穆小永

【摘要】目的：? 分析高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)影響因素，探討干預(yù)策略，為改善高血壓患者血壓控制效果提供參考依據(jù)。 方法： 2017年6 月至2017年12 月，隨機(jī)選取某醫(yī)院的318 例高血壓患者，以血壓< 140/90 mmHg為控制目標(biāo)，計(jì)算高血壓控制率，總結(jié)影響社區(qū)高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)因素。 結(jié)果： 318 例患者中，166 例血壓控制良好，152 例血壓控制不佳，患者血壓控制率為52.20%。 結(jié)論： 高血壓患者血壓控制與患者年齡、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、病程、飲食習(xí)慣及合并癥均具有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)加強(qiáng)中青年高血壓患者的教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)整運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣的重要性，針對(duì)相關(guān)影響因素開展更為科學(xué)和高效的高血壓防治工作。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;預(yù)防;控制??? 【中圖分類號(hào)】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-092-01

引言

早期高血壓不具有明顯癥狀表現(xiàn)，因此難以察覺，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中還存在隱匿性高血壓這一特殊類型，大部分隱匿性高血壓群體都是在體檢中表現(xiàn)出升高血壓，也有因精神激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生頭暈、頭脹感覺，并表現(xiàn)出逐漸加重癥狀，隨后同時(shí)存在心悸、失眠等表現(xiàn).高血壓病情會(huì)隨年齡增大而不斷發(fā)展，之后逐漸對(duì)心、腦、腎等器官產(chǎn)生影響，甚至引發(fā)心梗、腦卒中、慢性腎病及心衰等主要并發(fā)癥."圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂"在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述，因此，應(yīng)對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)提高關(guān)注度，并注意預(yù)防高血壓.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6 月至2017年12 月，隨機(jī)選取某醫(yī)院的318 例高血壓患者。318 例患者中，男175 例，女143 例;年齡32 ～ 85 歲，平均（61.40±12.97）歲;合并癥：冠心病123 例，腦卒中40 例，腎病27 例，糖尿病73 例，外周動(dòng)脈疾病27 例，晚期視網(wǎng)膜病變15 例。

1.3 研究方法

根據(jù)患者血壓測(cè)量結(jié)果判斷血壓控制情況。測(cè)量血壓前患者至少安靜休息5 分鐘，在測(cè)量前30 分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱，采用水銀血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，間隔2 分鐘重復(fù)測(cè)量1 次，記錄2 次讀數(shù)的平均值。本研究由3 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，由負(fù)責(zé)人指導(dǎo)填寫問卷和測(cè)量血壓。

1.4 指標(biāo)定義

高血壓控制率：血壓< 140/90mmHg 患者占比;高脂飲食：每日均高脂飲食，即每日脂肪攝入量超過(guò)公斤體重?cái)?shù)×0.45 g;糖尿病：依據(jù)2017 年ADA 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即任意血糖≥ 11.1 mmol/L 或空腹血糖≥ 7.0 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或% 表示，比較采用x2檢驗(yàn)，對(duì)影響高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，P < 0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率

18 例患者中，血壓控制良好166 例，血壓控制不佳152 例，患者血壓控制率為52.20%。

2.2 Logistic 多因素回歸分析

年齡≥ 60 歲、男性、退休、治療依從性良好、規(guī)律運(yùn)動(dòng)是高血壓患者血壓控制效果的保護(hù)因素，病程≥ 15 年、高鹽飲食、超重或肥胖、合并冠心病為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P <0.05）（表2）。

3 討論

高血壓作為慢性心腦血管疾病中的一種，在臨床一直具有較高的發(fā)病率，因?yàn)槠洳“l(fā)不僅受到遺傳因素的影響，還和患者自身的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等存在密切關(guān)系.尤其是步入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)改革開放的步伐不斷深入，人們的生活水平隨之得到較大程度的提高，這使得多數(shù)人群生活質(zhì)量改善，而不注意飲食和生活方面的節(jié)制，肥胖、食鹽攝入過(guò)量、情緒激動(dòng)等均容易引起病發(fā)，病發(fā)影響多數(shù)人的健康，故我們需要及時(shí)實(shí)施干預(yù).

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、病程、飲食習(xí)慣及合并癥均與社區(qū)高血壓患者血壓控制效果密切相關(guān)，因此，要減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動(dòng)，BMI（BMI=體重/身高2）應(yīng)保持在18.5-23.9kg/m2.減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對(duì)血壓控制有益.人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善.還可以增加體力活動(dòng)，體力活動(dòng)能降低血壓，且此種血壓下降獨(dú)立于體重減輕.此外可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠等.應(yīng)采用如步行、慢跑、游泳、打太極拳、上樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量因人而異，但是應(yīng)循序漸進(jìn)，一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)30-60min，不宜劇烈運(yùn)動(dòng).此外，飲酒還能使高血壓突然明顯升高進(jìn)而增大死亡風(fēng)險(xiǎn).因此在日常生活中應(yīng)盡可能減少飲酒量，特別要禁止飲酒過(guò)量.具有高血壓家族史的群體在日常飲食中應(yīng)尤為注意低鹽低脂，作為重要調(diào)味品之一的鹽，缺少則沒有味道.研究結(jié)果顯示，飲食中長(zhǎng)期高鹽能使收縮壓平均升高5.6mmHg，舒張壓平均升高3.6mmHg.血脂對(duì)高血壓病情發(fā)展及預(yù)后也是一種重要的影響因素，在現(xiàn)代飲食中，血脂過(guò)高主要還是由于受到飲食影響.因此應(yīng)將高脂肪食物減少，尤其是中老年易患病群體，多食用魚類、蔬菜等對(duì)降壓有利的食物，油膩及動(dòng)物內(nèi)臟等食物應(yīng)盡可能少食.有研究結(jié)果顯示，預(yù)防心血管疾病采用補(bǔ)充鎂離子方法的效果比較顯著，多食用具有較高鎂含量的食物，能夠使血壓有效降低.因此，日常生活中可多飲天然礦泉水等鎂離子含量較高的硬水。無(wú)論是否患有高血壓，都應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行定期測(cè)量，尤其是較高高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的群體，在日常生活中掌握產(chǎn)生高血壓的預(yù)防措施，對(duì)各群體尤其是老年群體的血壓指標(biāo)控制及時(shí)，使高血壓患者盡可能減輕該疾病引起的各種危害.

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