賈宇飛，唐令

四川省蓬安縣人民醫(yī)院，四川蓬安 637800

小兒功能性消化不良是小兒常見疾病，又稱為消化功能素亂癥，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與年齡、喂養(yǎng)方式、生活習(xí)慣等關(guān)系密切[1-2]。患兒以腹脹、納食不佳為主要癥狀表現(xiàn)，病程延長，會(huì)影響患兒的生長發(fā)育，與貧血、佝僂癥關(guān)系密切。小兒功能性消化不良治療方法較多，但是療效存在較大的個(gè)體差異，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)非常必要[3]。該文嘗試在2017年1月—2018年7月，對(duì)醫(yī)院收治的小兒功能性消化不良的442例入組，其中100例對(duì)象納入對(duì)照研究，分析小兒功能性消化不良的臨床表現(xiàn)特征，評(píng)價(jià)綜合治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床表現(xiàn)調(diào)查，回顧性分析，2017年1月—12月，收治的小兒功能性消化不良的342例入組，其中男180例、女 162例，年齡（3.4±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為小兒功能性消化不良；②臨床資料完整。對(duì)照研究，選擇2018年1—7月，醫(yī)院兒科門診收治的小兒功能性消化不良患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等為主要癥狀表現(xiàn)，飯量減少，病程不短于2周；②排除其他原因?qū)е碌南涣及Y狀；③大便可見消化不良物；④年齡6個(gè)月～7歲；⑤家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他班重大疾病；③年齡≥7歲；④拒絕參與研究。退出、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①依從性不足；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；③誤漏診；④其他原因退出。入選對(duì)象100例，每入選1例對(duì)象便分組。對(duì)照組50例，其中男28例、女 22 例，年齡（3.1±1.0）歲。 病程（4.5±1.5）周。 癥狀表現(xiàn)積分（27.4±6.5）分。 觀察組 50例，其中男 28例、女 22例，年齡（3.2±1.1）歲。病程（4.7±1.3）周。癥狀表現(xiàn)積分（27.1±6.7）分。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、癥狀表現(xiàn)積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)調(diào)查收集患者的臨床資料，主要包括：①人口學(xué)信息，年齡、性別、病程；②各類臨床表現(xiàn)，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等全身癥狀；③用藥治療情況，各類藥物治療情況；④隨訪的療效。1.2.2對(duì)照研究 （1）對(duì)照組：①選擇合適的健胃消食口服液，6 個(gè)月～3 月，5 mL/次，1 次/d，3～6 歲 10 mL/次，2 次/d，6歲對(duì)象20 mL/次，2次/d，持續(xù)4周。②醫(yī)囑進(jìn)行飲食管理，避免進(jìn)食肥厚油膩食物，富含纖維素的食物，仍哺乳者，先停止添加輔食。

（2）綜合治療：①保健推拿，參照《推拿學(xué)》推薦的功能性消化不良推拿策略治療，主要包括補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉板門、推四橫紋、捏積手法治療，指導(dǎo)患兒的家屬掌握基本的推拿方法，每日都進(jìn)行磨腹推拿，磨腹200次，2～3次/d，長期堅(jiān)持，持續(xù)4周；②靈活的選擇中藥口服液，脾虛夾積化熱者安排健脾益肺口服液，服藥方法與對(duì)照組同，未化熱的對(duì)象，仍然給予健胃消食口服液，持續(xù)4周；③合理的微生態(tài)制劑，通過大便菌群檢測(cè)，出現(xiàn)菌群紊亂的對(duì)象，給予微生態(tài)制劑，2～3次/d，補(bǔ)液送服，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

小兒功能性消化不良回顧性分析的臨床表現(xiàn)。觀察組對(duì)象的臨床療效，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率，治療前、治療后、3個(gè)月后的癥狀體征評(píng)分。

1.4 療效判定

參照《實(shí)用兒科學(xué)》評(píng)價(jià)療效：①痊愈，食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征基本消失或全部消失，癥狀積分下降≥90%；②顯效，食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征明顯改善，無重度癥狀，70%≤癥狀積分下降＜90%；③有效，食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征有所改善，30%≤癥狀積分下降＜70%；④無效：食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征無明顯改善或加重，癥狀積分下降＜30%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，癥狀評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

342例對(duì)象中，男180例、女162例，男女比例1.11：1，年齡（3.4±1.2）歲，年齡從 6個(gè)月～7歲均有。 病程 2～11周不等，平均（5.2±2.5）周。初發(fā) 105例，復(fù)發(fā) 337例。癥狀表現(xiàn)：食欲減退 312例（91.3%）、惡心嘔吐 304例（88.9%）、腹脹腹痛 284例（83.0%）、大便異常 278例（81.3%）、精神不振/乏力270例（78.9%）。用藥情況，其中嗎丁啉等多巴胺受體阻滯劑24例（7.0%）、枸櫞酸莫沙必利等5-TH4受體激動(dòng)劑44例（12.9%）、質(zhì)子泵抑制劑 12例（3.5%）、紅霉素 20例（5.8%）、助消化藥物75例（21.9%）、腸道菌群調(diào)節(jié)劑 126例（36.8%），中藥口服液 215例（62.9%），聯(lián)合用藥185例（54.1%）。其中1年內(nèi)發(fā)生2次及以上對(duì)象84例（24.6%）。66例（19.3%）獲得隨訪，主要為療效不佳對(duì)象。其余對(duì)象未獲得隨訪，主要為獲得顯著療效的對(duì)象。

2.2 對(duì)照研究

觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組3個(gè)月復(fù)發(fā)率 2.0%（1/50）、低于對(duì)照組 16.0%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正 χ2=4.396、P=0.036＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組的療效對(duì)比[n（%）]

