李向紅

山西省和順縣人口和計(jì)生婦幼服務(wù)中心( 032700)

受社會(huì)發(fā)展影響，我國(guó)育齡女性未婚先孕發(fā)生率增加，尤其是在農(nóng)村地區(qū)［1］。有研究顯示［2］，未婚妊娠女性常采用人工流產(chǎn)終止妊娠，對(duì)身體造成了巨大的傷害。同時(shí)，未婚先孕在客觀上有悖倫理道德且不受法律保護(hù)，加上社會(huì)輿論、民俗習(xí)慣、文化傳統(tǒng)的影響，未婚先孕者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響工作和生活［3］。因此，對(duì)未婚妊娠女性的心理狀態(tài)應(yīng)給予充分重視?；诖耍狙芯恳员驹壕驮\行人工流產(chǎn)的未婚女性為研究對(duì)象，對(duì)其焦慮、抑郁狀況及可能影響因素進(jìn)行分析，以期為開展宣傳教育和技術(shù)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象

選取2012 年1 月—2016 年12 月在本院行人工流產(chǎn)的農(nóng)村地區(qū)未婚女性為研究對(duì)象，年齡15 ～40歲，停經(jīng)時(shí)間35～62 d，經(jīng)B 超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無嚴(yán)重肝、腎、心等器質(zhì)性疾病或精神障礙。所有研究對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人對(duì)本調(diào)查知情并自愿參與。

1．2 調(diào)查方法及內(nèi)容

在醫(yī)院就診時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由調(diào)查對(duì)象本人或調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫或代寫。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)問卷中調(diào)查對(duì)象不清楚、不理解的條款適當(dāng)解釋，由調(diào)查對(duì)象作出獨(dú)立判斷，保證調(diào)查結(jié)果的可靠性和有效性。調(diào)查問卷包括: ①登記年份、戶籍類別、婚姻狀況、年齡、文化程度、停經(jīng)時(shí)間、妊娠位置、妊娠次數(shù)等內(nèi)容。②焦慮自評(píng)量表( SAS)［4］包括20 項(xiàng)，每項(xiàng)1～4 分，總分≥50 分診斷為焦慮，得分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。③抑郁自評(píng)量表( SDS)［5］包括20 項(xiàng)，每項(xiàng)1 ～4 分，總分≥53診斷為抑郁，得數(shù)越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。調(diào)查結(jié)束后，剔除不合格、不完整的問卷后對(duì)資料及影響因素進(jìn)行分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理。診斷為焦慮、抑郁的人數(shù)為計(jì)數(shù)資料，用百分率( %) 表示，采用檢驗(yàn); 采用logistic 進(jìn)行多因素分析。P＜0．05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各年份女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，本院就診行人工流產(chǎn)的未婚妊娠女性數(shù)呈升高趨勢(shì)，而診斷為焦慮、抑郁的比例呈下降趨勢(shì)( P＜0．05) 。見表1。

表1 各年份女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

2．2 各年份中不同年齡女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，門診中調(diào)查對(duì)象＜20 歲比例有逐年增加趨勢(shì)。焦慮、抑郁比例在＜20 歲、20 ～29歲、＞30 歲年齡中逐漸降低，且隨著年份增加各年齡段比例差距逐漸縮小( P＜0．05) 。見表2。

表2 各年份不同年齡組女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

2．3 各年份不同文化程度女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，門診中小學(xué)及以下文化程度女性占比有逐年升高趨勢(shì)，初中文化程度女性占比有逐年降低趨勢(shì)，高中及以上文化程度女性比例基本穩(wěn)定。被調(diào)查女性中焦慮、抑郁比例在文化程度為小學(xué)及以下、初中、高中及以上中逐漸降低，且隨著年份增長(zhǎng)該比例差距逐漸縮小( P＜0．05) 。見表3。

2．4 各年份不同妊娠次數(shù)女性焦慮、抑郁情況比較

2012 年—2016 年，門診人工流產(chǎn)未婚女性中首次妊娠者占多數(shù)，但所占比例逐年降低，其焦慮、抑郁比例高于妊娠≥2 次者。見表4。

2．5 影響未婚妊娠女性焦慮、抑郁的多因素分析

分別以女性焦慮、抑郁及抑郁合并焦慮為因變量，年齡高、文化程度高、年份近、妊娠次數(shù)≥2 次為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡高、文化程度高、年份近、妊娠次數(shù)≥2 次是影響未婚妊娠女性焦慮、抑郁及抑郁合并焦慮心理狀態(tài)的保護(hù)因素，見表5。

