陸峰 顏勛 劉成宸

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.049

[摘要] 目的 探討胃癌切除手術不同重建方式術后患者生活質(zhì)量的對比和貯袋功能效果。方法 現(xiàn)隨機選取2015年7月—2016年9月在該院接受手術治療并且生存期在2年以上胃癌患者70例作為該次研究對象，按照患者入院時間分為對照組35例和實驗組35例，對照組則給予近端胃切除，實驗組則給予雙Braum重建，在治療過程中觀察患者的生活質(zhì)量變化，同時關注貯袋功能情況。結果 實驗組的Visick分級好轉率（68.57%）顯著優(yōu)于對照組（40.00%）（χ2=5.76，P<0.05）。結論 在胃癌切除術中，應用雙Braum重建方式可有效提升患者的生活質(zhì)量，臨床應用效果良好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胃癌切除手術;雙Braum重建;P型代胃重建;生活質(zhì)量;貯袋功能

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0049-03

胃癌是臨床常見、多發(fā)的惡性腫瘤疾病，目前對于此病主要治療方法為手術治療，傳統(tǒng)的治療方法為全胃切除術，術中能夠對淋巴結進行徹底的清除，同時能夠少滅腹腔內(nèi)游離的癌細胞，術后患者的生存率較好。但有研究表示，由于胃癌切除術將對機體消化道的解剖結構造成一定影響，使其完整性、連續(xù)性遭受相應破壞，因此胃部對食物的貯存、初步消化功能喪失并將對胃癌患者術后生活質(zhì)量及身心健康造成直接干擾。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，實施全胃切除術后，患者容易出現(xiàn)食管反流、燒心、體重下降，最后出現(xiàn)營養(yǎng)失衡并增加其他疾病發(fā)生風險?；诖?，如何采取有效措施提高胃癌切除手術患者術后生活質(zhì)量及胃部貯袋功能，已成為保障胃癌患者預后的關鍵因此，應引起相關醫(yī)護人員高度關注。目前應用頻率較高的有雙Braum重建以及近端胃切除兩種方法[1]，但二者的實際應用價值臨床仍存一定爭議?；诖?，該文將隨機選取該院于2015年7月—2016年10月收治的70例符合外科手術適應證且預計生存期不少于2年的胃癌患者作為該次研究對象，通過分組采取不同的重建措施，從而分析雙Braum重建以及近端胃切除對胃癌患者術后生活質(zhì)量的影響情況，以期為今后臨床接診此類患者提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現(xiàn)隨機選取在該院接受手術治療并且生存期在2年以上胃癌患者70例作為該次研究對象，所有患者的生存期均在2年以上，入選患者對該次研究具有知情權且研究前指導其獨立不記名簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由該院醫(yī)學與倫理研究會制定），該次研究通過該院醫(yī)學與倫理研究會審核。按照70例胃癌患者入院時間將其分為對照組35例和實驗組35例，實驗組患者中女性有18例，男性有17例，患者年齡為46～68歲，平均（57.2±3.6）歲;腫瘤位于賁門處的有13例，位于胃體處有10例，位于胃竇處有12例;腫瘤分期：Ⅰ期有15例，Ⅱ期有10例，Ⅲ期有5例，Ⅳ期有5例;腫瘤類型：局限型22例，浸潤型13例;分化程度：分化16例，未分化19例。對照組患者中女性有19例，男性有16例，平均（57.5±2.6）歲;腫瘤位于賁門處的有14例，位于胃體處有12例，位于胃竇處有9例;腫瘤分期：Ⅰ期有16例，Ⅱ期有14例，Ⅲ期有3例，Ⅳ期有2例;腫瘤類型：局限型20例，浸潤型15例;分化程度：分化17例，未分化18例。兩組胃癌切除術患者的年齡、性別等資料信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入與排除標準：①經(jīng)臨床病理檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的胃癌診斷標準，符合胃癌切除術相關適應證;②排除遠處轉移胃癌患者;③排除該次手術前接受其他胃癌相關治療患者;④排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期女性胃癌患者;⑤該次研究前無消化道外科手術史;⑥排除血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病者;⑦具有正常的心、肝、腎等臟器功能;⑧患者對該次研究所需各項治療均具有良好耐受性，無相關禁忌證;⑨該次研究通過該院醫(yī)學與倫理研究會審核;⑩患者及家屬對該次研究內(nèi)容完全知情，研究前指導其獨立簽署由該院醫(yī)學與倫理研究會制定的知情協(xié)議。

1.2? 方法

采用隨訪的方式對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，調(diào)查方式包括電話溝通、門診復查信息收集和問卷回答收集，信息收集時間為2年。和核素貯袋排空檢測具體方法：①按照臨床標準制作實驗餐[2-4]，將白糖6 g、面粉100 g，均勻混合，然后將一枚雞蛋打碎，攪拌均勻后加入面粉白糖混合物中，并攪拌呈糊狀，然后將1 mCi的99 mTc-DTPA加入里面，使用微波爐將其烤熟。熟餅的營養(yǎng)成分分析，總能量為1 817 kJ，蛋白質(zhì)所占比例為15%，糖類所占比例為73%，脂肪比例為12%。②采集圖像并對圖像進行分析[5-6]，具體實施方法如下：為了減少對胃粘膜的破壞，促進核素的排泄，需要服用氯酸鉀，對甲狀腺予以封閉?；颊呷∽患纯桑瑖诨颊邔⑹祜灣缘?，時間為5 min之內(nèi)，吃完后立刻平躺于γ相機前，應用相機采集放射圖像，每分鐘采集為1幀，采集總時間為105 min，總計采集105幀放射圖像并進行儲存。將數(shù)據(jù)和圖像利用計算機進行計算，每位患者均選擇兩個感興趣區(qū)域，即重建食物的儲存區(qū)域和食管下端吻合口上方，通過前者檢測核素食物的半量排空時間，后者檢測食物反流情況。

