林志紅 王研煒 劉 姝 魏明杰 陶曉歌 雷亞星

小兒靜脈輸液作為兒科常規(guī)治療方法，是該科室護理人員的主要護理內(nèi)容，但由于患兒自控能力、對疼痛的忍受力及表達能力均較低，因此護理風險較大[1]，且隨著近年患兒家長對護理工作要求的提高，常規(guī)護理方法已逐漸無法適應目前情況。因此，我院自2018年1月開始采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等方法提高小兒靜脈輸液治療的質(zhì)量，并選取在實施該方法前后各90例患兒進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9～12月在我院兒科輸液治療的90例患兒為常規(guī)組，其中男49例，女41例，平均年齡（2.03±0.51）歲，另選取2018年2～5月在我院兒科輸液治療的90例患兒為研究組，其中男47例，女43例，平均年齡（2.11±0.49）歲。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 我院兒科自2018年1月開始實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，因此常規(guī)組患兒接受常規(guī)護理，研究組患兒在進行治療時，通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法加強護理，具體包括：①知情同意環(huán)節(jié)。在給患兒輸液時，將患兒病情及治療方法詳細告知患兒家長，并通過宣傳手冊等方式，將輸液留置針注意事項等告知患兒家長，同時，由于患兒常無法配合穿刺，并在留置針時由于患兒反抗動作過大等情況需再次穿刺，因此護理人員應與患兒及其家長進行有效溝通，使其協(xié)助輸液，同時在留置針時加強對患兒的監(jiān)護，以免發(fā)生不良事件[2]；②靜脈穿刺環(huán)節(jié)。對于血管條件較差、動作過于猛烈或易出現(xiàn)糾紛的患兒，選擇經(jīng)驗較為豐富的護理人員對其進行穿刺，在避免發(fā)生糾紛的同時，能夠提高護理效率，同時，對年資較低的護理人員加強培訓，使其能夠盡快適應兒科的護理環(huán)境；③靜脈用藥環(huán)節(jié)。加強對輸液患兒的巡查，觀察輸液速度、穿刺部位是否出現(xiàn)異常及有無液體外滲等情況[3]，同時觀察患兒體位是否舒適，另外對青霉素等可能過敏的患兒進一步提高巡查力度，避免過敏等不良事件的發(fā)生；④加強監(jiān)管。每日由護士長對各環(huán)節(jié)工作進行記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題在次日晨會中提出，并由全體人員提出并討論解決方法，以對護理工作中的不足及時改正。

1.3 觀察指標 記錄患兒家長對護理工作的滿意率，同時比較兩組患兒的護理缺陷及家長的投訴情況，并對患兒留置針期間內(nèi)液體外滲、局部腫脹、青紫瘀斑及肢體溫度改變等護理風險進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長對護理滿意、投訴情況及護理缺陷比較 研究組患兒家長對護理工作滿意度為96.67%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），而對其投訴率為1.11%、護理缺陷發(fā)生率為2.22%，均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長對護理滿意、投訴及護理缺陷比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護理風險比較 研究組患兒液體外滲、局部腫脹、青紫瘀斑及肢體溫度改變等情況發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理風險比較[n（%）]

3 討論

由于患兒無法有效配合護理工作，且對靜脈穿刺造成的疼痛忍受能力較低[4]，因此治療時?？摁[，而此時家長出于對患兒病情的擔心及對一次性靜脈穿刺成功的要求，導致護患關系較為緊張，因此兒科靜脈輸液難度較大，且護患糾紛等事件發(fā)生率較高[5]，因此，我院自2018年1月起，逐步在兒科實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以改善該類現(xiàn)象。

本次研究中，輸液前將研究組患兒病情及治療方法告知患兒家長，緩解患兒家長緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，使其有效配合治療及護理工作，并通過與其溝通，使其主動安撫患兒，緩解哭鬧，并在進行靜脈穿刺時，將患兒相應穿刺部位有效固定，以提高穿刺成功率，而對于血管情況較差的患兒或根據(jù)與家長溝通情況判斷可能出現(xiàn)護患糾紛的患兒則盡可能由經(jīng)驗豐富、資歷較深的護理人員進行靜脈穿刺，在提高其成功率、避免不良情況發(fā)生的同時，降低年輕護理人員的心理壓力[6]，提高護理效率，并對患兒成功穿刺后將穿刺經(jīng)驗及技巧告知年輕護理人員，以提高其穿刺能力。有研究表明[7]，由于患兒年齡較小，因此在留置針期間常發(fā)生針頭脫出、局部腫脹等不良情況，因此本次護理工作加強在該時間段對患兒的觀察（包括輸液速度及穿刺部位等），并對發(fā)生不良情況的患兒及時處理，以盡可能降低對患兒的損傷。

本研究結果顯示，研究組患兒家長對護理工作滿意度為96.67%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），而對其投訴率為1.11%、護理缺陷發(fā)生率為2.22%，均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），且研究組患兒液體外滲、局部腫脹、青紫瘀斑及肢體溫度改變等情況的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明該制度能夠有效提高護理人員工作質(zhì)量，降低患兒的治療痛苦，同時該制度能得到多數(shù)患兒家長的認可。

綜上所述，采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法干預小兒靜脈輸液治療，能夠顯著提高護理質(zhì)量，減少治療對患兒造成的痛苦，同時提高患兒家長對護理工作的支持力度，對促進護患關系具有重要意義。