陳 春，盧 巍（.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，浙江溫州325000；2.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)解剖學(xué)教研室，廣東珠海5904）

現(xiàn)代臨床中超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）等影像診斷技術(shù)對疾病的診斷至關(guān)重要，臨床診斷與治療中，醫(yī)學(xué)影像起著關(guān)鍵的輔助作用，而斷層解剖學(xué)是影像臨床診斷和治療的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[1]。斷層解剖學(xué)主要研究人體連續(xù)斷面形態(tài)變化的規(guī)律，是解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)緊密連接而產(chǎn)生的一門交叉學(xué)科。根據(jù)斷層解剖學(xué)自身的性質(zhì)，此學(xué)科必須扎根于基礎(chǔ)、服務(wù)于臨床，才能得到進(jìn)一步發(fā)展[2]，因此，應(yīng)結(jié)合斷層解剖學(xué)的教學(xué)模式，保證教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知性和實(shí)用性。對于骨科教學(xué)，本研究采用骨科解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)多媒體相融合的教課方法，夯實(shí)臨床思維培養(yǎng)，以臨床基本功訓(xùn)練的床旁教學(xué)法為目的，發(fā)現(xiàn)該方法能獲得較好的效果。通過該方法，不僅培養(yǎng)了學(xué)生用斷層解剖學(xué)知識(shí)來解決臨床實(shí)際問題的能力[3]，還可以提高臨床醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生的影像診斷水平。現(xiàn)將斷層解剖學(xué)在骨科教學(xué)中的作用探討如下。

1 斷層解剖教學(xué)與CT圖像的緊密聯(lián)系

教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生要建立斷層解剖學(xué)“從整體到斷面、再由斷面回到整體”的宏觀思維，僅課堂講授不足以讓學(xué)生獲得足夠的理解。學(xué)生不僅要掌握整體解剖結(jié)構(gòu)，還需要自己動(dòng)態(tài)觀察斷層標(biāo)本，結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)的學(xué)習(xí)，逐步駕馭整體到斷層、從實(shí)物到影像的過程。作者認(rèn)為斷層解剖學(xué)是骨科教學(xué)的基礎(chǔ)，是保證學(xué)生充分理解的基礎(chǔ)。在本研究中，作者以局部具體器官為突破點(diǎn)，讓學(xué)生動(dòng)態(tài)觀察連續(xù)器官斷層的標(biāo)本，利用數(shù)字手段連續(xù)不斷地觀察斷面器官的毗鄰及規(guī)律，結(jié)合CT、MRI影像圖像學(xué)習(xí)，然后由局部的斷層層面回歸到人體整體。此教學(xué)途徑激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)潛力，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考和理解能力，符合作者預(yù)期的教學(xué)目的[4]。

2 影像技術(shù)發(fā)展與斷層解剖學(xué)教學(xué)改革

斷層解剖學(xué)是CT、MRI等影像設(shè)備的解剖學(xué)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)要求基于斷層解剖學(xué)的教學(xué)，因此斷層解剖學(xué)研究和教學(xué)必須得到進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)教學(xué)精神，培養(yǎng)影像學(xué)合格的高層次人才，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，而斷層解剖學(xué)教學(xué)本身就是技術(shù)現(xiàn)代化的結(jié)晶。在內(nèi)容上，作者均選取經(jīng)典的斷層解剖標(biāo)本及不同疾病的影像學(xué)研究資料，在教學(xué)手段上采用電化教學(xué)手段，在教學(xué)方法上突出基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的現(xiàn)代解剖學(xué)教學(xué)觀念[5-6]。

3 斷層解剖學(xué)教學(xué)案例設(shè)計(jì)

