周偉群 朱靚(通訊作者)

100011軍委聯(lián)合參謀部情報(bào)局門診部，北京1

710032空軍軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)教育研究室，陜西西安2

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是口腔黏膜上皮發(fā)生持續(xù)性損傷或感染、表層壞死脫落形成的凹陷性病損，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、頰黏膜、軟腭等部位?？谇粷儼l(fā)作時(shí)局部疼痛劇烈，對(duì)日常生活造成極大不便。而糖尿病患者發(fā)生口腔潰瘍后，由于基礎(chǔ)疾病及高血糖的影響，導(dǎo)致治療周期長(zhǎng)、治愈難度大。本研究選取門診糖尿病合并口腔潰瘍患者，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)凝膠治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年1月收治糖尿病合并口腔潰瘍患者85例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡45～75歲，平均年齡65.3歲；病程3.5～11個(gè)月，平均病程6.3個(gè)月。觀察組男性26例，女性19例；年齡47～73歲，平均年齡64.8歲；病程3～12個(gè)月，平均病程6.5個(gè)月。兩組口腔潰瘍直徑0.8 cm，1～2個(gè)不等。排除口腔黏膜疾病、牙周病等，所有患者均符合糖尿病口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：所有患者均給予胰島素或口服降糖藥控制血糖，并制定糖尿病飲食方案。治療潰瘍前漱口并清潔口腔。觀察組給予rhEGF凝膠治療，4次/d，即早、中、晚飯后、睡前各1次，用無(wú)菌棉簽蘸取適量凝膠，均勻涂于患處。對(duì)照組給予2%碘甘油，用法、用量和療程與觀察組一致。

療效觀察：經(jīng)過7 d治療后，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察潰瘍面充血、水腫、疼痛及愈合等情況。①顯效：局部紅腫減退，無(wú)疼痛癥狀，黏膜組織恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合；②有效：臨床癥狀明顯改善，黏膜組織有所恢復(fù)，潰瘍面縮小；③無(wú)效：仍有疼痛，潰瘍面充血水腫等無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?%)=有效率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

許多慢性病會(huì)誘發(fā)口腔潰瘍，糖尿病是其中一個(gè)常見的病因，其原因如下：①血糖濃度過高，致使口腔黏膜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖快；②“三多一少”的特點(diǎn)，使患者排出水分較多，口腔黏膜干燥，唾液少而黏稠；③為降低血糖，嚴(yán)格控制飲食，使攝入的微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素等較少；④糖尿病引發(fā)消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂，消化吸收功能減退，免疫力下降；⑤女性患者體內(nèi)雌激素下降，更易引發(fā)口腔潰瘍。糖尿病與口腔潰瘍往往相互影響，如果血糖得不到很好的控制，潰瘍就難以愈合。因此，治療此類患者時(shí)，首先需要降低并維持血糖穩(wěn)定[1]。

碘甘油作為一種廣譜消毒劑，是目前常用的口腔潰瘍治療藥物，能夠與菌體蛋白質(zhì)氨基酸成分結(jié)合，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。然而其臨床作用及效果比較單一。隨著再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的生長(zhǎng)因子類藥物被用于臨床。rhEGF是運(yùn)用基因工程技術(shù)，通過將人EGF基因片段充分表達(dá)而獲得的一種由51個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽。rhEGF能促進(jìn)表皮細(xì)胞分化、增殖、分泌和移行，此外對(duì)外胚層和內(nèi)胚層來(lái)源的細(xì)胞均具有很強(qiáng)的促分裂作用，因此可通過促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞DNA、RNA合成，加速肉芽組織的生成及創(chuàng)面愈合[2]。近年來(lái)，rhEGF在燒傷、創(chuàng)傷、慢性創(chuàng)面等領(lǐng)域展現(xiàn)了良好的效果。除了促增殖效應(yīng)外，還可能具有局部免疫調(diào)節(jié)等效應(yīng)[3]。因此，對(duì)糖尿病等免疫力低下的患者尤為適用。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明rhEGF治療糖尿病口腔潰瘍能取得良好的療效。

綜上所述，糖尿病患者口腔潰瘍的治療在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，通過外用rhEGF凝膠具有確切的臨床療效，能縮短患者口腔潰瘍愈合時(shí)間，可作為臨床常規(guī)用藥方案推廣使用。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]