李貝貝（鄭州市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南450000）

心臟手術(shù)是眾多外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)，具有創(chuàng)傷大和時(shí)間長的特點(diǎn)。心臟手術(shù)是一種較強(qiáng)的應(yīng)激源，容易對(duì)患者造成心理和生理影響，手術(shù)過程中患者常產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。雖然正常范圍內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境必要因素，但過于激烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1-2]。由于患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）環(huán)境的恐懼，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重精神及心理負(fù)擔(dān)，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)極其不利，因此，有效的術(shù)前訪視十分重要[3]。術(shù)前訪視能夠?qū)⑿睦怼⑸鐣?huì)和醫(yī)學(xué)知識(shí)緊密聯(lián)系，然后綜合運(yùn)用與圍手術(shù)期護(hù)理的事件過程?？茖W(xué)合理的術(shù)前教育和詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)是保證有效護(hù)理的關(guān)鍵，能夠有效減輕患者的焦慮，并保障患者手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。良好的術(shù)前訪視是ICU護(hù)理的重要部分，對(duì)患者術(shù)后疾病恢復(fù)具有重要影響[5-6]。本院收集2014年1月至2016年12月診治的心臟手術(shù)患者，分別采用常規(guī)術(shù)前訪視和ICU術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，分析比較兩者之間護(hù)理效果指標(biāo)、患者治療效果及滿意度的差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者術(shù)后遵醫(yī)行為比較（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月本院診治的心臟手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組男56例，女44例；年齡為18～78歲，平均（50.4±16.5）歲；8例先天性心臟病，12例瓣膜病，75例冠心病，5例其他疾?。?5例中專及以下，18例高中，35例大專，32例本科及以上。試驗(yàn)組男58例，女 42 例；年齡為 17～77 歲，平均（49.2±14.6）歲；11例先天性心臟病，15例瓣膜病，68例冠心病，6例其他疾?。?0例中專及以下，20例高中，35例大專，35例本科及以上。兩組患者性別、年齡、診斷及文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均首次入住ICU病房；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病，如認(rèn)知障礙和語言障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，試驗(yàn)組所有患者均前1 d完成手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士訪視完成后改由ICU護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。ICU術(shù)前訪視護(hù)理人員均由3年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師完成。主要術(shù)前訪視內(nèi)容：（1）閱讀患者情況，對(duì)患者姓名、年齡、性別、體重、學(xué)歷、術(shù)前心率、血型、血壓、所用藥物、各種檢驗(yàn)（檢驗(yàn)及影響資料）及特殊檢查結(jié)果、擬行手術(shù)名稱等一般資料進(jìn)行詳細(xì)閱讀。（2）訪視者自我介紹，對(duì)患者介紹自身職業(yè)情況、訪視目的及訪視優(yōu)勢等。（3）對(duì)患者進(jìn)行ICU環(huán)境介紹，包含ICU功能、儀器設(shè)備、制度要求、不允許家屬陪伴的原因，并向患者家屬保證患者會(huì)得到24 h無間斷服務(wù)與陪伴，與患者建立相互信任的關(guān)系。（4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后介紹，向患者介紹手術(shù)目的和意義，介紹手術(shù)大致流程，術(shù)中患者應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)，入住ICU時(shí)間，告知患者清醒后常發(fā)生的不適感（如傷口疼痛、口渴、氣管不適等），對(duì)患者術(shù)后行為進(jìn)行指導(dǎo)（如呼吸方式、排痰方式等），通知患者麻醉未清醒時(shí)進(jìn)行必要的約束，介紹上述措施的必要性。（5）告知患者術(shù)后配合的注意事項(xiàng)，如有效咳嗽、排痰及呼吸方法，術(shù)后產(chǎn)生不適感時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)拇胧?。?）囑咐患者及家屬ICU期間應(yīng)當(dāng)購買的生活用品，詳細(xì)了解患者的要求。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的術(shù)后遵醫(yī)行為，觀察ICU期間患者護(hù)理配合程度，如躁動(dòng)、自行拔管、使用鎮(zhèn)靜劑、吐管、有效咳嗽、自主功能鍛煉、飲食及飲水配合。記錄ICU住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間?；颊呓箲]值采取焦慮自評(píng)量表（SAS），患者譫妄值采取《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（第3版修訂本）的譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定?；颊咄瓿蒊CU住院后進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者術(shù)后遵醫(yī)行為比較 試驗(yàn)組患者躁動(dòng)、吐管、自行拔管、有效咳嗽、使用鎮(zhèn)靜劑、飲食及飲水配合、自主功能鍛煉明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者相關(guān)時(shí)間比較 試驗(yàn)組入住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者相關(guān)時(shí)間比較（±s，h）

表2 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者相關(guān)時(shí)間比較（±s，h）

注：-表示無此項(xiàng)

分組對(duì)照組試驗(yàn)組n 100 100 t P--入住ICU時(shí)間46.24±16.31 33.56±18.04 5.21＜0.05機(jī)械通氣時(shí)間13.54±3.18 8.93±2.43 11.52＜0.05

2.3 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者譫妄值和焦慮值比較 試驗(yàn)組譫妄值和焦慮值得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者譫妄值和焦慮值比較（±s，分）

表3 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者譫妄值和焦慮值比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

分組對(duì)照組試驗(yàn)組n 100 100 t P--譫妄值27.01±2.16 16.22±1.79 38.46＜0.05焦慮值62.05±7.42 48.06±5.18 15.46＜0.05

2.4 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.34，P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者滿意度比較

3 討 論

ICU病房患者具有病情危重、復(fù)雜等眾多特點(diǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)院特殊探視制度容易對(duì)患者造成焦慮與不安，尤其對(duì)于心臟手術(shù)患者而言，傳統(tǒng)探視將會(huì)影響患者的治療。因此，科學(xué)合理的術(shù)前探訪具有重要意義[7-8]。

心臟手術(shù)屬于侵入性創(chuàng)傷，手術(shù)創(chuàng)傷大，過程復(fù)雜，術(shù)后疼痛會(huì)給患者造成嚴(yán)重心理及生理不適。通過采用術(shù)前訪視，患者能夠與ICU護(hù)士相互建立信任，增強(qiáng)患者的安全感[9]。ICU病房特殊儀器多，環(huán)境復(fù)雜，心臟術(shù)后置留導(dǎo)管較多，使患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，氣管插管容易導(dǎo)致患者語言障礙及疼痛，造成患者抵抗。通過介紹ICU環(huán)境等能夠降低患者對(duì)ICU的恐懼感[10]。本研究中，試驗(yàn)組患者躁動(dòng)、吐管、自行拔管、有效咳嗽、使用鎮(zhèn)靜劑、飲食及飲水配合、自主功能鍛煉明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明ICU術(shù)前訪視能夠減輕患者術(shù)前心理壓力，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)恢復(fù)的信心，確?；颊吲浜?，提高護(hù)理效果。試驗(yàn)組入住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明ICU術(shù)前訪視能夠縮短ICU住院時(shí)間，降低手術(shù)費(fèi)用，降低通氣時(shí)間，利于患者恢復(fù)。

心臟術(shù)后容易造成譫妄和焦慮，患者往往會(huì)拒絕治療，這種情況下需要保證患者安全，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，為術(shù)后治療和護(hù)理打下基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，ICU術(shù)前訪視能夠降低患者譫妄值和焦慮值得分，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取ICU術(shù)前訪視能夠明顯降低譫妄值和焦慮值，提高患者遵醫(yī)行為及滿意度，具有重要的臨床價(jià)值。

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