表3 各年份不同文化程度女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

表4 對(duì)各年份不同妊娠次數(shù)女性焦慮、抑郁情況比較［例(%)］

表5 未婚妊娠女性焦慮、抑郁的影響因素logistic 回歸分析

3 討論

目前，社會(huì)上未婚妊娠人數(shù)增加原因較為復(fù)雜［6］。一方面，隨著社會(huì)的發(fā)展及西方文化的影響，人們對(duì)性行為的看法逐漸開放，尤其是青少年，對(duì)傳統(tǒng)貞操觀念逐漸淡化，婚前性行為比例逐年增加［7-8］。另一方面，我國(guó)的性教育處于滯后狀態(tài)，特別是在青少年中存在一定程度的認(rèn)識(shí)偏差或不足，避孕意識(shí)及知識(shí)匱乏，導(dǎo)致未婚先孕比例增加［9］。研究顯示［10］，未婚妊娠女性常采用手術(shù)或藥物等方式終止妊娠，但會(huì)引起多種并發(fā)癥，使再次妊娠時(shí)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤前置等風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至造成繼發(fā)不孕。而且未婚妊娠不僅違反傳統(tǒng)婚姻道德觀念，還會(huì)受到來自家庭、社會(huì)或其他方面的輿論指責(zé)，加之身體的不適，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒。尤其是農(nóng)村未婚先孕者，不僅影響日常工作、學(xué)習(xí)及生活，還可能對(duì)日后的戀愛、婚姻、家庭帶來潛在威脅［11-12］。因此，密切關(guān)注未婚妊娠女性心理狀態(tài)，并提供積極的心理輔導(dǎo)十分必要。

未婚妊娠對(duì)女性心理狀態(tài)的影響多表現(xiàn)為不同程度的負(fù)性情緒，如擔(dān)心自己的隱私是否能保密，或受外界輿論壓力，會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮情緒。若男方不負(fù)責(zé)任，或醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠、有偏見，容易產(chǎn)生抑郁情緒，面對(duì)人工流產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理等［13］。研究表明［14］，未婚妊娠女性心理狀態(tài)會(huì)受內(nèi)部心理及外部環(huán)境的雙重影響，長(zhǎng)此以往更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒。另外，多種外部因素均會(huì)影響未婚妊娠女性的心理狀態(tài)，而社會(huì)支持程度越高，未婚女性就更易獲得周圍人的關(guān)心和愛護(hù)，并能正確看待，保持較好的心理狀態(tài)［15］。隨著妊娠天數(shù)的增加會(huì)加重女性早孕反應(yīng)，進(jìn)而影響情緒。部分人不能確定孩子父親的態(tài)度，擔(dān)心妊娠被他人發(fā)現(xiàn)，從而出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等心理。此外，心理狀況還會(huì)受到年齡、文化程度、以往妊娠史等多種因素影響。

本文對(duì)2012 年—2016 年間本院接受人工流產(chǎn)的農(nóng)村戶籍未婚妊娠女性的焦慮、抑郁狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果顯示，5 年間門診未婚妊娠女性就診數(shù)呈升高趨勢(shì)，但診斷為焦慮、抑郁比例有所下降。提示近年來雖然門診未婚先孕人工流產(chǎn)數(shù)有所增加，但發(fā)生負(fù)性情緒的比例卻減少。從就診的不同年齡分析，被調(diào)查者中＜20 歲女性逐年增加，且焦慮、抑郁比例高于年齡較大的女性，但近幾年各個(gè)年齡段焦慮、抑郁比例差距有所縮小?？赡苁怯捎冢?0 歲的未婚女性思想尚未成熟，易受父母及外界環(huán)境影響，導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒的比例較高，但這種影響隨時(shí)代的發(fā)展而減小。門診中較低文化程度人數(shù)增加，且其焦慮、抑郁比例相對(duì)最高，但隨年份的增加文化程度導(dǎo)致的差距逐漸縮小。推測(cè)文化教育會(huì)改變女性對(duì)未婚妊娠的認(rèn)識(shí)，從而有助于她們面對(duì)妊娠會(huì)采取更積極的態(tài)度調(diào)整情緒變化。妊娠≥2 次者在門診人工流產(chǎn)比例逐年增加，但焦慮、抑郁占比逐年降低。推測(cè)與婚前性行為增加有關(guān)，而婚前妊娠次數(shù)的增加會(huì)使未婚女性對(duì)未婚先孕的態(tài)度更加開放，降低了負(fù)性情緒。通過logistic 回歸分析顯示，年齡高、文化程度高、年份近、妊娠次數(shù)≥2 次是影響未婚妊娠女性焦慮、抑郁及抑郁合并焦慮心理狀態(tài)的保護(hù)因素。因此，計(jì)劃生育服務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)性教育知識(shí)宣傳，尤其要關(guān)注年紀(jì)較輕女性，降低未婚妊娠女性焦慮、抑郁的發(fā)生率。

綜上所述，本院2012 年—2016 年收治的未婚妊娠人工流產(chǎn)女性的人數(shù)逐年增加，但發(fā)生焦慮和抑郁比例逐年降低。在＜20 歲、小學(xué)及以下文化程度和首次妊娠的女性中焦慮、抑郁情況較為突出，相關(guān)部門應(yīng)給予較多的關(guān)注和指導(dǎo)。由于本研究?jī)H以醫(yī)院門診女性為研究對(duì)象，觀察人群有一定局限性，對(duì)調(diào)查的影響因素分析較少，而深層次的問題有待進(jìn)一步研究。