翟永霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.017

[摘要] 目的 為了能夠?qū)Π⑼蟹ニ÷?lián)合曲美他嗪在冠心病中的臨床治療效果。 方法 方便選取鹽城市第三人民醫(yī)院2015年7月—2016年6月接收治療的140例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，140例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組兩組，每組70例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行阿托伐他汀藥物治療，嚴(yán)格記錄觀察組以及對(duì)照組患者的治療效果、心絞痛發(fā)作狀況、持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后患者的總治療有效率為97.1%，顯著的比對(duì)照組的82.8%要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94，P<0.05）;觀察組患者在治療后的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分別為（2.25±0.35）mmol/L、（1.61±0.03）mmol/L、（1.12±0.03）mmol/L、（1.55±0.28）mmol/L，對(duì)照組患者的TC、TG、HDL-C以及LDL-C分別為（3.67±0.14）mmol/L、（1.27±0.03）mmol/L、（0.92±0.01）mmol/L、（1.99±0.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.52、67.05、52.72、10.52，P<0.05）;觀察組患者治療后的心絞痛每周的發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（2.2±1.5）次/周、（5.1±0.9）min，對(duì)照組患者治療后的心絞痛每周的發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（3.5±1.4）次/周、（3.3±0.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.30、12.51，P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病的治療中有顯著的療效，能夠很有效的改善患者的心絞痛癥狀，并且能夠改善患者的血脂情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0017-04

冠心病是臨床中一種常見的心血管疾病，其已經(jīng)成為了影響我國(guó)中老年人健康的主要疾病[1]。當(dāng)前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，在國(guó)民生活日益改善以及飲食結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜的多種因素作用下，國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)作率正在呈現(xiàn)出持續(xù)增加的趨勢(shì)[2]。冠心病的主要臨床癥狀為胸痛、心悸、胸悶等，嚴(yán)重情況下冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心理衰竭以及心肌梗死情況的產(chǎn)生，這會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的生命安全[3]。冠心病病因復(fù)雜，多數(shù)冠心病都是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的。因而，在當(dāng)前冠心病的臨床治療中，主要的冠心病治療方案是以改善冠狀動(dòng)脈功供血、降低患者心肌耗氧量以及治療動(dòng)脈粥樣硬化為主[4]。在該行文中，該院采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療的方法對(duì)2015年7月—2016年6月接收治療的140例冠心病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文中的研究對(duì)象全部為方便選取鹽城市第三人民醫(yī)院接收治療的冠心病患者，140例冠心病患者全部依照WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診，此研究獲得倫理委員會(huì)同意與批準(zhǔn)，患者以及家屬均知情同意并自愿簽署同意書，排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎不全、嚴(yán)重感染、腫瘤、急性心肌梗死以及精神疾病的患者。這140例患者中，共有男性患者74例，女性患者66名，患者的年齡分布為48～79歲，患者平均年齡為（62.4±5.6）歲，患者病程為1～8年，平均（3.5±1.2）年。140例慣性病患者中，合并高血壓患者76例，合并糖尿病37例，合并腦血管疾病53例，合并高血脂癥84例。按照NYHA對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)。140例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組兩組，觀察組中共70例患者，男性患者38例，女性患者22例，患者的平均年齡為（61.7±5.9）歲;對(duì)照組患者共70例，男性患者36例，女性患者34例，患者的平均年齡為（63.6±6.3）歲。觀察組以及對(duì)照組兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

觀察組以及對(duì)照組兩組患者都給與吸氧、利尿劑、擴(kuò)血管類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗血小板聚集、抗凝、β受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與曲美他嗪（商品名：萬(wàn)爽力，生產(chǎn)批號(hào)：20130219）進(jìn)行治療，采用口服給藥的方式，每次用藥20 mg，頻率為3次/d;觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給與阿托伐他汀（立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H：H20051407）進(jìn)行治療，采用口服方式給藥，1次/d，每次10 mg進(jìn)行治療，持續(xù)治療8周。對(duì)兩組患者的治療效果、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間以及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3? 治療效果評(píng)判指標(biāo)

該行文中冠心病患者的治療效果的評(píng)價(jià)是依照衛(wèi)生部所頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案》作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：相同勞累情形下不會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)作或者是冠心病發(fā)作次數(shù)降低80%以上，消耗硝酸甘油降低80以上的作為有效;②有效：冠心病的發(fā)作次數(shù)或者是消耗硝酸甘油減少50%～80%;③無(wú)效：冠心病發(fā)作的次數(shù)或者是消耗的硝酸甘減小<50%;④加重：冠心病的發(fā)作次數(shù)不變或者是變大，冠心病發(fā)作的時(shí)間正常，或者是消耗的硝酸甘油增加。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該行文使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)冠心病患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用（x±s）進(jìn)行表示，兩組均數(shù)使用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料用[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組以及對(duì)照組兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者以及對(duì)照組患者的治療總有效率分別為97.1%、82.8%，觀察組患者的總治療有效率要顯著的好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 觀察組以及對(duì)照組兩組患者治療前后血脂狀況對(duì)比

