胡蒙 解百宜 包傳恩 郭明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.064

[摘要] 目的 對(duì)比同期與分期電視胸腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)肺大泡的療效評(píng)價(jià)和安全性。方法 方便選取2012年4月—2017年4月期間該院收治的62例雙側(cè)肺大泡患者作為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者電視胸腔鏡下采用雙側(cè)分期肺大泡手術(shù)治療，觀察組患者電視胸腔鏡下采用雙側(cè)同期肺大泡手術(shù)治療對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及不良癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度（1.84±0.42）cm、手術(shù)用時(shí)（108.89±11.41）min、術(shù)中出血量（67.21±9.47）mL均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（20.52±4.25）cm、（137.25±12.56）min、（142.56±17.25）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.245、3.854、6.142，P<0.05）。且觀察組患者疼痛時(shí)間（3.76±1.62）d、心率（79.24±13.52）次/min、首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.27±0.55）d、住院時(shí)間（8.16±3.26）d指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（6.26±2.16）d、（107.82±11.56）次/min、（6.18±1.05）d、（18.25±3.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.524、4.481、5.736、4.251，P<0.05）。觀察組患者不良癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.251，P<0.05）。結(jié)論 在電視胸腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行同期雙側(cè)肺大泡切除術(shù)其臨床治療效果和安全性均明顯高于雙側(cè)肺大泡分期手術(shù)治療，且術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡手術(shù);雙側(cè)分期肺大泡手術(shù);雙側(cè)同期肺大泡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R655.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0064-03

肺大泡通常是由于多種因素作用導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)壓力增加而使得肺泡壁破裂而彼此黏合，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織內(nèi)出現(xiàn)含氣囊腔。在臨床上對(duì)雙側(cè)肺大泡患者進(jìn)行治療時(shí)通常采用常規(guī)的分期手術(shù)治療，但是大量的臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)采用分期治療造成的創(chuàng)傷較大且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者在術(shù)后康復(fù)較為遲緩[1]。而采用電視胸腔鏡下雙側(cè)同期手術(shù)治療則不易產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，且術(shù)后康復(fù)效果較好。在該文的研究中方便選取2012年4月—2017年4月期間該院收治的62例雙側(cè)肺大泡患者作為研究對(duì)象，就對(duì)同期與分期電視胸腔鏡手術(shù)治療的臨床治療效果以及安全性進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的62例雙側(cè)肺大泡患者作為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組的31例患者中男性17例，女性14例;患者年齡在25～67歲之間，平均年齡（38.51±2.56）歲;患者病程在0.51～11.50年之間，平均病程（4.71±0.37）年;其中有15例患者有吸煙史。觀察組的31例患者中男性18例，女性13例;患者年齡在26～66歲之間，平均年齡（38.55±2.58）歲;患者病程在0.54～11.52年之間，平均病程（4.74±0.38）年;其中有18例患者有吸煙史。該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且告知患者家屬研究的目的、意義、方法后，患者及家屬同意參加研究并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可行性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用分期手術(shù)治療。①患者在手術(shù)之前6～12 h內(nèi)需要常規(guī)禁食禁飲。②患者保持側(cè)臥位，在手術(shù)之前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行全面的消毒。采用雙腔氣管內(nèi)插入，進(jìn)行全身麻醉[2]。③對(duì)患者進(jìn)行單側(cè)肺通氣，在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者的心率、呼吸以及血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。④在手術(shù)時(shí)選擇肺大泡較為嚴(yán)重的一側(cè)，3～6個(gè)月后再對(duì)另一側(cè)肺大泡進(jìn)行手術(shù)[3-5]。⑤患者在手術(shù)之后觀察30～45 min。觀察組患者在電視胸腔鏡下進(jìn)行雙側(cè)同期手術(shù)，前三個(gè)步驟同對(duì)照組。⑥再對(duì)患者完成肺泡較嚴(yán)重的一側(cè)手術(shù)之后，再對(duì)另一側(cè)進(jìn)行手術(shù)。選取腋中線合適位置（通常為第7～8肋間處）做切口進(jìn)行觀察[6]。⑦采用電視胸腔鏡對(duì)胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)探查情況對(duì)切口進(jìn)行進(jìn)一步操作。通常情況下在腋前線第3～4肋間作2 cm的切口作為操作孔，特殊情況下則需要在腋后線第6/7肋間做切口為操作孔[7-9]。⑧對(duì)胸腔內(nèi)黏連組織進(jìn)行分離，結(jié)合實(shí)際情況采用超聲刀分離。⑨對(duì)全肺的情況進(jìn)行檢查，圍繞肺尖對(duì)漏氣病灶、肺大泡進(jìn)行精準(zhǔn)定位，借助于內(nèi)鏡切割縫合器對(duì)破裂的肺大泡進(jìn)行縫合。而對(duì)于肺氣腫的患者則需要在手術(shù)的過(guò)程中采用奈維補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。⑩患者在手術(shù)之后對(duì)胸腔內(nèi)進(jìn)行注水，由麻醉師鼓肺確認(rèn)肺是否存在漏氣情況，使用卵圓鉗鉗夾電刀進(jìn)行壁層胸膜的摩擦直至充血[10]。? ?對(duì)于胸膜下小泡及多發(fā)性肺大泡患者，采用碘伏或者50%的葡萄糖液對(duì)壁層胸膜進(jìn)行涂抹，為加快術(shù)后胸膜黏連將滑石粉注入到合并有肺氣腫患者的胸腔內(nèi)。? 對(duì)于輕中度黏連或者未注入滑石粉的患者，在鎖骨中線第2肋間以及腋后線第8/9肋處各方之一條引流管;而重度黏連、注入過(guò)滑石粉的患者則在下胸部觀察孔處放置20號(hào)胸管用于積液引流[11];在對(duì)胸腔進(jìn)行關(guān)閉前先進(jìn)行吸痰，借助于電視胸腔鏡確認(rèn)肺完全膨脹后將胸腔關(guān)閉。? 患者在手術(shù)之后觀察30～45 min。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者的臨床效果主要通過(guò)觀察患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、心率、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者疼痛時(shí)間、心率、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者不良癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3? 討論

