鄧宇，陳娟娟（.四川外國語大學語言腦科學研究中心，重慶40003；.四川外國語大學質(zhì)量監(jiān)測與評估中心，重慶40003）

隨著認知神經(jīng)科學和腦科學的不斷發(fā)展，語言的腦神經(jīng)認知機制正受到越來越多的關(guān)注。語言和大腦的關(guān)系是醫(yī)學、神經(jīng)病學、語言學、心理學等諸多領(lǐng)域持久彌新的經(jīng)典話題。語言障礙及其病理機制與大腦區(qū)域的“定位說”、“聯(lián)系學說”、“功能動態(tài)定位說”、“進化論”、“整體說”等產(chǎn)生了千絲萬縷的聯(lián)系。在世界“腦計劃”大潮下，認知神經(jīng)科學家們不斷致力于用科學的方法呈現(xiàn)人類大腦的工作機制，繪制腦活動全圖，并開發(fā)針對大腦疾病的療法。近年來，中國腦科學計劃“一體兩翼”（認識腦、保護腦、模擬腦）方略亦應(yīng)運而生。語言作為大腦的一扇窗戶，在腦計劃的實施過程中功不可沒。例如，失語癥、阿爾茲海默癥、自閉癥患者的語言疾病與其腦區(qū)損傷的關(guān)聯(lián)已成為近年來腦科學的重要研究議題。隨著老齡化的加劇和自閉癥、失語癥患者的增加，語言康復已經(jīng)成為殘疾康復服務(wù)事業(yè)中不可或缺的領(lǐng)域。鑒于此，國外高校紛紛開設(shè)言語-語言病理學專業(yè)，加大了語言治療師的培養(yǎng)力度。中國高校亦紛紛發(fā)展語言病理學學科和相關(guān)康復專業(yè)，在大力拓展語言障礙的腦認知基礎(chǔ)研究的同時，不斷向康復機構(gòu)、殘聯(lián)、醫(yī)院輸送語言康復人才，并向社會提供語言疾病診療咨詢等公共服務(wù)。語言病理學的發(fā)展反映了語言、腦認知、神經(jīng)科學、心理學、康復醫(yī)學等諸多領(lǐng)域的交叉融合，對認識腦、保護腦和模擬腦的宏偉事業(yè)起到推動作用，因而必將為社會帶來福祉。有鑒于此，本文在中國腦計劃方略被列入國家戰(zhàn)略的大背景下，通過促進語言學與認知神經(jīng)科學、醫(yī)學、心理學等學科的交叉，著力探索語言病理學“醫(yī)教協(xié)同”的培養(yǎng)理念，旨在通過語言病理學的課堂教學與臨床實踐聯(lián)動模式深化學生對語言障礙腦神經(jīng)基礎(chǔ)的認識，為培養(yǎng)語言障礙康復人才打下堅實基礎(chǔ)，從而提升語言病理學的社會服務(wù)能力。

1 語言病理學的內(nèi)涵

語言使用交際過程通常為：前語言階段-語言編碼-運動程序-運動執(zhí)行-傳輸-接收-感知-語言解碼-信息闡釋。人們在聽、說、讀、寫及非言語模態(tài)溝通等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題后，通常會導致其語言障礙。例如，感知系統(tǒng)（如聽覺和視覺）通常是信息在大腦中的傳輸通道，它使大腦能夠監(jiān)控內(nèi)部身體環(huán)境和外部世界，而運動系統(tǒng)（如說話、寫字）則控制行為或根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)具體需求，因此，視覺接收器官會提示朋友靠近時“需要上前打招呼”。大腦位于信息加工系統(tǒng)的中央?yún)^(qū)，大腦的損傷會破壞聽覺-視覺/觸覺等信息通道的正常運行，從而導致言語-語言障礙[1]。這些問題是語言病理學所關(guān)注的核心議題。語言障礙的視角富有跨學科性，包括醫(yī)學視角、行為視角、語言學視角、心理學視角等。語言病理學統(tǒng)治的具體類別通常包括：輸出性障礙與接收性障礙，機體性障礙與功能性障礙，言語障礙與語言能力障礙，獲得性障礙與發(fā)展性障礙，語言偏離與語言遲緩，交際鏈條損毀，語言障礙及其評測等等。在上述障礙中，因腦損傷所致的失語癥研究（如運動型失語、感知型失語、傳導性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動型失語、經(jīng)皮質(zhì)感知型失語等）占多數(shù)，其研究歷史淵源深、角度廣、方法論多樣。語言病理學在誕生之日便與失語癥結(jié)下了不解之緣，因而語言病理學的教學應(yīng)該重點關(guān)注失語癥，同時兼顧神經(jīng)語言學中大腦與語言的關(guān)系。而這一目標的實現(xiàn)，對語言病理學的教學提出了更高的要求，僅憑傳統(tǒng)課堂基礎(chǔ)教學模式難以深化學生對腦損傷等語言病理的認知，因此，引入臨床教學實踐顯得越來越迫切。