在治療之前，觀察組以及對(duì)照組兩組患者的TC、TG、LDL-C、LDL-C還有HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組以及對(duì)照組患者在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的TC/TG/LDL-C水平要顯著的降低，HDL-C水平顯著的增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和對(duì)照相比，觀察組的上述指標(biāo)改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3? 觀察組以及對(duì)照組兩組患者冠心病發(fā)作次數(shù)、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組的冠心病發(fā)作次數(shù)以及冠心病發(fā)作的持續(xù)時(shí)間要顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應(yīng)

觀察組以及對(duì)照組兩組患者在冠心病治療期間均沒有發(fā)生較大的不良反應(yīng)。

3? 討論

冠心病是比較常見的一種的心血管疾病，此疾病擁有很高的致死率以及致殘率。當(dāng)前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)作率持續(xù)的增加，其嚴(yán)重的影響著我國(guó)國(guó)民的健康。冠心病擁有很多的癥狀，假如患者出現(xiàn)心絞痛，那么通常有以下幾種體現(xiàn)[6-7]：患者疼痛一般放射到左臂前內(nèi)側(cè)、左肩、無(wú)名指以及小指;假如患者在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者是受到劇烈刺激時(shí)，患者會(huì)因?yàn)樾呐K的負(fù)擔(dān)出現(xiàn)疼痛感;患者在冠心病發(fā)作的時(shí)候可能會(huì)伴隨有心悸、呼吸急促、頭暈惡心、虛汗、胸部出現(xiàn)窒息感、燒灼樣疼痛以及悶脹感等。假如患者有心肌梗死情況的產(chǎn)生，那么患者通?？赡苡幸韵聨追N表現(xiàn)[8-9]：頭暈、多汗、呼吸急促、惡心以及脈搏衰弱等;患者在病情突然發(fā)作的情況下，患者的心前區(qū)或者是胸骨之后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的痛感，并且痛感會(huì)朝著左臂、左肩等部位放射，持續(xù)30 min之上，患者在口服硝酸甘油后也不能有效的緩解癥狀;患者會(huì)面色發(fā)白，皮膚濕冷，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)休克情況。

阿托伐他汀藥物是一種在臨床中使用較為頻繁的降脂藥物，其能夠有效的降低膽固醇含量，并能夠很好的避免動(dòng)脈粥樣硬化。通過(guò)相關(guān)研究表明，他汀類藥物擁有很好的抗炎、降血脂、抗血小板聚集作用，并且其能夠加速血脂斑塊溶解還有心肌缺血再灌注[10]。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生藥物，其擁有改善心肌代謝情況的作用，通過(guò)改善心肌代謝，進(jìn)而改善患者心肌缺血的情況，最終維持心肌的存活。除此之外，曲美他嗪還可以保證線粒體的功能，其能夠降低患者心肌自由基的產(chǎn)生、減小患者血管阻力，從而使患者冠狀動(dòng)脈以及周圍循環(huán)的血流量增加，改善患者的心肌代謝情況以及增加患者心肌能量的產(chǎn)生。曲美他嗪和阿托伐他汀都是冠心病臨床治療中的有效藥物，兩種藥物在治療冠心病中都有很好的療效，但是通過(guò)相關(guān)研究人員的證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合使用治療冠心病會(huì)比單一使用曲美他嗪更有效，治療效果更好[11]。

通過(guò)該研究的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的冠心病的治療總有效率為97.1%，顯著高于對(duì)照組患者的82.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組以及對(duì)照組兩組患者在治療過(guò)后的TC、TG、LDL-C水平要顯著的比治療前低，HDL-C水平要顯著的比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，觀察組患者的冠心病發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作的持續(xù)時(shí)間要顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。謝芳等人[12]對(duì)183例冠心病患者進(jìn)行研究，根據(jù)其研究結(jié)果顯示，阿伐他汀聯(lián)合曲美他嗪組患者在治療后的發(fā)病次數(shù)為（2.0±0.7）次，曲美他嗪組患者的發(fā)病次數(shù)為（3.7±0.7）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前發(fā)病次數(shù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性;阿伐他汀聯(lián)合曲美他嗪組患者以及曲美他嗪組患者在治療后的發(fā)病時(shí)間分別為（3.1±0.8）min、（4.9±0.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，侯文振等人[13]對(duì)70例冠心病患者進(jìn)行研究，根據(jù)研究結(jié)果顯示，阿伐他汀聯(lián)合曲美他嗪組患者以及曲美他嗪組患者的治療總有效率分別為94.3%、77.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)上述分析，該研究結(jié)果和謝芳、侯文振等人研究結(jié)果基本一致。

根據(jù)上面所示，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病的治療中能夠非常有效的緩解患者的病癥，減小患者冠心病的發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時(shí)間，并能夠有效的降低患者的血脂情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-05）