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤能夠有

效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量、促進腸道功能恢復(fù)，提高臨床療效。

付水[3]在研究中對腎腫瘤患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放腎部分切除術(shù)治療進行了對照分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血肌酐等均顯著優(yōu)于開放腎部分切除術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。本研究中對腎腫瘤患者采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療效果進行了分析，結(jié)果顯示，熱缺血時間、手術(shù)時間、住院時間等均得到了明顯的縮短，且有效減少了術(shù)中出血量，有利于患者預(yù)后。在腎腫瘤患者手術(shù)治療過程中熱缺血時間越長，對患者腎損傷的機率更高，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)能夠有效縮短患者熱缺血時間，同時由于在距離腫瘤邊緣0.5～1.0cm的范圍內(nèi)對腫瘤進行切除能夠有效降低腫瘤細胞的殘留，且應(yīng)用剪刀切除能夠有效避免熱切割帶來的焦痂，有利于腫瘤組織與正常腎實質(zhì)的分辨，確保腫瘤組織徹底切除。

綜上所述，將后腹腔鏡腎部分切除術(shù)應(yīng)用于腎腫瘤治療中能夠有效減少患者術(shù)中出血量、縮短術(shù)中熱缺血時間、手術(shù)時間，有利于預(yù)后，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 劉亮， 趙曉風(fēng). 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放手術(shù)治療腎腫瘤的手術(shù)療效比較[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（3）：68-70.

[2] 胡國森， 吳曉杰. 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（18）：100-101.

[3] 付水. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（3）：449-452.