653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南省中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院皮膚科，玉溪

脂溢性脫發(fā)是一種發(fā)生在青壯年的漸進(jìn)性脫發(fā)性疾病。本病的發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒、應(yīng)激、自身免疫等因素有關(guān)。近年來(lái)此病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，逐步年輕化[1]。為探討脂溢性脫發(fā)的治療方法，我們采用中藥口服治療53例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治脂溢性脫發(fā)患者106例，隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男43例，女10例；年齡18～41歲，平均(25.4±2.1)歲；病史0.5～5年，平均(2.4±0.9)年。對(duì)照組53例，男44例，女9例；年齡18～42歲，平均(25.6±3.2)歲；病史0.4～4年，平均(2.5±1.1)年。兩組病例在性別、年齡、病情、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭發(fā)稀疏甚至禿頂或近日脫發(fā)明顯，發(fā)質(zhì)尚好；②頭屑增多；③皮脂溢出明顯；④頭皮瘙癢；⑤無(wú)與脫發(fā)相關(guān)的內(nèi)科疾病[2]。

方法：①對(duì)照組：口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊，4粒/次，2次/d。②治療組：七寶美髯丹合枇杷清肺飲加減：炙枇杷葉15 g，生桑白皮15 g，炒黃芩15 g，炒黃柏15 g，澤瀉20 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，懷牛膝15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂5 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，制何首烏30 g，制黃精30 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，側(cè)柏葉10 g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，天麻6 g。皮脂溢出明顯者加滑石15 g、澤瀉20 g；便溏不爽者加茵陳15 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g；失眠者加酸棗仁15 g、夜交藤30 g、龍骨30 g；氣虛乏力加黃芪15 g、黨參15 g；腹脹納差者加砂仁6 g、白豆蔻10 g、陳皮15 g。用法：上要冷水煎服，每2 d1劑，3次/d口服，150 mL/次。所有病例均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判斷療效。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：頭發(fā)油膩、瘙癢消除，有毳毛長(zhǎng)成黑發(fā)，并隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)；②顯效：頭發(fā)油膩明顯改善，瘙癢明顯減輕，有較多毳毛生長(zhǎng)，隨訪6個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)；③好轉(zhuǎn)：頭發(fā)油膩減少，瘙癢減輕，有少量毳毛生長(zhǎng)；④無(wú)效：治療3個(gè)月無(wú)改善[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果，見(jiàn)表1。

在治療過(guò)程中治療組未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象及其他不適，對(duì)照組有2例出現(xiàn)腹脹，但不影響觀察效果。

隨訪：6個(gè)月后隨訪，治療組痊愈26例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.8%，但癥狀、體征較治療前減輕。對(duì)照組痊愈18例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率16.7%，癥狀、體征也較前減輕。二者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

脂溢性脫發(fā)又稱(chēng)雄激素源性脫發(fā)，是青春期后頭額顳、頂部進(jìn)展緩慢的禿發(fā)，男女均可發(fā)病，以男性常見(jiàn)。臨床上患者常伴頭部皮脂溢出、頭屑增多、毛發(fā)細(xì)少、瘙癢等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱(chēng)為“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”[3]。《外科證治全書(shū)》中記載：“……由陰虛熱盛，剃頭時(shí)風(fēng)邪襲入孔湊，摶聚不散，血?dú)獠怀倍??！北砻髦缧悦摪l(fā)與血熱風(fēng)燥和脾胃濕熱有關(guān)。此病總由素體血熱，五志化火，生風(fēng)化燥，復(fù)感風(fēng)邪，郁阻毛竅，陰血不能上潮巔頂，毛根失濡，發(fā)枯而落。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，濕熱熏頂，侵蝕發(fā)根，發(fā)油而脫。故治療上以清熱涼血、清熱利濕、養(yǎng)血生發(fā)、補(bǔ)腎調(diào)肝為法。養(yǎng)血生發(fā)膠囊，為補(bǔ)益劑，具有養(yǎng)血祛風(fēng)、益腎填精之功效。主治血虛風(fēng)盛，腎精不足所致的脫發(fā)，癥見(jiàn)毛發(fā)松動(dòng)或呈稀疏狀脫落、毛發(fā)干燥或油膩、頭皮瘙癢；斑禿、全禿、脂溢性脫發(fā)與病后、產(chǎn)后脫發(fā)見(jiàn)上述證候者。方中熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血；何首烏補(bǔ)益精血；菟絲子補(bǔ)腎固精；川芎行氣活血；羌活散寒祛風(fēng)；木瓜祛風(fēng)除濕；天麻祛風(fēng)通絡(luò)。治療組方中炙枇杷葉，生桑白皮、炒黃芩清泄肺熱；茯苓、澤瀉、炒黃柏清熱利濕；菟絲子、枸杞子、懷牛膝、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)；生地黃、牡丹皮清熱涼血；制何首烏、制黃精、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎、生發(fā)烏發(fā)；側(cè)柏葉、川芎、防風(fēng)、天麻祛風(fēng)生發(fā)[4]。諸藥合用共奏清肺涼血、補(bǔ)腎養(yǎng)血之功。方中緊密結(jié)合“肺合皮毛”“發(fā)為血之余”“腎之華在發(fā)”的理論，在補(bǔ)益的同時(shí)不忘清泄、清熱的同時(shí)兼顧養(yǎng)陰，去邪扶正，使發(fā)生而固，標(biāo)本兼治。因此病多虛實(shí)夾雜，對(duì)照組口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊補(bǔ)益藥太多，太過(guò)滋膩，不利于吸收，長(zhǎng)時(shí)間口服易膩膈敗胃，反生濕濁，不利于頭發(fā)的長(zhǎng)固。而治療組方中補(bǔ)泄結(jié)合，使?jié)駶岢?，發(fā)根固，頭發(fā)長(zhǎng)，故療效較好，不易復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]