1.3? 指標觀察和評價

對兩組患者的生活質(zhì)量予以評價，同時評價貯袋功能。應用Visick分級評價患者的生活質(zhì)量，Ⅰ級：治療后患者營養(yǎng)情況較好，未出現(xiàn)任何胃腸道反應;Ⅱ級：胃部出現(xiàn)飽脹感，偶爾發(fā)生不適，并出現(xiàn)輕度傾倒綜合征，但是經(jīng)過飲食治療后可有效緩解;Ⅲ級：治療后出現(xiàn)反流性食管炎以及中度傾倒綜合征;Ⅳ級：術后出現(xiàn)重度傾倒綜合征，患者需要他人照顧，需要繼續(xù)入院治療;Visick分級好轉率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，并實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者Visick分級好轉率對比

實驗組35例患者中，Visick分級Ⅰ級有10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例，Visick分級好轉率為68.57%（24/35）;對照組35例患者中，Visick分級Ⅰ級有6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級11例，Ⅳ級10例，Visick分級好轉率為40.00%（14/35），實驗組患者的Visick分級好轉率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.76，P<0.05）。

2.2? 兩組患者核素貯袋排空檢測結果

①參與該次調(diào)查的70例患者均沒有出現(xiàn)食管反流，同時也沒有出現(xiàn)99 mTc-DTPA同位素放射性回增;②實驗組和對照組排空時情況：對照組患者的動態(tài)排空像均在感興趣之外，隨著檢測時間的延長，出現(xiàn)了濃重的核素顯影，這代表了食物沒有均勻的排除貯袋，而實驗組患者則不同，食物排除出現(xiàn)減緩情況。

3? 討論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性中之一，目前臨床接診此類患者后首選外科根治性手術治療。研究表明，近年來由于人們生活節(jié)奏加速、飲食結構調(diào)整、工作壓力增加、周圍環(huán)境惡化等因素共同作用，胃癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，而現(xiàn)階段可用于治療胃癌的手術方案繁雜，因此如何采取有效措施提高胃癌患者手術效果及預后已成為廣大臨床醫(yī)務人員共同關注的熱點問題。

研究表明[7]，為保障胃癌患者術后生活質(zhì)量，因此在實際臨床治療過程中除確保術中盡可能的清除腫瘤組織外，還應予以合適的重建方式從而恢復胃部解剖結構及生理功能。但有研究顯示，現(xiàn)階段對于Braum重建和近端胃切除三種治療方法，術后對于胃部的影響不一，胃部的功能恢復也存在一定的差異，包括貯袋重建后患者的表現(xiàn)癥狀也不盡相同[8]，因此對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。貯袋重建后的主要目的是改善患者的術后癥狀，例如食管反流、燒心等癥狀，同時還會增加食物的儲存量，保證患者的食物攝入能力，并幫助患者恢復營養(yǎng)和體重。但是在臨床中有很多種重建術，不同方式的重建術也增加了手術的并發(fā)癥，并增加了患者的負擔，因此臨床上需要選擇相對簡單的重建術。韋偉等人[9]回顧性分析胃癌患者經(jīng)不同重建方式后的相關資料后認為，經(jīng)雙Braum重建的胃癌患者術后生活質(zhì)量好轉率高達57.1%，而P型代胃重建的胃癌患者術后生活質(zhì)量好轉率僅為50.0%、近端胃切除的胃癌患者術后生活質(zhì)量好轉率僅為42.9%，提示胃癌患者經(jīng)病灶切除手術治療時應用雙Braum重建效果更優(yōu)。自該次調(diào)查中，實驗組應用的是雙Braum重建，其Visick分級好轉率為68.57%，對照組應用的是近端胃切除，其Visick分級好轉率為40.00%，實驗組患者的Visick分級好轉率明顯優(yōu)于對照組（χ2=5.76，P<0.05）。提示雙Braum重建應用于胃癌切除手術后效果較優(yōu)，此結論與韋偉等人研究結果相符。

之所以Braum重建具有良好的效果，分析主要原因為雙Braun重建的貯袋容積較大，并且術中不會破壞小腸的連續(xù)性。較大的貯袋容積直接增加了食物的容受性，使進食的食物排除比較緩慢，增加了吸收的時間，這在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量。貯袋重建的目的之一是為了減少手術之后的反流，并積極發(fā)揮貯袋的作用。實驗組實施的雙Braum重建，在解剖上形成了雙循環(huán)，并且其保持了空腸的連續(xù)型，腸壁內(nèi)神經(jīng)叢并沒有受到損傷，因此減緩了食物從貯袋中排除的速度。含有核素食物的半排時間最長，這體現(xiàn)了食物在小腸上部停留的時間的優(yōu)越性，營養(yǎng)吸收更加全面。在雙Braum重建術中，沒有發(fā)現(xiàn)核素食物反流的情況，這說明此種重建方式在一定程度上減少患者術后食管反流的發(fā)生，患者出現(xiàn)燒心的情況大大降低，結果表明了應用雙Braum重建方式可有效的提升患者的生活質(zhì)量，并且儲存食物的功能有所提升。

綜上所述，在胃癌切除術中應用雙Braum重建方式可顯著提高患者術后生活質(zhì)量，患者的接受度較好，具有臨床應用價值。

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[9]? 韋偉，朱群山.胃癌切除手術不同重建方式術后患者生活質(zhì)量的對比和貯袋功能的評價[J].吉林醫(yī)學，2015，36（5）：955.

（收稿日期：2018-10-21）