陳美娜 王佳子

肝癌是一類惡性程度較高的腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。大部分患者入院就診時(shí)已屬于中晚期，因此，僅靠手術(shù)切除很難達(dá)到理想效果。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcathether arteril chemo embolization，TACE）是肝癌中晚期非手術(shù)療法中的首選方法，并成為二期手術(shù)前的有效措施[1]。雖然肝癌介入治療創(chuàng)傷小、療效確切，但仍然會(huì)給患者身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此介入術(shù)后的護(hù)理方案會(huì)直接影響到患者預(yù)后。舒適在概念上是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧、滿意的狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。而舒適護(hù)理模式是一種整體的、使患者盡可能感覺舒適的有效護(hù)理模式[2]。我們對(duì)肝癌介入患者采用這種模式，擬最大程度減輕患者痛苦，改善生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 一般資料 以2016年7月～2017年12月我院采用肝癌介入治療的92例患者為研究對(duì)象，按照不同的術(shù)后護(hù)理方案分為兩組，對(duì)照組46例，男22例，女24例，年齡29～72 歲，平均（51.1±11.2）歲；觀察組46例，男20例，女26例，年齡31～71 歲，平均（50.7±10.9）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情，且簽署知情同意書。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與分析》關(guān)于肝癌的診斷以及TACE 適應(yīng)證者；②術(shù)后1 個(gè)月癌細(xì)胞未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移者；③術(shù)后預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大量腹水或重度肝硬化，肝功能屬Child C 級(jí)者；②術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重危及生命者；③TACE 治療＜2 次及（或）服藥療程＜3 個(gè)月者。

1.2 方法 兩組患者均行TACE 治療。對(duì)照組術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征。進(jìn)行循環(huán)功能檢測(cè)。穿刺點(diǎn)壓迫20min 后可加壓包扎，12h 內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、滲血、滲液等。患者回病房后，鼓勵(lì)其進(jìn)食清淡、高熱量、高纖維的食物，密切觀察呼吸狀況，避免嗆咳和窒息，如有嘔吐且嚴(yán)重者，給予禁食并補(bǔ)液。

觀察組在對(duì)照組正常護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理模式：①術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理干預(yù)：疼痛是患者不舒服時(shí)最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)，我們通過對(duì)患者術(shù)后狀態(tài)的觀察，對(duì)疼痛者進(jìn)行干預(yù)，如發(fā)現(xiàn)患者有痛楚或者明確告知疼痛，分散患者注意力，調(diào)整患者體位或進(jìn)行肢體放松，進(jìn)而指導(dǎo)患者從心理上進(jìn)行放松，并對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。②心理護(hù)理：根據(jù)患者性格、職業(yè)、興趣愛好的不同，針對(duì)性（個(gè)體化）地消除其對(duì)手術(shù)恐懼、緊張、憂慮等不良心理，積極主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者樂觀看待手術(shù)結(jié)果，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，放松心情，減少壓力，消除不舒適的情緒。③軀體不適的護(hù)理：發(fā)熱是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可能與術(shù)中注入大劑量藥物有關(guān)。術(shù)后密切觀察患者體溫，隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如超過38.5℃需按照醫(yī)囑進(jìn)行降溫治療，特別注意患者是否出現(xiàn)寒顫、感染等表現(xiàn)。胃腸不適也是介入術(shù)后常見的不良反應(yīng)，必須格外注意術(shù)后飲食，盡量進(jìn)食易消化吸收且高能量的食物。盡可能減少患者的不適。④康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)階段幫助患者樹立信心，保持愉快的心情，配合治療，提高自身免疫力。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。

1.3 主要觀察指標(biāo) ①視覺類比評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月疼痛程度：0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越重[4]。②通過焦慮量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮情況，通過抑郁量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁情況：分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（WHOQOLBREF）評(píng)估患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]：主要從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀/副作用、總分方面評(píng)估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月疼痛評(píng)分變化 術(shù)前兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月兩組患者VAS 評(píng)分均顯著降低，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均較手術(shù)前降低，但觀察組降低得更明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月的VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月的VAS 評(píng)分比較（±s）

