李瑩瑩，江詠梅，王 霞，王 泓，顏?zhàn)右?，趙 雪，崔亞利，2△（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；2.婦兒疾病與出生缺陷教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 6004）

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了大批臨床實(shí)用性檢驗(yàn)人才，如何有效提高規(guī)范化培訓(xùn)的效果是作者長期思考的問題。讀書報(bào)告是一種獲取知識(shí)最容易、最簡單的方式。在培訓(xùn)過程中堅(jiān)持采用讀書報(bào)告，在促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展、檢驗(yàn)新指標(biāo)應(yīng)用、檢驗(yàn)與臨床密切結(jié)合、增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備等方面取得了一定成果。將計(jì)劃-實(shí)施-檢查-糾正（PDCA）持續(xù)改進(jìn)循環(huán)方法引入讀書報(bào)告培訓(xùn)[1-2]，對(duì)讀書報(bào)告的效果進(jìn)行總結(jié)，肯定并推廣成功經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并改進(jìn)失敗的地方。檢驗(yàn)醫(yī)師通過長期讀書報(bào)告的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)改進(jìn)法提升了檢驗(yàn)醫(yī)師讀書報(bào)告效果，對(duì)規(guī)范培訓(xùn)流程也起到有效的促進(jìn)作用，表明這種方法在檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)過程中行之有效，可以推廣應(yīng)用[3-4]。

1 讀書報(bào)告培訓(xùn)對(duì)象及內(nèi)容

1.1 制訂計(jì)劃 每年年初或年中，由教學(xué)管理小組對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行綜合知識(shí)考評(píng)，針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，有計(jì)劃地進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時(shí)緊跟專業(yè)領(lǐng)域最新最熱的研究方向，探討新觀點(diǎn)的理論知識(shí)和現(xiàn)實(shí)意義。根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)師各自的綜合水平和專業(yè)方向，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行合理統(tǒng)籌，安排階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃，計(jì)劃經(jīng)基地主任審批后進(jìn)入執(zhí)行期。

1.2 參加對(duì)象 全體檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)技士、研究生、帶教老師及教學(xué)管理小組必須參加，實(shí)習(xí)生自愿參加。讀書報(bào)告的指導(dǎo)遵循臨床實(shí)踐一對(duì)一的帶教制度，在帶教老師的指導(dǎo)下，報(bào)告人有目的地去查閱研究領(lǐng)域內(nèi)的最新文獻(xiàn)，每次讀書報(bào)告前必須提前1個(gè)月將相關(guān)文獻(xiàn)提交帶給帶教老師和教學(xué)管理員，由帶教老師選取指導(dǎo)意義大的文獻(xiàn)進(jìn)行定期報(bào)告，在讀書報(bào)告中探討所講學(xué)術(shù)問題的理論現(xiàn)狀、現(xiàn)實(shí)意義及處置對(duì)策等等。

1.3 文獻(xiàn)來源 報(bào)告人在帶教老師指導(dǎo)下、結(jié)合個(gè)人研究方向和專業(yè)特色，選取具有臨床指導(dǎo)意義的方向作為切入點(diǎn)，針對(duì)目前存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)確定文獻(xiàn)方向。同時(shí)，在帶教老師指導(dǎo)下，報(bào)告人閱讀大量的中英文文獻(xiàn)，在文獻(xiàn)的閱讀過程中，學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題、確立研究方向、探索研究思路、熟悉研究方法，將基礎(chǔ)研究與臨床工作不斷結(jié)合，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)措施等。

1.4 組織形式 在中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）和美國病理學(xué)家協(xié)會(huì)（CAP）認(rèn)可體系指導(dǎo)下[5]，作者每2周利用中午時(shí)間舉行1次檢驗(yàn)醫(yī)師的讀書報(bào)告會(huì)，所有檢驗(yàn)醫(yī)師參會(huì)，每次讀書報(bào)告有2～3人作為報(bào)告人，每個(gè)報(bào)告人的講解和討論時(shí)間控制在30～40 min。報(bào)告形式主要采取報(bào)告人講解匯報(bào)和參與人相互討論相結(jié)合的方式，要求報(bào)告人將文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行提煉總結(jié)，按照文獻(xiàn)思路制作幻燈片，講解過程中參與者均可提問，報(bào)告人講解期間及報(bào)告完成后需答疑。

1.5 考核評(píng)價(jià) 每次讀書報(bào)告會(huì)引入PDCA循環(huán)改進(jìn)方法，由帶教老師和教學(xué)管理小組根據(jù)報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告過程、對(duì)科學(xué)問題的思索、對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義、帶教老師的點(diǎn)評(píng)等給予綜合評(píng)價(jià)，并將讀書報(bào)告成績計(jì)入每月績效考核及年終考評(píng)中。

1.6 PDCA持續(xù)改進(jìn)循環(huán) PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理中的通用程序[6-7]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，通過周而復(fù)始地運(yùn)行，讓總體重呈階梯式提升[8-9]。將這種科學(xué)的管理方法應(yīng)用在檢驗(yàn)醫(yī)師讀書報(bào)告的循環(huán)中，由教學(xué)管理小組和帶教老師對(duì)讀書報(bào)告計(jì)劃、內(nèi)容、方法、成果等各階段進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，可有效促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

2 效果及作用

2.1 扎實(shí)理論知識(shí)，了解學(xué)科發(fā)展前沿 在檢驗(yàn)醫(yī)師準(zhǔn)備讀書報(bào)告的過程中，其需要查閱大量的文獻(xiàn)和相關(guān)專業(yè)書籍，針對(duì)1個(gè)問題進(jìn)行深入探索。報(bào)告人在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，還能夠檢索到關(guān)于本領(lǐng)域的最新文獻(xiàn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)后能夠及時(shí)了解本領(lǐng)域內(nèi)的最新技術(shù)和方法，強(qiáng)化知識(shí)更新，并將相關(guān)知識(shí)用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作。

