鄭利利，馮姝兵（三門峽市中心醫(yī)院護(hù)理部，河南472000）

冠心病是發(fā)病率最高的心血管疾病之一，其是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。相關(guān)研究表明，在我國，心血管疾病相關(guān)病死率達(dá)20%～30%[2]。在冠心病發(fā)病與發(fā)展過程中患者心理狀態(tài)、生活習(xí)慣是主要影響因素。因此，臨床護(hù)理不僅需配合醫(yī)生給予基礎(chǔ)護(hù)理支持，還需糾正患者生活習(xí)慣與不良心態(tài)，提高其健康行為。羅伊適應(yīng)模式是一種經(jīng)大量研究探討并進(jìn)行擴(kuò)充與發(fā)展的護(hù)理模式，該護(hù)理模式通過調(diào)節(jié)生理與認(rèn)知系統(tǒng)應(yīng)對(duì)機(jī)體刺激，可最大程度地降低疾病對(duì)機(jī)體的刺激，使機(jī)體適應(yīng)范圍擴(kuò)大。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月本院收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)接受護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者中男18例，女12例；年齡36～75歲，平均（57.2±4.3）歲；病程 6個(gè)月至 6年，平均（3.4±0.5）年；文化程度：小學(xué)至初中10例，高中至大專14例，本科以上6例。觀察組患者中男17例，女13例；年齡32～77歲，平均（57.8±4.1）歲；病程 7個(gè)月至 7年，平均（3.6±0.4）年；文化程度：小學(xué)至初中9例，高中至大專13例，本科以上8例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡18～80 歲；（3）主動(dòng)配合完成本研究；（4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）喪失自理能力；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）有精神病史；（4）無法配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥處理、監(jiān)測(cè)心率、心絞痛發(fā)生頻率等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，具體措施如下。

1.2.1.1 護(hù)理步驟 護(hù)士通過與患者交流、觀察、身體評(píng)估等方法收集相關(guān)資料，對(duì)患者角色功能、自我概念、生理功能、相互依賴等適應(yīng)方面進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。針對(duì)患者上述信息評(píng)估結(jié)果確定護(hù)理問題，并擬定近、遠(yuǎn)期干預(yù)計(jì)劃。護(hù)士評(píng)估頻率為每周1次，出院后通過電話隨訪或上門隨訪方式進(jìn)行。評(píng)估內(nèi)容主要為原有護(hù)理問題是否得到解決、護(hù)理措施效果、目前存在的護(hù)理問題等。

1.2.1.2 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理方法 （1）生理功能評(píng)估及干預(yù)：詳細(xì)記錄患者活動(dòng)耐力情況、睡眠情況、營養(yǎng)狀態(tài)、排泄情況等。觀察組患者中存在睡眠障礙21例，營養(yǎng)狀態(tài)及排泄情況異常16例，所有患者均存在活動(dòng)耐力下降。護(hù)士根據(jù)患者飲食喜好、病情狀態(tài)制定個(gè)性化食譜，飲食以清淡、易消化吸收為主，減少胃腸負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，保持作息規(guī)律，盡量避免白天入睡。入睡前可進(jìn)行足部按摩，以提高睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過科學(xué)指導(dǎo)提高患者耐力。（2）相互依賴評(píng)估及干預(yù)：對(duì)患者的家庭關(guān)系及家庭成員進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者中喪偶10例，同子女居住18例，與配偶居住12例。護(hù)士可通過與患者的家屬交流，指導(dǎo)其多關(guān)心、鼓勵(lì)患者；并與患者交流，要求患者配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高患者護(hù)理配合度，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（3）角色功能評(píng)估與干預(yù)：角色包括家庭角色、社會(huì)角色及患者角色，觀察組患者均存在角色紊亂。護(hù)士應(yīng)觀察患者對(duì)病情的適應(yīng)情況，并分析適應(yīng)動(dòng)態(tài)過程及相關(guān)層面。根據(jù)患者心理與生理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，幫助其了解自己對(duì)家庭的重要性，正視疾病，最大限度地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。（4）自我概念評(píng)估及干預(yù)：自我概念包括人格自我與軀體自我。根據(jù)患者情況選擇健康宣教途徑，包括一對(duì)一口頭宣教、健康手冊(cè)、微信公眾號(hào)宣教等，主要講解冠心病發(fā)病機(jī)制、相關(guān)影響因素、治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者自發(fā)參與疾病的治療。（5）二級(jí)評(píng)估及干預(yù)：護(hù)士通過收集患者對(duì)刺激因素適應(yīng)能力的相關(guān)資料，識(shí)別主要刺激、相關(guān)刺激與固有刺激。其主要刺激為疾病，相關(guān)刺激為疾病所帶來的生活方式改變、身體變化，固有刺激為性格可能產(chǎn)生的不確定因素。護(hù)士通過與患者交流，了解患者刺激適應(yīng)程度。通過漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、音樂療法、冥想療法等方式幫助患者放松，定期組織病友活動(dòng)、健康講座等，消除患者的孤獨(dú)感，以強(qiáng)化患者應(yīng)對(duì)多重刺激的適應(yīng)能力。