2 語言病理學的基礎(chǔ)教學與臨床實踐聯(lián)動模式

2.1 醫(yī)學視角與語言學視角在課堂教學中的并協(xié) 語言疾病醫(yī)學視角的焦點在于分析臨床患者案例及其詳細癥狀，故能否準確診斷成為語言病理醫(yī)學視角的難點，而語言疾病診斷的要領(lǐng)是基于外在病癥、認知功能、智力水平、基因、解剖及電生理證據(jù)的差異性評估，隨后才是對癥康復治療，需具體問題具體分析。例如，兒童中耳感染引起聽力受損的診療和干預手段較為簡單，康復治療不會留下后遺癥，而普通醫(yī)學診療康復手段無法徹底解決唐氏綜合征這類基因缺陷所誘發(fā)的語言疾病，需要醫(yī)生對患兒智力和認知功能有整體測量和評估，制訂診療方案時才不至于苛求患兒語言和智力水平必需康復至正常兒童的水平。此外，醫(yī)患互動是語言疾病診療康復中的重要環(huán)節(jié)，其主要原則是賦予患者充分的知情權(quán)、人格、情感關(guān)懷，讓患者在診療中感受到自助與他助的合一[1]。

需要指出的是，醫(yī)學視角側(cè)重臨床癥狀的初步描述，缺乏對諸多語言疾?。ㄈ缪哉Z流利、口吃等）的系統(tǒng)性病理解釋[1]。大量事實表明，語言疾病與大腦、神經(jīng)損傷相關(guān)，例如帕金森病、失語癥，因而醫(yī)學視角迫切需要與語言學視角加強協(xié)作。神經(jīng)語言學便高度關(guān)注語言溝通與大腦的關(guān)系，其理論模型大多由醫(yī)生、解剖學家、神經(jīng)病學家、心理學家提出，如法國醫(yī)生布洛卡提出的運動型失語癥，德國神經(jīng)病學家韋尼克與醫(yī)生利希海姆提出的感知型失語癥、傳導型失語癥、經(jīng)皮質(zhì)運動型失語癥和經(jīng)皮質(zhì)感知型失語癥，蘇聯(lián)神經(jīng)心理學家和神經(jīng)語言學家盧利亞提出的傳入型運動失語癥、導出型運動失語癥、感覺發(fā)聲失語癥、健忘型失語癥等[2]。這些失語癥模型大多基于大腦功能的定位說、整體說、聯(lián)系說、功能動態(tài)定位說等思想。

由此可見，語言病理學的課堂教學應(yīng)該以深化學生對大腦認知為切入點，在語言疾病的醫(yī)學視角和語言視角之間建立有機聯(lián)系。在課程設(shè)計方面，語言病理學教學團隊可邀請康復中心、醫(yī)院、特教基地的醫(yī)生和語言治療師進行“會診研討”[3]，針對失語癥、自閉癥、老年癡呆、帕金森疾病、特殊兒童語言障礙等語言病理機制舉行專題討論，通過調(diào)查問卷、反思、醫(yī)教互助等形式，集體探索開發(fā)言語語言康復治療、神經(jīng)語言學、雙語認知與發(fā)展、失語癥學、神經(jīng)語用學、生物語言學等專題課程，以此深化語言病理學專業(yè)學生對語言與大腦關(guān)系的系統(tǒng)認識，從而為保護大腦和語言康復尋求更多的理論視角。在教學過程中，應(yīng)實施“具身學習”策略[4]，注重身心體驗與情境融合?？蓪⒄Z言疾病的臨床文字記錄和患者訪談追蹤的圖片、音頻、視頻等多模態(tài)資料用于課堂，讓學生對語言病理的醫(yī)學診斷有全面認識；在發(fā)音障礙、口吃、構(gòu)音障礙等語言疾病康復教學中，可邀請專業(yè)語言治療師到課堂現(xiàn)場演練呼吸、發(fā)音（如嗯哼法、擬聲法、唱音法、囀音法、氣息式發(fā)音法等）[5]，讓學生親自體驗語言障礙康復，以適應(yīng)未來臨床語言康復的工作。