2.2 培養(yǎng)教學(xué)水平和總結(jié)能力 規(guī)范化培訓(xùn)過程中通常采用多元化的教學(xué)方式，通過行政主管部門、醫(yī)院教務(wù)部門、培訓(xùn)基地帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員多梯隊(duì)完成，既有多層級(jí)制度規(guī)則和行為規(guī)范，又受大量主客觀因素影響，因此，在規(guī)范化培訓(xùn)過程中引入PDCA管理理念，監(jiān)控每個(gè)具體環(huán)節(jié)，使讀書報(bào)告目標(biāo)更明確，過程更順暢，報(bào)告質(zhì)量得到及時(shí)監(jiān)控和改進(jìn)，最終使培訓(xùn)質(zhì)量得到有效提高。讀書報(bào)告分享會(huì)是培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師教學(xué)能力的有效措施。進(jìn)行讀書報(bào)告的過程中，不僅需要檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和區(qū)分，更需要其對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行有效的總結(jié)和提煉。同時(shí)，通過對(duì)文獻(xiàn)的分享，還能提升檢驗(yàn)醫(yī)師的講解能力、溝通能力和語言表達(dá)能力。

2.3 培養(yǎng)科研意識(shí)和創(chuàng)新思維 科研意識(shí)和創(chuàng)新思維是檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)的重要方面，也是檢驗(yàn)工作者需要具備的重要素質(zhì)。定期開展檢驗(yàn)醫(yī)師讀書報(bào)告會(huì)能夠有效建立檢驗(yàn)醫(yī)師長期思考問題的習(xí)慣，通過文獻(xiàn)閱讀的積累，不斷提升文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)閱讀能力，養(yǎng)成關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域最新進(jìn)展的思維習(xí)慣，不斷提升科研思維能力。同時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)師通過對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的把握，不斷總結(jié)、建立和完善自己的科研思維和技術(shù)水平，能顯著提升檢驗(yàn)醫(yī)師科研能力，進(jìn)一步提高其撰寫標(biāo)書和各級(jí)論文的能力。PDCA循環(huán)改進(jìn)法在提升檢驗(yàn)醫(yī)師讀書報(bào)告效果、規(guī)范培訓(xùn)流程中能起到有效的促進(jìn)作用。PDCA理論作為1種建立在大量數(shù)據(jù)資料和科學(xué)分析基礎(chǔ)上的全面質(zhì)量管理方法，已廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，并在教育、企業(yè)管理等領(lǐng)域的質(zhì)量管理中發(fā)揮重要作用[10-12]。作者認(rèn)為，PDCA理論應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)師讀書報(bào)告的質(zhì)量管理具有現(xiàn)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，可以在基地培訓(xùn)中推廣應(yīng)用[13]。

檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)緊密聯(lián)系臨床與檢驗(yàn)的實(shí)用性人才、提高檢驗(yàn)診療水平的關(guān)鍵，對(duì)培養(yǎng)高層次檢驗(yàn)人才起著承上啟下的作用。檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)在實(shí)踐中對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力及專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)等多方面進(jìn)行完善、規(guī)范化培訓(xùn)工作，是提高青年檢驗(yàn)醫(yī)師綜合素質(zhì)、促進(jìn)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的重要途徑。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)應(yīng)立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，結(jié)合當(dāng)前臨床需求，根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)不斷完善檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)措施，使檢驗(yàn)醫(yī)師在閱讀和實(shí)踐中不斷成長。讀書報(bào)告是1種簡單獲取和分享知識(shí)的方式，可以有效幫助檢驗(yàn)醫(yī)師復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，有效提高其概括能力、綜合能力、分析能力和評(píng)判能力等。

[1]柴旭東.評(píng)估整改階段與本科教學(xué)質(zhì)量的提升——基于PDCA管理循環(huán)的視角[J].大學(xué)（研究版），2008（12）：86-89.

[2]向茜，李勤，郭燕，等.讀書報(bào)告會(huì)在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（6）：837-838.

[3]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對(duì)策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：58-59.

[4]何國濃，劉宏飛，魏冬梅，等.PDCA循環(huán)在中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理中的應(yīng)用思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（18）：137-139.

[5]林勇，王潔，畢波，等.CAP-LAP員工培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在臨床住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2016，8（1）：54-57.

[6]陳蕊，趙佳琦.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)超聲臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（8）：563-564.

[7]鄭鵬，孫嫣然.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：429-430.

[8]劉志平，鄒湖涌，曾敏智，等.人文素養(yǎng)在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性[J].眼科學(xué)報(bào)：英文版，2017，32（2）：105-109.

[9]王建成，蘇建榮.檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與探索[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1909-1910.

[10]VOGEL PA，VASSILEV G，KRUSE B，et al.PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basic tool for reduction of wound infection in colorectal surgery[J].Zentralbl Chir，2010，135（4）：323-329.

[11]BERESKIE T，RODRIGUEZ MJ，SADIQ R.Drinking water management and governance in Canada：an innovative Plan-Do-Check-Act（PDCA）framework for a safe drinking water supply[J].Environ Manage，2017，60（2）：243-262.

[12]UEDA A，SAITO T，UEDA M，et al.Introduction and PDCA-Management of a Liaison-Clinical pathway with cancer patients after a curative operation[J].Gan To Kagaku Ryoho，2015，42（10）：1197-1201.

[13]王梅，王悅，李靜，等.PDCA理論應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理的可行性探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（15）：2150-2152.