肺大泡手術(shù)往往具有較大的難度，在臨床上以往所采用的分期手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、康復(fù)慢、術(shù)后疼痛劇烈等問(wèn)題，且分期手術(shù)也導(dǎo)致了手術(shù)費(fèi)用以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的加大。特別是對(duì)于肺功能較差的患者，在進(jìn)行分期手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)肺部造成更為嚴(yán)重的損傷。而在電視胸腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)同期肺大泡手術(shù)治療則有效的避免了以上問(wèn)題，其手術(shù)的效果和安全性更高。在該文的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中疼痛時(shí)間、心率、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者疼痛時(shí)間、心率、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者不良癥狀發(fā)生率（16.13%）明顯低于對(duì)照組患者（32.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張喜軍等人[12]的研究中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)（109.21±18.72）min、術(shù)中出血量（67.00±16.74）mL、手術(shù)切口長(zhǎng)度為（1.81±0.84）cm，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（137.40±23.52）min、（141.00±29.83）mL、（20.33±5.65）cm;術(shù)后試驗(yàn)組患者的心率、疼痛時(shí)間、止痛用藥、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組;且試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的21.79%（P<0.05）。同該文的研究結(jié)果較為相似。采用分期手術(shù)治療往往第一次容易將肺大泡遺漏，容易導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。在電視胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)可以更為清楚的了解到內(nèi)部情況并將肺大泡摘除徹底，防止肺大泡遺漏。因此在電視胸腔鏡下進(jìn)行雙側(cè)同期手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較低且術(shù)后并發(fā)癥少，從很大的程度上降低了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。并在在手術(shù)的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理極大地避免了各類不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在電視胸腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行同期雙側(cè)肺大泡切除術(shù)其臨床治療效果和安全性均明顯高于雙側(cè)肺大泡分期手術(shù)治療，且術(shù)后康復(fù)快、創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王兵，律方，趙亮，等.完全電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)肺癌雜志，2017，20（5）：303-311.

[2]? 張皓，齊海，王磊，等.電視胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015，22（12）：1087-1094.

[3]? 鄭實(shí)誼，宗亮，鄧彥超，等.雙側(cè)肺大泡同期胸腔鏡外科治療效果分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015，22（2）：135-138.

[4]? Chris Devulapalli，Jacqueline Anderson，Nathaly N. P. Llore，et al.Thoracic Duct Ligation：Right Video-assisted Thoracoscopic Surgery Approach[J].Operative Techniques in Thoracic andCardiovascular Surgery，2016，21（2）：152-159.

[5]? 許堅(jiān).傳統(tǒng)開(kāi)胸與單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩寞熜J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：486-487.

[6]? 楊於蓉.電視胸腔鏡單操作孔法在肺大皰切除術(shù)治療氣胸中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究，2018（12）：187，189.

[7]? 王月媛.單孔電視胸腔鏡治療肺大泡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（4）：272.

[8]? 齊宇，趙佳，王金光，等.雙側(cè)肺大泡的電視胸腔鏡手術(shù)治療[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（17）：135-136.

[9]? 鄧萬(wàn)生.電視胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐膶?duì)比分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（3）：283-284.

[10]? Krista Larson， Candace Glenn， Kelly Tepedino，et al.Combination of intravenousdexmedetomidine with topicalization of airway for placement of double lumen tube in aspontaneously breathing patient of giant lung bullae[J]. JAAD Case Reports，2015， 1（6）：375-377.

[11]? 錢鼎烽，尚軍，韓瓊，等.單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（6）：541-544.

[12]? 張喜軍，吳耀軍，李淳成.電視胸腔鏡下同期手術(shù)與分期手術(shù)治療雙側(cè)肺大泡效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（16）：158-159.

（收稿日期：2018-08-26）