賈功偉，王三榮，吳丹冬，虞樂華（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶400010）

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年創(chuàng)立，其最大特點(diǎn)是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式及啟發(fā)式教學(xué)。該教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育中研究較多[1-2]。神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療專業(yè)非常重要的一門專業(yè)課，具有專業(yè)性強(qiáng)、理論基礎(chǔ)與實(shí)踐結(jié)合密切等特點(diǎn)，是康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。作者結(jié)合課程及專業(yè)特點(diǎn)，對前后兩級康復(fù)治療專業(yè)本科進(jìn)行了不同的教學(xué)方式，以期探尋一套適合神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)的最佳教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012級康復(fù)治療專業(yè)本科學(xué)生42例作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式開展神經(jīng)康復(fù)學(xué)的理論教學(xué)。選擇2013級康復(fù)治療專業(yè)本科學(xué)生54例作為試驗(yàn)組，采用PBL開展神經(jīng)康復(fù)學(xué)的理論教學(xué)。兩組的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組學(xué)生以神經(jīng)康復(fù)學(xué)中“面神經(jīng)炎康復(fù)”教學(xué)內(nèi)容為例，教學(xué)內(nèi)容包括面神經(jīng)炎概述、康復(fù)評定、康復(fù)治療、康復(fù)結(jié)局、健康教育等內(nèi)容，兩組的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱及教學(xué)時(shí)間完全一致，均由同一老師完成授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用PBL。

傳統(tǒng)教學(xué)方法是按照教學(xué)大綱完善教學(xué)內(nèi)容，以授課老師為主體，以講課及技術(shù)操作示范為中心。授課老師先概況介紹本次課程所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，然后通過PPT逐一講解面神經(jīng)炎概述、康復(fù)評定、康復(fù)治療、康復(fù)結(jié)局、健康教育等內(nèi)容，學(xué)生聽課做筆記。

PBL則是通過課前問題設(shè)計(jì)、課堂小組討論、課堂結(jié)果匯報(bào)及課堂教師總結(jié)完成教學(xué)。課前問題設(shè)計(jì)：康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)重點(diǎn)考慮患者的功能障礙，而非疾病診斷。授課前2周，授課老師篩選具有典型功能障礙的患者，將教學(xué)案例以文字的方式發(fā)給學(xué)生，包括患者一般情況、影像學(xué)檢查等；同時(shí)圍繞教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)大綱設(shè)計(jì)問題，問題涉及本次授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，例如：周圍性面癱的患者存在什么功能障礙？如何進(jìn)行康復(fù)評定？康復(fù)目標(biāo)是什么？康復(fù)治療計(jì)劃是什么？中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別及原因是什么？課堂中，各小組圍繞設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行分析、討論及綜合總結(jié)，授課教師監(jiān)督并誘導(dǎo)討論的深入，積極鼓勵(lì)學(xué)生提出新問題。由每組組長陳述各自圍繞問題所設(shè)計(jì)的方案及形成方案的原因。授課教師要注意啟發(fā)、引導(dǎo)發(fā)言，拓展提問的廣度及深度。最后，由授課教師對各小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、操作手法是否準(zhǔn)確、操作過程中的注意事項(xiàng)等。圍繞學(xué)生的疑難問題、焦點(diǎn)問題進(jìn)行分析解答，并適當(dāng)提出新進(jìn)展及前沿問題。

1.3 教學(xué)評價(jià) （1）理論考試：從神經(jīng)康復(fù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化試題庫隨機(jī)抽取題目，包括名稱解釋、選擇題、填空題、判斷題、簡答題及案例分析題。主要考查學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度、分析處理問題能力及對知識(shí)的理解運(yùn)用能力，總分100分。（2）技能考核：按照重慶醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)大綱制訂考題?？己藭r(shí)由學(xué)生隨機(jī)抽取試題，在學(xué)生扮演的患者身上進(jìn)行操作，再由同一教師根據(jù)評分細(xì)則對學(xué)生的操作評分，總分100分。（3）問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生自評，從學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、抽象問題理解能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)掌握程度等5個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，每項(xiàng)20分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較 將兩組學(xué)生的考試成績進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績和技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

組別試驗(yàn)組對照組n 54 42 t P理論考試成績88.76±6.42 80.56±8.72 8.238＜0.05技能操作成績86.06±8.28 78.66±7.63 7.065＜0.05

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、抽象問題解決能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)掌握程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

分組試驗(yàn)組對照組n 54 42 t P學(xué)習(xí)興趣18.96±1.02 14.36±2.02 7.322＜0.05基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度18.26±1.52 15.28±1.38 6.588＜0.05抽象問題理解能力16.68±1.38 13.67±1.14 8.769＜0.05理論聯(lián)系實(shí)際能力17.52±0.78 14.72±1.08 7.306＜0.05重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)掌握程度15.68±0.46 13.60±0.49 5.785＜0.05

3 討 論

神經(jīng)康復(fù)學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)最為重要的專業(yè)課程之一，其與神經(jīng)解剖學(xué)、骨骼肌肉學(xué)等基礎(chǔ)課程聯(lián)系緊密，同時(shí)具有實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容相對抽象、理論相對深?yuàn)W、學(xué)生不易掌握等特點(diǎn)。因此，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，是提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要課題[3]。

PBL以學(xué)生為主體，通過提出問題和解決問題的方式引導(dǎo)學(xué)生獲得科學(xué)知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)生置于真實(shí)性問題的環(huán)境中，探索基礎(chǔ)理論知識(shí)，查找解決問題的答案并進(jìn)行歸納總結(jié)，以此來提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、思維推理能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力等[4-6]。目前，我國大部分醫(yī)學(xué)院校仍以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系為主，對醫(yī)學(xué)課程整合的探索方興未艾。國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)系開展PBL多集中于高年級[7]，因此作者探討PBL在康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)效果時(shí)也選擇在高年級進(jìn)行。作者在神經(jīng)康復(fù)學(xué)PBL課程設(shè)計(jì)時(shí)以功能障礙為中心（如肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙、吞咽障礙等），在功能障礙這一探討中心下，不僅可以將神經(jīng)解剖學(xué)、骨骼肌肉學(xué)等基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)整合，還能將基礎(chǔ)理論知識(shí)、技能操作訓(xùn)練、治療師人文素質(zhì)培養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)融為一體。

本校康復(fù)治療專業(yè)起步比較晚，相應(yīng)課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)在借鑒國內(nèi)外其他醫(yī)學(xué)院校和本校臨床醫(yī)學(xué)系教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)[8-10]，仍需進(jìn)一步探索適合本校實(shí)際情況的教學(xué)模式，而PBL更是處于初步摸索階段。目前，PBL在本校實(shí)施尚缺乏合適的評價(jià)體系，同時(shí)本文也缺乏適合PBL的規(guī)范化教材，在教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)案例的編寫等方面仍需要進(jìn)一步規(guī)范。

綜上所述，根據(jù)對兩級學(xué)生的研究結(jié)果，PBL能夠提高學(xué)生對理論知識(shí)和操作技術(shù)的掌握能力，有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析臨床問題、解決臨床問題的能力，值得在神經(jīng)康復(fù)學(xué)和康復(fù)治療專業(yè)其他課程的教學(xué)中推廣應(yīng)用。當(dāng)然，如何提高實(shí)施的效率和評價(jià)的準(zhǔn)確性需要進(jìn)一步優(yōu)化課程及實(shí)施方案。

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