嚴(yán)明，于建剛，徐小軍

靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇靖江 214500

心源性栓塞的表現(xiàn)與腦卒中的表現(xiàn)不完全相同，但一旦栓子落入腦循環(huán)將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能缺損，引起機(jī)體多種功能障礙[1]。目前，臨床上對(duì)于心源性腦栓塞的治療主要分為溶栓和取栓，兩者均有一定的效果。該次研究選擇2015年6月—2018年6月在該院進(jìn)行Solitaire AB支架取栓和靜脈溶栓治療的66例心源性腦栓塞進(jìn)行研究，分析了兩種方法的具體治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的66例心源性腦栓塞患者均為該院收治，按照雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組33例患者中男性15例、女性18例，年齡在45～70歲，平均年齡（57.45±12.57）歲；觀察組 33例患者中男性17例、女性16例，年齡在48～73歲，平均年齡 （55.82±10.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》[2]提出關(guān)于心源性腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病到治療時(shí)間在6 h內(nèi)；③家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或其他顱內(nèi)疾病者；②)發(fā)病前2個(gè)月有手術(shù)史；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者資料均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施靜脈溶栓治療，發(fā)病到治療時(shí)間＜4.5 h的在入院后給予0.9 mg/kg重組組織型纖溶每原激活物（rt-PA）靜脈滴注，最大劑量不超過90 mg，最初的1 min內(nèi)需靜脈推注10%，后持續(xù)滴注1 h[3-4]。觀察組患者實(shí)施機(jī)械取栓治療。首先，于患者右側(cè)股動(dòng)脈區(qū)推注2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H21021148）局麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈并利用置換導(dǎo)絲置入6F導(dǎo)管鞘，行血管造影明確責(zé)任血管。置入引導(dǎo)導(dǎo)管于患側(cè)頸動(dòng)脈，將導(dǎo)絲送入血栓遠(yuǎn)端，推入造影劑觀察血管是否通暢[5]。將Solitaire AB支架送入血栓處釋放，經(jīng)導(dǎo)管推入造影劑，若見血管再通停留3～5 min后略收緊導(dǎo)管連同支架撤出引導(dǎo)管。若發(fā)現(xiàn)釋放支架后血管未通的，可調(diào)整支架的位置反復(fù)取栓。取栓完畢后再次造影證實(shí)血管暢通情況，撤出各項(xiàng)儀器，自然中和肝素[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者血管再通率，同時(shí)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者神經(jīng)功能改善情況。記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，NIHSS數(shù)據(jù)結(jié)果為計(jì)量資料，用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；血管再通率和并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通情況

觀察組患者取栓后31（93.94%）例血管再通，對(duì)照組溶栓后血管再通25（75.76%）例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242 9，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 NIHSS 評(píng)分（10.25±1.34）分較對(duì)照組（14.28±1.72）分有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.146 2，P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t值P值20.34±4.45 21.15±4.76 0.341 7 0.524 3 10.25±1.34 14.28±1.72 7.146 2 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著低于對(duì)照組30.30%，見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

腦栓塞是因血液中的各種栓子隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，盡管患者側(cè)枝循環(huán)有一定的代償作用，但栓子過多進(jìn)入血管導(dǎo)致代償作用削弱，引起該處動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，最終導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損[7]。心源性腦栓塞的發(fā)生與心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病等多種疾病有關(guān)，該病的起病驟急，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)加重進(jìn)展，造成嚴(yán)重的后果。因此針對(duì)該病的治療，關(guān)鍵在于清除責(zé)任血管堵塞情況，促進(jìn)腦循環(huán)恢復(fù)[8]。

靜脈溶栓是臨床上針對(duì)腦栓塞的主要治療手段之一，其原理是利用纖溶酶原激活劑直接或間接使血栓中的纖維蛋白溶解，從而促使堵塞的血管再通。靜脈溶栓的優(yōu)勢在于操作方便，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到疏通血管的目的，從而盡量減少腦細(xì)胞的死亡，但靜脈溶栓對(duì)時(shí)間窗的要求較高。一般來說，對(duì)于發(fā)病到治療時(shí)間未超過4.5 h的患者，可行靜脈溶栓，此時(shí)發(fā)生堵塞后血管受損的程度較輕，腦組織局部還存在一定的供養(yǎng)供血循環(huán)功能，若超過4.5 h，患者血管受損嚴(yán)重，再通幾率大大減少。再加上靜脈用藥的方式只能使部分藥物到達(dá)病灶，治療效果不佳[9]。近年來，隨著機(jī)械取栓的應(yīng)用，人們對(duì)機(jī)械取栓疏通血管的認(rèn)知有了很大的進(jìn)步。機(jī)械取栓是指使用特殊的儀器取出堵塞在血管中的血栓。Solitaire AB支架是一種一側(cè)完全開放的自膨式鎳鈦合金材料，具有較強(qiáng)的柔順性和順應(yīng)性，徑向支撐力好，沒有突出和打折的現(xiàn)象，可以完全釋放、完全回收，也就是說將Solitaire AB支架應(yīng)用于取栓時(shí)，可在栓塞前、栓塞后被完全解脫，大大增加了取栓成功率[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血管再通率93.94%顯著高于對(duì)照組 75.76%（χ2=4.242 9，P＜0.05）。 這說明，相較于靜脈溶栓，機(jī)械取栓的效果更好，疏通血管的能力更強(qiáng)。Solitaire AB支架取栓前，通過造影確定責(zé)任血管，將支架推送至責(zé)任血管內(nèi)直接取栓，對(duì)于釋放時(shí)取栓不成功的還可回收取栓，取栓成功率更高[11]。另外，研究還指出治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 NIHSS 評(píng)分（10.25±1.34）分較對(duì)照組（14.28±1.72）分有明顯改善（t=7.146 2，P＜0.05），這也說明，Solitaire AB支架取栓對(duì)疏通血管，改善患者神經(jīng)功能缺損情況效果好。Solitaire AB支架取栓對(duì)時(shí)間點(diǎn)的限制要求不高，一般在發(fā)病到治療6 h內(nèi)的血栓均可被取出。同時(shí)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.09%顯著低于對(duì)照組30.30%（χ2=4.693 7，P＜ 0.05）， 這是因?yàn)闄C(jī)械取栓大大減少了溶栓藥物的使用，再加上特殊材料的柔順性較好，術(shù)中血管破裂出血的可能性小，安全性更高。游文霞等[12]學(xué)者的研究顯示，Solitaire AB支架取栓在心源性腦栓塞的治療中較靜脈溶栓療效更好，安全性更高，血管在通率86.67%遠(yuǎn)高于靜脈溶栓的75.43%、癥狀性腦出血發(fā)生率為6.67%顯著優(yōu)于靜脈溶栓的14.32%，Solitaire AB支架取栓組的NIHSS評(píng)分（9.32±1.04）分較靜脈溶栓組的（15.46±1.84）分有明顯改善，這與此次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)心源性腦栓塞的治療，Solitaire AB支架取栓的效果更好，安全性高，值得推廣。