2.2 臨床“結(jié)對子”模式的實施 語言病理學方向教師應(yīng)與醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、康復科、耳鼻咽喉科、放射科的醫(yī)生建立關(guān)于言語-語言病理的課題合作研究，并定期走進醫(yī)院（尤其是康復科），協(xié)助醫(yī)生開展康復工作，以助手的身份協(xié)助主治醫(yī)生對失語癥患者、帕金森疾病患者、自閉癥患者等語言障礙患者進行評估和診斷，并向患者表明教師身份，說明幫助患者恢復的誠意和人文情懷。患者在面對主治醫(yī)生以外的人員時可能產(chǎn)生排斥，語言病理學教師切忌不能以向患者支付報酬的方式對患者進行過多干預，避免觸犯醫(yī)學領(lǐng)域行規(guī)和制度，應(yīng)該以人文關(guān)懷和社會志愿服務(wù)者的姿態(tài)融入臨床患者診療中，在望、聞、記等觀摩活動中不斷積累語言障礙患者類型劃分（如布洛卡失語、韋尼克失語、經(jīng)皮質(zhì)失語）和嚴重等級的鑒定能力。語言病理學方向教師的最大優(yōu)勢是具有豐富的語言學知識，這些知識可為臨床康復醫(yī)生提供語言與大腦關(guān)系的理論支撐，并在語言評估量表設(shè)計中起到顧問作用。語言病理學教師與康復醫(yī)生的協(xié)同可將基礎(chǔ)理論和臨床診療有效結(jié)合，從而降低語言障礙的誤診，提升語言量表和語言障礙康復的科學性和可操作性。

對語言病理學方向的學生而言，可分組在醫(yī)院開展臨床實踐提升，3～5人一組，每學期每位學生輪流3～5次到醫(yī)院觀摩、實操，具體包括語言疾病的診治、篩查、量表測試、腦成像檢驗、語言障礙康復矯正等實操項目，并學會記錄跟蹤語言障礙患者的病理、癥狀、康復進展等工作。學生在臨床實踐中，可在主治醫(yī)生授權(quán)的情況下，分組采集不同類別失語癥等語言疾病患者的認知神經(jīng)信息數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，運用課堂學習的理論對臨床失語癥患者數(shù)據(jù)進行深入研究，為學術(shù)論文做好前期鋪墊。

2.3 走向“醫(yī)教聯(lián)動” 語言病理學是一門跨學科、重應(yīng)用的學科，涉及大量語言疾病的腦認知和神經(jīng)機制，僅課堂教學難以使學生充分理解抽象復雜的大腦構(gòu)造及相關(guān)的語言疾病。只有引入臨床實踐環(huán)節(jié)，才能有效克服課堂理論教學的不足，實現(xiàn)理論與實踐互補，提升語言病理學專業(yè)的應(yīng)用價值和社會服務(wù)能力。因此，把語言病理學的基礎(chǔ)教學與臨床實踐置于同等重要的位置，實現(xiàn)“醫(yī)教聯(lián)動”，具有重要意義。一方面，語言病理學課堂教學以認知神經(jīng)語言學、認知心理學、康復醫(yī)學、特殊教育學為理論指導，以腦成像系統(tǒng)、語言障礙診治系統(tǒng)、言語語言綜合訓練系統(tǒng)為技術(shù)支撐，有助于深化學生對失語癥等語言疾病的神經(jīng)機制和腦功能的認識。另一方面，充分發(fā)揮語言病理學的學科融合與臨床服務(wù)優(yōu)勢，培養(yǎng)能夠從事語言康復治療的人才，可增加就業(yè)面，使得語言病理學方向的本科生、研究生畢業(yè)后能夠到醫(yī)院、康復中心、特教基地等機構(gòu)就業(yè)，進而有助于突破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)、輸送模式的瓶頸。