1.2.1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理措施中存在的不足進(jìn)行分析，使患者掌握控制疾病的方法。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 健康行為 干預(yù)前后分別采用健康行為量表對(duì)兩組患者健康行為進(jìn)行評(píng)估[4]，量表包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適及健康責(zé)任等維度，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。

1.2.2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前后分別采用中國心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]，包括病情、體力、社會(huì)心理、一般生活、醫(yī)療狀況、人際關(guān)系等維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.2.3 護(hù)理滿意度 干預(yù)結(jié)束后向兩組患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較 兩組患者干預(yù)前健康行為各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后健康行為均有所改善，且觀察組患者健康行為各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 營養(yǎng) 運(yùn)動(dòng) 心理安適 健康責(zé)任觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后21.53±4.32 32.14±6.47ab 14.15±2.63 30.63±4.08ab 20.47±3.69 38.54±4.16ab 15.87±3.02 31.05±5.47ab 15.42±3.56 20.47±4.01a 21.44±4.19 27.51±5.03a 14.63±2.84 23.61±4.11a 20.15±3.55 31.47±3.81a

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后病情 體力 社會(huì)心理 一般生活 醫(yī)療狀況 人際關(guān)系3.42±0.42 7.58±1.14ab 6.58±0.84 9.52±1.14ab 3.85±0.63 7.58±1.42ab 3.44±0.62 5.47±0.89ab 5.32±0.84 8.41±1.25ab 2.51±0.63 5.86±0.75ab 2.91±0.61 3.01±0.65a 3.62±0.51 6.01±1.02a 6.47±0.76 7.52±0.96a 3.92±0.72 4.86±0.92a 3.52±0.71 3.88±0.72a 5.93±0.81 6.15±0.92a

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討 論

冠心病具有高發(fā)病率、病情反復(fù)等特點(diǎn)，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺氧缺血、心臟負(fù)荷加重的疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球冠心病死亡病例占心血管疾病死亡人數(shù)的50.00%以上[6]。

近年來，隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、人口老齡化等趨勢(shì)的影響，冠心病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病是多病因疾病，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等均可能增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在冠心病臨床治療過程中控制其危險(xiǎn)因素、糾正患者健康行為，對(duì)控制病情發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。

本研究將羅伊適應(yīng)模式用于冠心病患者的護(hù)理過程中，結(jié)果顯示，觀察組患者健康行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明羅伊適應(yīng)模式通過提高患者疾病認(rèn)知，能進(jìn)一步提高患者健康行為，對(duì)控制疾病發(fā)展具有積極作用。

羅伊適應(yīng)模式是將人視為生理-心理-社會(huì)的整體，人體處于與外界環(huán)境動(dòng)態(tài)交互的過程[7]。通過對(duì)患者適應(yīng)性狀態(tài)及刺激因素進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)診斷結(jié)果制定護(hù)理目標(biāo)及具體方案，通過形成獨(dú)立的步驟與框架引導(dǎo)護(hù)士開展護(hù)理程序。

羅伊適應(yīng)模式能幫助患者增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)，幫助患者創(chuàng)造性的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)機(jī)制維持健康[8]。人對(duì)刺激所展現(xiàn)的適應(yīng)性范圍不同，當(dāng)所有刺激均處于適應(yīng)范圍內(nèi)則為適應(yīng)性反應(yīng)，反之即為無效反應(yīng)。羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理目的是通過人為減少無效反應(yīng)，增強(qiáng)適應(yīng)性反應(yīng)，通過調(diào)節(jié)患者適應(yīng)反應(yīng)而達(dá)到健康狀態(tài)[9]。

有研究表明，人的適應(yīng)性反應(yīng)越強(qiáng)，其生活質(zhì)量越高[10]。本研究對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意率也明顯高于對(duì)照組，表明羅伊適應(yīng)模式不僅能提高患者生活質(zhì)量，也有助于和諧護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式用于冠心病臨床護(hù)理中具有可行性，可有效提高患者健康行為，改善其生活質(zhì)量，也能提高患者護(hù)理滿意率，值得推廣應(yīng)用。

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