瓊達(dá)

(西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，西藏 拉薩 850000)

肝包囊蟲病是高原畜牧區(qū)常見的一種地方性寄生蟲疾病，它是一種嚴(yán)重的人畜共患性疾病。肝包囊蟲病是由細(xì)粒棘絳蟲寄生于人體所致的寄生蟲病，多數(shù)在肝內(nèi)生長成包蟲囊腫［1］，肝包囊蟲病主要以外科手術(shù)治療為主。肝包囊蟲病術(shù)前需要充分了解肝功能，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。肝臟儲(chǔ)備功能檢測能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)肝臟的代謝功能。用吲哚箐綠（indo cyanine green ICG）15min潴留率（簡稱ICGR15）來評(píng)估肝包蟲病人的肝臟儲(chǔ)備功能，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，降低手術(shù)病死率及術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月至2017年3月，對(duì)48例肝包囊蟲病病人術(shù)前進(jìn)行ICGR15檢測。其中肝包囊蟲病45例，肝包囊蟲病合并結(jié)石性膽囊炎2例，肝包囊蟲病合并梗阻性黃疸1例。男25例，女23例，均為藏族，平均年齡32.5歲，平均住院天數(shù)14天，一般在術(shù)前2-5天進(jìn)行肝臟儲(chǔ)備功能檢測。

1.2 檢測方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備。10ml和5ml注射器各1支，氧氣鼻塞及濕化瓶、1瓶0.9%NCI100ml、輸液器和輸液貼、消毒用品。備用1ml注射器和腎上腺素注射液。25mg注射用吲哚箐綠，按0.5mg/Kg體重計(jì)算出被檢測者的ICG用量，抽入10ml注射器中。

1.2.2 患者的準(zhǔn)備。檢測前通知病人禁食水4-6小時(shí)，檢測血紅蛋白濃度，測量身高和體重，詢問病人有無過敏史及鼻腔異常情況。

1.2.3 儀器準(zhǔn)備。確認(rèn)DDG分析系統(tǒng)已正確連接，打開分析儀和電腦，啟動(dòng)數(shù)據(jù)管理軟件，正確安裝鼻探頭，輸入身高及體重計(jì)算ICG量，再輸入患者血紅蛋白濃度（g/dl）。

1.2.4 檢測。囑病人平臥位，保持安靜，用乙醇棉簽消毒鼻翼部，待干后正確連接鼻探頭，待SPO2和脈率信號(hào)顯示后密切觀察SPO2的變化，若SPO2低于90%立即給予低流量持續(xù)吸氧。建立靜脈通道，首選肘部靜脈，SPO2及脈率顯示穩(wěn)定后更換ICG溶液的注射器，兩名護(hù)士一人推藥一人按START/STOP鍵，機(jī)器出現(xiàn)提示音后在10s內(nèi)推注ICG溶液，推注完畢，輸入少量的0.9%NCI溶液保證ICG溶液全部注入血管內(nèi)。觀察ICG濃度趨勢圖，6min后根據(jù)提示先后按STOP鍵和PRINT鍵。數(shù)據(jù)管理軟件接受信息后傳輸信息，傳輸結(jié)束后取下鼻探頭，填寫患者姓名、住院號(hào)和診斷等相關(guān)信息后打印結(jié)果，并詢問病人有無不適，若無過敏反應(yīng)跡象即可拔除針頭。

1.2.5 結(jié)果。ICGR15正常值為＜10%.經(jīng)嚴(yán)密的護(hù)理及正確的操作下，48例病人均順利完成檢測，無出現(xiàn)不良反映。48例病人檢測結(jié)果為0.4-8.6%.

2 護(hù)理

2.1 檢測前護(hù)理

通知病人禁食水4-6小時(shí)，監(jiān)測病人的生命體征及檢測血紅蛋白濃度，測身高、體重，根據(jù)身高體重準(zhǔn)備ICG液，詢問病人有無過敏史，配備搶救藥物及設(shè)備。檢測前用乙醇棉簽輕柔消毒鼻翼部并詢問患者有無鼻中隔偏曲、鼻黏膜出血、充血水腫等。防止分泌物過多或結(jié)痂影響檢測結(jié)果。

2.1.1 病人準(zhǔn)備。囑病人平臥位，保持安靜，關(guān)閉手機(jī)等無線設(shè)備，用乙醇棉簽消毒鼻翼部，待干后正確連接鼻探頭，建立靜脈通道，兩名護(hù)士一人推藥一人按START/STOP鍵。

2.1.2 檢測藥品準(zhǔn)備。0.9%NCI溶液、ICG溶液、腎上腺素注射液，配制ICG藥物時(shí)只能用自帶的滅菌注射水反復(fù)震蕩至充分溶解后才能進(jìn)行檢測，不能用其他滅菌注射水否則增加過敏反應(yīng)的概率。

2.1.3 心理護(hù)理。ICG檢測前做好患者的心里護(hù)理，耐心講解進(jìn)行此項(xiàng)檢測的目的，意義和所需時(shí)間，做好操作前的準(zhǔn)備，以及操作時(shí)的注意事項(xiàng)，避免人為因素影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2 檢測中護(hù)理

檢測中推藥的同時(shí)密切觀察患者有無胸悶、氣短、惡心、嘔吐、眼結(jié)膜充血等癥狀。一旦出現(xiàn)此類癥狀立即停止檢測，通知醫(yī)生備好急救藥品及器材。本組未出現(xiàn)此類癥狀。檢測中密切觀察鼻探頭是否脫落，血氧飽和度值是否在正常范圍內(nèi)，儀器運(yùn)行是否正常等，防止檢測失敗。

2.2.1 監(jiān)測SPO2。在高原地區(qū)檢測ICG前特別觀察患者的SPO2，血氧飽和度值直接影響檢測結(jié)果，因此檢測前盡量為每個(gè)病人都配備氧氣，遇到患者血氧飽和度低時(shí)立即吸氧。

2.2.2 建立靜脈通道及藥品注射。ICG溶液具有感光性，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，操作中注意避光。平常要求在2-8℃冰箱里避光冷藏保存。ICG是一種無毒，稍有吸濕性的深綠色染料，未溶解時(shí)為暗綠色疏松狀固體。遇光和熱易變質(zhì)，一旦溶解后不能保存，因此操作時(shí)盡量避光［2］

2.3 檢測后護(hù)理

檢測后飽和度探頭用75%的酒精棉簽擦拭干凈，使用過程中應(yīng)做到輕拿輕放，禁止摔打撞擊以免影響壽命。檢測后囑病人平臥休息5-10min，觀察有無不良反應(yīng)。

總之肝儲(chǔ)備功能分析系統(tǒng)為我科新開展的檢查項(xiàng)目，檢測前做好病人的心里護(hù)理，完善各項(xiàng)物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備。檢測中和檢測后密切觀察病人有無不良反應(yīng)。在科內(nèi)定期學(xué)習(xí)儀器的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)處理分析儀的報(bào)警原因，確保檢測順利有序進(jìn)行。