觀察組治療后、3個(gè)月后的癥狀體征積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間癥狀體征積分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后 3個(gè)月后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值27.1±6.7 27.4±6.5 0.227 0.821 2.2±1.0 5.4±3.2 6.749 0.000 4.0±1.7 6.8±1.5 8.733 0.000

3 討論

3.1 小兒功能性消化不良的臨床表現(xiàn)

研究顯示，小兒功能性消化不良的臨床表現(xiàn)有較強(qiáng)的特征，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①男女比例1.11：1，不同文獻(xiàn)報(bào)道存在一定的差異，目前有關(guān)于不同性別小兒消化不良發(fā)生率存在一定的差異，男童、女童的飲食方面存在一定的差異，這可能會(huì)影響消化不良的發(fā)生[5]；②癥狀表現(xiàn)，絕大多數(shù)有多種癥狀體征，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重的癥狀比較少，癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與病程、年齡有關(guān)，年齡相對(duì)較小的對(duì)象容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。其他文獻(xiàn)報(bào)道的癥狀體征出現(xiàn)率相對(duì)較低，這可能與回顧性分析方法存在差異有關(guān)[6]；③西藥的使用率偏低，多巴胺受體阻滯劑、5-TH4受體激動(dòng)劑等西藥主要應(yīng)用于2歲以上的小兒，對(duì)于西藥的使用，目前社會(huì)大眾仍然存在較大的顧慮，主要用于年齡較大、病情較大的對(duì)象，社會(huì)大眾更傾向于首先中藥口服液、微生態(tài)制劑治療，這些藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低；③部分療效不理想、復(fù)發(fā)率高，不同文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生復(fù)發(fā)率存在一定的差異，6個(gè)月內(nèi)在10%～40%之間，該次研究中主要以療效不佳進(jìn)行隨訪對(duì)象占19.3%，絕大多數(shù)對(duì)象在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，提示患兒的病因可能未能得到控制。

3.2 對(duì)照研究

從對(duì)照研究來看，對(duì)照組對(duì)象選擇最常用的健胃消食口服液，療效肯定，總有效率達(dá)到90.0%，愈顯率達(dá)到78.0%，處于正常偏高水平，其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示痊愈率在70%～95%之間，痊愈率在30%～50%之間[4]。在過去以中藥口服液為主的治療方式存在一定的不足，中藥口服治療療效容易受到藥物吸收情況、病情等因素影響。而觀察組采用綜合治療，保健推拿、辯證選擇中藥口服液、合理應(yīng)用微生態(tài)制劑，結(jié)果顯示觀察組對(duì)象的療效名改善，愈顯率達(dá)到96.0%，處于較高水平，高于其他文獻(xiàn)報(bào)道研究，與此同時(shí)3個(gè)月復(fù)發(fā)率2.0%（1/50）、低于對(duì)照組16.0%（8/50）（P＜0.05），其他文獻(xiàn)也得出類似的結(jié)論，聯(lián)合治療可以發(fā)揮協(xié)同作用。

聯(lián)合治療可以增進(jìn)療效，可能機(jī)制為：①推拿通過力學(xué)、物理學(xué)刺激可以刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)里透外，從而可以增強(qiáng)腸神經(jīng)反射，改善胃動(dòng)力，同時(shí)能刺激調(diào)節(jié)免疫功能。②辯證使用中藥口服液，更符合辯證治療理論，更好去除內(nèi)熱。③消化性功能障礙發(fā)生、進(jìn)展與腸道微生態(tài)紊亂關(guān)系，補(bǔ)充微生態(tài)制劑，可以使益生菌競爭性抑制其他菌群的生長繁殖，改善腸道微生態(tài)[7]。微生態(tài)制劑中的益生菌以雙歧桿菌為代表，其一種重要的生理活性菌，可以產(chǎn)生有機(jī)酸抑菌、激活吞噬細(xì)胞的吞噬活性提升機(jī)體抗感染能力、免疫功能，減少腹瀉、腹脹的癥狀。觀察組對(duì)象中通過大便菌群檢測(cè)，出現(xiàn)菌群紊亂的對(duì)象，給予微生態(tài)制劑，可以有效的發(fā)揮微生態(tài)制劑的優(yōu)勢(shì)[8]。

3.3 小兒功能性消化不良治療要點(diǎn)

首先，小兒功能性消化不良治療本身并不困難，其關(guān)鍵在于及時(shí)診斷病因，明確是功能性消化不良，而不是其他疾病誘發(fā)，如微量元素缺乏癥。其次，絕大多數(shù)家屬更傾向于方便、不良反應(yīng)輕的中藥口服液，但是中藥口服液往往存在不良反應(yīng)、禁忌癥不明確情況，需規(guī)范使用[9-10]。再次，對(duì)于微生態(tài)制劑需要避免盲目應(yīng)用，需要配合大便菌群檢測(cè)，若出現(xiàn)菌群紊亂，再聯(lián)合微生態(tài)制劑。最后，提倡采用非藥物治療方法，推拿治療是首選，核心穴位組合為腹脾經(jīng)、大腸、七節(jié)骨、龜尾和足三里穴，可以作為臨床基礎(chǔ)推拿處方使用[11]。在家庭推拿推廣上，需要重視推拿的指導(dǎo)、培訓(xùn)。

3.4 小結(jié)

小兒功能性消化不良的臨床表現(xiàn)有較強(qiáng)的特征，癥狀表現(xiàn)較多，西藥使用率較低，目前治療以中藥口服液、腸道菌群調(diào)節(jié)劑為主，但部分療效不理想、復(fù)發(fā)率高；保健推拿、辯證選擇中藥口服液、合理應(yīng)用微生態(tài)制劑綜合治療療效肯定[12]。