實現(xiàn)語言病理學課堂教學與臨床實踐聯(lián)動，通過語言之窗來認識和保護大腦，既切合了國家腦計劃的發(fā)展方略，又有利于培養(yǎng)跨學科復合型人才。更為重要的是，語言病理學“醫(yī)教結(jié)合”具有廣闊的社會服務(wù)前景和應(yīng)用價值。由于我國的言語語言治療師匱乏，而從基礎(chǔ)和臨床實踐2個層面豐富學生對語言疾病的腦神經(jīng)基礎(chǔ)認識，提高學生的動手能力，能夠助推學生進入“言語治療師”或“言語語言病理學家”行業(yè)，有助于促進國家康復事業(yè)的發(fā)展。

3 總 結(jié)

語言病理學是一門跨語言學、心理學、教育學、神經(jīng)生理學、生物學、認知科學、工程學和醫(yī)學等多個領(lǐng)域的綜合性交叉學科，其目標在于發(fā)現(xiàn)人類溝通行為及其障礙的原理與本質(zhì)，并據(jù)此研究相應(yīng)的康復治療方法[6-10]。語言病理學在西方發(fā)達國家已有半個多世紀的歷史，而我國還沒有系統(tǒng)性地設(shè)立相關(guān)專業(yè)[10]。習近平總書記在十九大報告中明確指出，“要發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復服務(wù)”[11]，而語言病理學在殘疾人康復事業(yè)中有舉足輕重的作用。隨著康復事業(yè)的發(fā)展，加快語言康復專業(yè)人才培養(yǎng)已成為日益重要的議題。華東師范大學、北京語言大學、四川外國語大學等諸多高校紛紛響應(yīng)國家政策，設(shè)立語言病理學專業(yè)，并在教學與實踐方面不斷進行探索。在腦科學計劃寫入國家方略的大背景下，建設(shè)語言病理學課堂教學與臨床實踐的聯(lián)動模式，實現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”意義重大?；A(chǔ)教學可有效通過語言之窗來認識腦和發(fā)展腦認知，促進語言學與認知神經(jīng)科學、康復醫(yī)學、心理學等學科的交叉融合，進而幫助學生充分認識并辨別失語癥等語言疾病對應(yīng)的腦區(qū)功能損傷及伴隨的言語障礙、認知功能障礙、行為障礙等體征。通過臨床實踐，學生能夠針對語言疾病患者的臨床癥狀進行量表篩查、診斷，同時能夠解讀語言疾病患者的腦功能成像圖，確定語言障礙類型，并能協(xié)助醫(yī)生從事臨床語言康復工作和健康咨詢。

綜上所述，語言病理學專業(yè)的開設(shè)，順應(yīng)了國家腦計劃的發(fā)展方略，在教學實施過程中實現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”，有助于提升該學科的社會效益和公共服務(wù)價值。開設(shè)語言病理學專業(yè)的高校應(yīng)與醫(yī)院、康復中心、特教基地等醫(yī)療衛(wèi)生單位建立語言治療師培訓的合作，創(chuàng)建教研相長的平臺，為語言病理學復合型人才培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，為中國的康復事業(yè)謀福祉。

參考文獻：

[1]CRYSTAL D，VARLEY R.Introduction to Language Pathology[M].London：Whurr Publishers，1998：9-27.

[2]AHLSEN E.Introduction to Neurolinguistics[M].Amsterdam：John Benjamins，2006.

[3]焦佩嬋.“三位一體校際聯(lián)動”教研模式的構(gòu)建與實踐[J].教育理論與實踐，2017，37（1）：41-44.

[4]楊子舟，史雪琳，荀關(guān)玉.從無身走向有身：具身學習探析[J].教育理論與實踐，2017，37（5）：3-6.

[5]黃昭鳴，朱群怡，盧紅云.言語治療學[M].上海：華東師范大學出版社，2017.

[6]廖敏，高立群.美國語言康復業(yè)快速發(fā)展的法規(guī)保障及其啟示[J].語言戰(zhàn)略研究.2017，2（5）：29-39.

[7]張曉彥，王翠萍.語言病理學[J].聽力學及言語疾病雜志，1994（4）：219-222.

[8]張曉彥，王翠萍.語言病理學（續(xù)1）[J].聽力學及言語疾病雜志，1995（1）：46-48.

[9]張曉彥，王翠萍.語言病理學（續(xù)2）[J].聽力學及言語疾病雜志，1995（2）：98-101.

[10]于萍.語言病理學概述[J].聽力學及言語疾病雜志，2006，14（1）：6-9.

[11]習近平.決勝全面建成小康社會，奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[N].人民日報，2017（1）.