孫嵐，何鳳權(quán)

云南省紅河州婦幼保健院產(chǎn)后保健科，云南蒙自 661199

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，30%的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與營養(yǎng)不良，貧血，肥胖等因素有關(guān)[1]，促進(jìn)切口愈合對于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)十分重要。目前很多醫(yī)院對于剖宮產(chǎn)患者都采用微波促進(jìn)切口恢復(fù)[2]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道微波治療能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷區(qū)組織的增生和上皮生長，減輕傷口的疼痛，臨床療效可。該科自2017年購進(jìn)LPG負(fù)壓振動理療儀，為探究其對于剖宮產(chǎn)切口早期的干預(yù)效果，對2017年6月—2018年10月在該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組（60例），對照組（60例）。觀察組年齡 26～35 歲，平均（28.4±3.2）歲，對照組年齡 27～35 歲，平均（27.9±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無既往高血壓、心臟疾病、肝腎疾病、糖尿病等慢性病史；②患者意識清醒，無溝通障礙；③已獲得患者及家屬知情同意書；④獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在35歲以上的高齡產(chǎn)婦；②雙胎以及多胎妊娠產(chǎn)婦；③妊娠期間并發(fā)糖尿病、低蛋白血癥、貧血等；④存在精神疾病、溝通障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，腹部切口第3天常規(guī)換藥，無菌紗布覆蓋。術(shù)后第7天切口拆線，注意觀察傷口情況，若有不良情況發(fā)生應(yīng)及時處理。對照組采用微波理療，功率30～40 W的國產(chǎn)微波，探頭離切口10 cm進(jìn)行照射，每次照射時間為20 min，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用LPG負(fù)壓振動理療儀進(jìn)行治療，選擇大探頭，探頭頭部緊貼腹部切口區(qū)域，探頭運(yùn)動方向平行于切口，探頭壓力按梯度遞增，保持在患者可耐受范圍，每次治療時間 15 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 切口疼痛根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對疼痛等級分為：0級：不痛；Ⅰ級：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II級：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III級：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ級：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化[3]。視覺模擬評分（VAS評分）對疼痛等級進(jìn)行評估，分值范圍為0分～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍[4]。

1.3.2 切口愈合切口愈合情況分為三級，甲級：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。乙級愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需切開引流。

1.4 統(tǒng)計方法

患者數(shù)據(jù)資料均用Excel進(jìn)行統(tǒng)計整理，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。其中計量資料用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛

治療前所有患者疼痛分級均為II～I(xiàn)II級，觀察組VAS評分（6.97±1.45）分，對照組 VAS 評分（6.85±1.66）分，比較兩組 VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.42，P＞0.05）。治療后觀察組有28例患者疼痛等級由III級下降II級，24例患者由II級至下降至I級，VAS評分顯著降低（P＜0.05）。對照組有20例患者疼痛等級由III級下降II級，22例患者由II級至下降至I級，VAS評分較前改善不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分變化[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS評分變化[（±s），分]

VAS評分治療前 治療后組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值 P值6.97±1.45 6.85±1.66 0.42 0.674 3.26±1.51 4.98±2.21 4.98 0.000

2.2 切口愈合

觀察組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口愈合不良的情況在臨床較為常見，有文獻(xiàn)報道，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后傷口感染發(fā)生率為3%～4%[5]。由于產(chǎn)婦術(shù)后身體免疫力及抵抗力較差，且腹部切口處往往脂肪堆積，易發(fā)生切口液化，感染等并發(fā)癥[6]。因此術(shù)后在常規(guī)抗感染，對癥治療的同時，配合傷口局部理療，有助于切口愈合及疼痛緩解。微波治療是一種臨床常用的理療方式，主要是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來促進(jìn)傷口愈合。由于機(jī)體局部的炎癥往往是由于受傷、受細(xì)菌感或病毒感染引起。病變的主要特征是血液循環(huán)不暢。當(dāng)微波照射到病變部位時，病變組織就會迅速升溫，當(dāng)某一部位溫度超過某一閥值，人體就會產(chǎn)生自我保護(hù)反應(yīng)-即加強(qiáng)對該部位供血，改善病變部位的血液循環(huán)的條件，同時增加病變的營養(yǎng)，從而打通被壓迫堵塞的毛細(xì)血管，使該部位的血液循環(huán)趨于正常，使炎癥的逐漸消失[7-8]。故采用微波理療可以增加切口局部的血供，增加組織代謝，加強(qiáng)局部營養(yǎng)，提高組織再生能力，從而切口愈合速度加快。而LPG負(fù)壓吸引振動理療儀采用“機(jī)械傳導(dǎo)原理”，通過治療頭產(chǎn)生的負(fù)壓吸力以及振動，持續(xù)不斷地對皮膚的結(jié)締組織提供多維、舒適和自的刺激信號，喚醒脂肪細(xì)胞，減少脂肪儲存，激活纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原蛋白和彈性蛋白，刺激內(nèi)皮細(xì)胞改善微循環(huán)[9]。據(jù)相關(guān)研究指出，其所產(chǎn)生的動態(tài)機(jī)械外力作用于皮膚表面時，該機(jī)械外力相當(dāng)于一種生物信號，通過表皮往下傳遞。這種信號傳遞的過程稱為機(jī)械傳導(dǎo)。如果機(jī)械刺激到達(dá)結(jié)締組織的纖維母細(xì)胞，細(xì)胞的活性會被激活，可以產(chǎn)生更多的膠原蛋白和彈性蛋白，促進(jìn)傷口的愈合和疤痕的恢復(fù)[10]；如果機(jī)械刺激到達(dá)結(jié)締組織的內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞控制血管舒張和炎癥的性能會得到提高，可以進(jìn)一步改善體內(nèi)動靜脈和淋巴循環(huán)；如果機(jī)械刺激到達(dá)結(jié)締組織的脂肪細(xì)胞，可以激活脂肪細(xì)胞表面的β受體，分解脂肪，減少脂肪儲存，故能有效緩解傷口液化的發(fā)生[11-12]。

該次研究以微波治療作為對照，觀察在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用LPG負(fù)壓吸引振動理療的臨床療效，其效果顯著。治療后觀察組有28例患者疼痛等級由III級下降至II級，24例患者由II級至下降至I級，VAS評分較對照組顯著降低（P＜0.05）。觀察患者切口愈合情況，兩組患者愈合乙級以上均大于90%，說明兩組患者均有較好的臨床治療療效，且觀察組愈合狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因，微波理療可以增加切口局部的血供，增加組織代謝，加強(qiáng)局部營養(yǎng)，提高組織再生能力，促進(jìn)切口愈合，鄭榮娟[13]的研究也指出采用微波治療組切口疼痛0級百分率為51.3%，明顯高于對照組的8.8%，Ⅲ級百分率為3.8%，明顯低于對照組的18.8%，這也與該文的研究結(jié)果相符。因此在微博理療基礎(chǔ)上配合負(fù)壓振動吸引可更好地改善微循環(huán)，緩解疼痛癥狀。

綜上所述，微波治療及負(fù)壓振動理療均能促進(jìn)患者切口愈合，緩解術(shù)口疼痛，且聯(lián)合應(yīng)用臨床療效更顯著，可在臨床推廣使用。