在骨科教學(xué)中存在較多的實(shí)施困難，作者首次在骨科教學(xué)中引入斷層解剖學(xué)，例如，骨盆骨折的并發(fā)癥相當(dāng)復(fù)雜，學(xué)生在認(rèn)知過程中較難理解，而骨盆骨折所帶來的并發(fā)癥急救對今后的臨床工作十分重要。針對骨盆骨折的并發(fā)癥，作者設(shè)計(jì)一單純直腸穿孔的創(chuàng)傷患者，仔細(xì)了解直腸與骨盆之間的微觀解剖結(jié)構(gòu)，了解骨盆骨折后與直腸之間的毗鄰關(guān)系，讓學(xué)生在不同斷層上了解骨折后由骨折端作用導(dǎo)致的直腸部位損傷。必要時(shí)可以進(jìn)行教學(xué)軟件重建，使同學(xué)們能更加直觀地了解。老師以患者陪護(hù)的角色出現(xiàn)，給學(xué)生做出相應(yīng)提示。在整個(gè)過程中，可讓學(xué)生了解骨盆骨折導(dǎo)致直腸損傷的解剖因素，讓學(xué)生在臨床過程中重視該疾病的發(fā)生。

4 斷層解剖教學(xué)中采用教學(xué)軟件的優(yōu)勢

斷層解剖學(xué)在骨科教學(xué)中效果良好，主要體現(xiàn)在兩方面。一方面，可以利用教學(xué)軟件開展多元化的學(xué)習(xí)方式，幫助學(xué)生建立三維立體構(gòu)想。教學(xué)軟件功能是一種根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)，表現(xiàn)特定的內(nèi)容，反映一定教學(xué)策略的教學(xué)手段，它可以用來存貯、傳遞和處理教學(xué)信息，能夠與學(xué)生實(shí)時(shí)互動(dòng)，并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況作出評價(jià)。應(yīng)用教學(xué)軟件及結(jié)合斷層解剖學(xué)，能夠在二維和三維狀態(tài)下展示疾病的發(fā)生發(fā)展過程。教學(xué)軟件重建后，圖文聲像并茂，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；其構(gòu)建的圖像真實(shí)清晰、直觀簡明，而且通過軟件能夠劃出重要所指廓，并可指認(rèn)其中的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。教師可解說更加易懂。軟件具有友好的交互環(huán)境，能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與。豐富的信息資源可擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面并為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑。學(xué)生在使用軟件學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)興趣和熱情大增[7]。實(shí)踐性是醫(yī)學(xué)重要的特征，它對醫(yī)學(xué)生提出2個(gè)重要的要求：長期的艱苦努力和扎實(shí)的臨床實(shí)踐，而具備這些特點(diǎn)才能夠明顯提高臨床技能。斷層解剖學(xué)及教學(xué)軟件極大彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷。作者在教學(xué)前通過精心繪制，將不同解剖部位及毗鄰結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來，尤其是創(chuàng)傷后容易被忽視某些重要隱匿體征。通過斷層解剖學(xué)對骨科解剖結(jié)構(gòu)的直觀顯示，學(xué)生們能夠有效直觀地認(rèn)識(shí)骨科隱匿并發(fā)癥。另一方面，斷層解剖學(xué)將理論可與醫(yī)學(xué)影像知識(shí)相結(jié)合。理論聯(lián)系實(shí)際能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的記憶，例如，教學(xué)實(shí)踐中在一張幻燈上展示同一層面的CT、MRI影像（而此前學(xué)生僅通過標(biāo)本實(shí)踐對斷面進(jìn)行熟悉和認(rèn)知），通過實(shí)物斷層面與其影像互相對照，可加深學(xué)生對局部器官解剖結(jié)構(gòu)的理解，使學(xué)生能牢牢記住斷層標(biāo)本和CT、MRI成像的區(qū)別與聯(lián)系。在教學(xué)中，學(xué)生可見任何與骨科相關(guān)的毗鄰結(jié)構(gòu)，并且可通過動(dòng)畫和功能解剖學(xué)顯示，幫助某些傷病的診斷和管理，有利于學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系。此外，將動(dòng)畫視頻及文字連貫顯示，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[8-10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新、學(xué)生對知識(shí)的渴求，以及學(xué)生對多元化的教學(xué)的需求，此教學(xué)模式日益成為教師的重點(diǎn)關(guān)注。斷層解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，需要理論聯(lián)系實(shí)際。提高斷層解剖學(xué)在骨科教學(xué)中的質(zhì)量是每一位老師的責(zé)任，要努力培養(yǎng)學(xué)生的空間想象能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生在骨科方面的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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