錢朝智

【摘要】目的： 探討早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床療效。 方法： 將2017年4月-2018年3月腦外傷伴腦積水患者90例數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。對照組先實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)，再進(jìn)行擇期顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組同時(shí)實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。比較兩組療效;住院的平均時(shí)間;手術(shù)前后患者格拉斯哥暈迷評分;手術(shù)并發(fā)癥率。 結(jié)果： 觀察組療效高于對照組，P<0.05;觀察組住院的平均時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05;手術(shù)前兩組格拉斯哥暈迷評分無明顯差異，P>0.05;手術(shù)后觀察組格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05。 結(jié)論： 早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床療效確切，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期腦室-腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù);腦外傷伴腦積水;臨床療效

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-224-01

腦外傷在臨床發(fā)生率較高，其和工地事故、車禍等的發(fā)生有關(guān)，多數(shù)患者伴有腦水腫和顱骨缺損，需要及早給予顱內(nèi)壓控制、有效止血等，促使顱內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定。本研究分析了早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年3月腦外傷伴腦積水患者90例數(shù)字表法分組為對照組47例和觀察組43例。觀察組男26例，女17例;年齡22-74歲，平均（45.11±2.21）歲。硬膜下血腫19例，硬膜外血腫14例，混合型10例。對照組男28例，女19例;年齡22-73歲，平均（45.24±2.29）歲。硬膜下血腫21例，硬膜外血腫14例，混合型12例。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組先實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)，3個(gè)月后進(jìn)行擇期顱骨修補(bǔ)術(shù)。觀察組同時(shí)實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。全麻，側(cè)腦室三角區(qū)穿刺，分流管選擇中壓抗虹吸管，腦室放置，另一端和腹腔連接，分流端留置25分鐘左右和分流泵連接。控制顱內(nèi)壓穩(wěn)定之后且腦組織回縮到骨窗水平的情況鄉(xiāng)下實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。塑形之后鈦網(wǎng)置入骨窗合適部位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效;住院的平均時(shí)間;手術(shù)前后患者格拉斯哥暈迷評分;手術(shù)并發(fā)癥率。

顯效：圍術(shù)期無感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，生活可自理;有效：癥狀改善，生活部分自理，無感染、發(fā)熱等并發(fā)癥;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，給予t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 手術(shù)前后格拉斯哥暈迷評分比較

手術(shù)前兩組格拉斯哥暈迷評分無明顯差異，P>0.05;手術(shù)后觀察組格拉斯哥暈迷評分優(yōu)于對照組，P<0.05。如表2.

2.3 兩組住院的平均時(shí)間比較

觀察組住院的平均時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3.

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥率比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05，如表4.

3 討論

腦外傷伴腦積水患者病情危重，及時(shí)止血和清除血腫，對顱內(nèi)壓進(jìn)行控制和清除腦積水是治療關(guān)鍵。傳統(tǒng)對于腦外傷伴腦積水一般實(shí)施大骨瓣減壓，但可能導(dǎo)致顱骨缺損，增加腦積水和腦膨出風(fēng)險(xiǎn)[2]。而早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施，可有效控制顱內(nèi)壓，積極預(yù)防腦組織塌陷的發(fā)生，可借助患者自身調(diào)節(jié)和代償，促使顱內(nèi)壓恢復(fù)正常和保護(hù)顱骨，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的出現(xiàn)率，減輕二次傷害，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[3-4]。實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)需要注意術(shù)前充分了解患者情況，對患者手術(shù)耐受性進(jìn)行充分評估，完善相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，術(shù)中需要盡可能完全止血，操作輕柔，減輕組織損傷，并給予妥善固定引流管[5-6]。

本研究中，對照組先實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)，再進(jìn)行擇期顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組同時(shí)實(shí)施早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組療效、格拉斯哥暈迷評分、住院的平均時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床療效確切，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李慶菲，郝特羅.早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（03）：134-136.

[2] 王國權(quán)，李曉玲，齊云鵬.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)對腦外傷伴腦積水治療效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（23）：35-36.

[3]? 胡煥科.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（05）：55.

[4]? 于福建.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（55）：7-8.

[5] 高凱，張愛萍.早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)同期及擇期治療對腦外傷的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（40）：7735+7738.

[6] 張超.早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷后腦積水治療中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（08）：55-56.