組別 n + 術(shù)前 + 術(shù)后1 個(gè)月 t P對(duì)照組 46 6.42±1.39 3.51±1.16 10.899 + ＜0.05觀察組 46 6.18±1.25 2.37±1.07 15.679 + ＜0.05 t 0.870 4.893 P＞0.05 + ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（±s）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分術(shù)前 + 術(shù)后 + 術(shù)前 + 術(shù)后對(duì)照組 46 60.74±4.47 56.51±4.52 59.25±6.29 50.25±3.25觀察組 46 61.01±3.53 41.84±3.21 58.83±5.65 35.63±2.14 t 0.711 6.181 0.458 9.521 P＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月的生活質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過1 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，雖然軀體功能、癥狀/副作用和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各項(xiàng)功能均有所提高，觀察組術(shù)后1 個(gè)月的心理功能和社會(huì)功能與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)比較（分，±s）

組別 n + 軀體功能 + 心理功能 + 社會(huì)功能 + 癥狀/副作用 + 總分術(shù)前 + 術(shù)后1 個(gè)月 + 術(shù)前 + 術(shù)后1 個(gè)月 + 術(shù)前 + 術(shù)后1 個(gè)月 + 術(shù)前 + 術(shù)后1 個(gè)月 + 術(shù)前 + 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組 46 22.41±3.25 23.77±4.19 21.33±7.57 24.28±6.41 23.57±6.57 25.39±5.83 14.29±6.45 15.88±7.92 112.75±27.59 119.25±28.36觀察組 46 21.86±3.42 24.81±5.25 21.46±6.98 28.57±7.26 24.16±6.81 27.72±6.17 14.36±5.85 16.71±7.43 114.43±28.35 124.61±26.54 t 0.790 1.051 0.086 3.004 0.423 2.917 0.055 0.518 0.288 0.936 P＞0.05 + ＞0.05 + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＞0.05 + ＞0.05 + ＞0.05

3 討論

肝癌患者在行TACE時(shí)，通過藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行灌注，從而達(dá)到控制并破壞癌細(xì)胞的目的。TACE主要優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)輕、可以反復(fù)多次治療，延長(zhǎng)中晚期肝癌患者的生存時(shí)間。主要方法是采用經(jīng)股動(dòng)脈插管，選擇性插入肝癌供血?jiǎng)用}，進(jìn)行栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細(xì)胞；然而治療帶來的栓塞后綜合征、化療藥物引起的毒性作用以及反復(fù)多次的治療，給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[6]，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的排斥心理而不再繼續(xù)治療[7]。因此，有必要針對(duì)此類患者采取有效的護(hù)理措施，將患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)降低，同時(shí)，增加患者對(duì)后續(xù)治療的依從性，進(jìn)而提高臨床療效。

舒適護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)的細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式，從多角度考慮，盡可能地使患者在心理、生理、社會(huì)等方面感到舒適，以為患者服務(wù)為中心[8]。舒適護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者的臨床治療效果，使患者早日康復(fù)，而且還能夠提高患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示，舒適護(hù)理可以改善圍術(shù)期肝癌患者負(fù)面情緒、緩解患者癥狀困擾和提升患者睡眠質(zhì)量[9]。介入栓塞術(shù)后舒適護(hù)理能夠明顯減少肝癌患者術(shù)后包括胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、肝功能異常、穿刺部位血腫、腹痛、尿潴留等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，起到很好的預(yù)防作用[10]。唐娟等[11]對(duì)肝癌術(shù)后患者采用舒適護(hù)理后VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，其可改善患者術(shù)后VAS和PSQI 各項(xiàng)評(píng)分，并改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高總體生活質(zhì)量。我們的研究還從患者抑郁、焦慮兩項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，采用舒適護(hù)理干預(yù)的患者不僅VAS 評(píng)分降低，而且SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，效果好于普通護(hù)理組的患者。通過軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀/副作用四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)估，進(jìn)一步驗(yàn)證了舒適護(hù)理干預(yù)可使患者抑郁、焦慮不良情緒得到改善，證明了其可提高TACE 患者術(shù)后生活質(zhì)量及舒適度。

綜上所述，針對(duì)行肝癌介入治療的患者，給予舒適護(hù)理干預(yù)可有效降低患者疼痛程度，緩解焦慮、抑郁不良情緒，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。