呂紅　姚冰

【摘 要】目的：觀察電針傍刺配合推拿治療枕大神經(jīng)痛的療效。方法：選取50例本院接收的枕大神經(jīng)痛患者，采用電針傍刺法針刺，選取風池、天柱、腦空、玉枕為主穴進行電針傍刺，再利用理筋松解、彈撥復位等手法松解局部軟組織并調(diào)整紊亂小關(guān)節(jié)。結(jié)果：患者枕大神經(jīng)疼痛均有所減輕，總有效率達94%。結(jié)論：電針傍刺配合推拿治療枕大神經(jīng)痛療效確切，患者易接受，在臨床治療中發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】電針傍刺；推拿；枕大神經(jīng)痛

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

選自以電針傍刺治療枕大神經(jīng)痛50例患者療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

50例患者均來自于2015年1月至2018年6月煙臺市市直機關(guān)醫(yī)院針灸理療科門診。所有患者均符合《頭面部疼痛治療學》[1]中關(guān)于枕大神經(jīng)痛的診斷：①年齡以30-50歲多發(fā)；②枕大神經(jīng)分布區(qū)疼痛，以單側(cè)為主，可向頭頂、眶部放射；③枕神經(jīng)壓痛點有壓痛；④枕神經(jīng)分布區(qū)痛覺過敏或減退。其中男19例，女31例，年齡22-53歲，病程半月-3年，均為單側(cè)發(fā)病，其中左24例，右26例。

2 治療方法

2.1 針灸治療：取穴：主穴：患側(cè)風池+天柱、腦空+玉枕，配穴：少陽頭痛（偏頭痛）為甚者加率谷、中渚、外關(guān)；太陽頭痛（后枕痛）為甚者加后溪、昆侖、腦戶。針刺方法：少陽頭痛為甚者，以風池、腦空為直刺進針穴，天柱、玉枕為傍刺穴；太陽頭痛則反之，即天柱、玉枕為直刺穴，風池、腦空為傍刺穴，傍刺針尖朝向直刺針尖。選用0.30mm×40mm一次性針灸針，常規(guī)消毒后，風池、天柱進針約20-30mm，以酸脹為度，注意安全進針方向。腦空、玉枕采用平刺法，進針25-35mm，快速捻轉(zhuǎn)得氣。得氣后為風池+天柱、腦空+玉枕四穴接電針，正極接直刺穴，負極接傍刺穴，用G6805-AⅡ型電針儀，連續(xù)波，頻率2Hz，留針30min。配穴常規(guī)針刺得氣，期間間斷行手法刺激，以增強針感。

2.2 推拿治療：患者仰臥位，術(shù)者坐于其頭側(cè)位，先以理筋推拿手法放松頸部肌肉。再以四指勾點寰枕筋膜，重點于病側(cè)枕大神經(jīng)后枕部處按揉松解，力度以患者酸脹疼痛耐受為度，在有硬結(jié)，條形塊狀物的軟組織部位重點彈拔勾揉，部分寰枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)紊亂的，給予仰臥位下手法復位。

治療每日1次，10次一療程，兩療程后進行療效評價，療程間間隔2天。

3 治療結(jié)果

治愈：臨床癥狀消失，陽性體征消失，工作、生活不受影響者37例，占74%。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，陽性體征基本消失或減弱，工作學習、生活稍受影響者10例，占20%。無效：癥狀和體征改善不明顯者3例，占6%?？傆行蕿?4%。

4 討論

枕大神經(jīng)痛的發(fā)病原因與不良姿勢、天氣變化、頭頸部軟組織勞損痙攣、刺激擠壓引起枕大神經(jīng)支配區(qū)域局部卡壓而產(chǎn)生無菌性炎癥導致疼痛，它的解剖學起因在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓[2、3]；即枕大神經(jīng)在穿經(jīng)斜方肌、半棘肌時受壓[4]；枕大神經(jīng)周圍組織，如肌肉、神經(jīng)、肌腱間綜合作用導致枕大神經(jīng)痛是主要因素[5]。解剖學相關(guān)研究表明[6]，枕大神經(jīng)肌肉內(nèi)段走行于半棘肌和斜方肌腱膜間，肌間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)寬松為活動區(qū)；皮下段神經(jīng)分支與淺筋膜緊密附著活動度小，為固定區(qū)。當頸部活動時，活動區(qū)和固定區(qū)交界處的神經(jīng)處于“扭折”狀態(tài)，加重了對神經(jīng)的“ 卡壓”在局部受到損傷、瘢痕、粘連及腫大淋巴結(jié)的壓迫等因素，導致枕大神經(jīng)受壓產(chǎn)生枕大神經(jīng)痛。遵循“以痛為腧”取穴原則，選“風池+天柱、腦空+玉枕”為主穴，采用電針傍刺。傍刺為十二刺之一首見于《靈樞·官針》篇，用在壓痛明顯，固定不移，久不愈的痹證，治療枕大神經(jīng)痛實為恰當。風池、腦空為少陽膽經(jīng)穴，天柱、玉枕為太陽膀胱經(jīng)穴，穴下有枕大神經(jīng)分布，多為壓痛點故取之。針刺根據(jù)少陽、太陽頭痛的輕重，在取穴不變的基礎(chǔ)上直刺、傍刺隨證變化，加強疏通局部經(jīng)氣。視病情配以少陽經(jīng)穴率谷、中渚、外關(guān)等，太陽經(jīng)穴后溪、昆侖及督脈后枕部腦戶穴，以疏通少陽、太陽之經(jīng)氣，諸穴相配，共奏疏經(jīng)通絡(luò)之功。研究表明電針能緩解神經(jīng)源性痛，尤以低頻電針的鎮(zhèn)痛效果較好[7]，以頻率2Hz連續(xù)波加強刺激，最大程度緩解患者痛苦。電針治療后配合推拿手法松解局部軟組織并調(diào)整紊亂小關(guān)節(jié)，可取得事半功倍的治療效果。

參考文獻

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