池淑宏 薛建設(shè)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.187

[摘要] 目的 探討頸部血管超聲對急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度及頸動脈斑塊的檢測作用。方法 方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的疑似急性腦梗死患者140例為研究對象，采用頸部血管超聲對頸部動脈狹窄程度及頸動脈斑塊進(jìn)行檢測，并以DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對頸部血管超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)DSA檢出狹窄133例，其中輕度狹窄42例、中度狹窄51例、重度狹窄40例，檢出斑塊93例;頸部血管超聲檢出檢出狹窄129例，其中輕度狹窄40、中度狹窄50、重度狹窄39，檢出斑塊89例;頸部血管超聲的狹窄檢出率及斑塊檢出率為92.14%和63.57%，與DSA的95.00%和66.43%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.231、0.251，P>0.05）。結(jié)論 頸部血管超聲檢測頸動脈狹窄及頸動脈斑塊具有較高準(zhǔn)確性，可作為急性腦梗死早期首選篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 頸部血管超聲;DSA;急性腦梗死;頸動脈狹窄

[中圖分類號] R741? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0187-03

急性腦梗死是神經(jīng)科常見病，隨著我國老齡化日益嚴(yán)重，其發(fā)病率也隨之提高。急性腦梗死具有發(fā)病急、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。研究表明[1]，頸動脈狹窄和粥樣硬化是造成急性腦梗死的主要原因。因此，準(zhǔn)確判斷患者頸動脈狹窄程度可為臨床治療方案制定提供參考。DSA是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，該檢查方法具有分辨率高、檢查時(shí)間短、造影劑用量少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但其缺點(diǎn)為DSA為有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用高，難以推廣。頸部血管超聲（CVUS）是臨床常用于診斷腦血管疾病的檢查方法，為探討頸部CVUS在急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度及頸動脈斑塊中的檢測作用，現(xiàn)對該院2016年2月—2018年2月收治的140例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的疑似急性腦梗死患者140例為研究對象，其中男性77例，女性63例;年齡41～78歲，平均年齡（59.57±3.42）歲;合并癥：糖尿病43例，高血壓33例，高血脂64例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲;患者伴有急性腦梗死癥狀及體征，如耳鳴、頭痛、半身不遂、惡心、嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心房顫動以及心源性腦梗死患者;合并心、肝、腎功能不全者;合并惡性腫瘤者。

1.2? 方法

檢查儀器：采用GE 公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7 MHz?；颊呷∑脚P位，在其肩背部墊上薄枕，囑患者頭略偏于檢查對側(cè)，充分顯露頸部，將探頭由上至下依次對患者雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段（ICA）以及頸外動脈（ECA）行橫切面和縱切面掃查，同時(shí)測量動脈血管的內(nèi)徑、內(nèi)膜、內(nèi)-中膜厚度（IMT），若掃查到頸動脈斑塊，則記錄斑塊位置、形態(tài)、大小及回聲情況，并判斷頸動脈血管是否存在狹窄及狹窄程度。

頸動脈血管狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)：采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)研究（NASCET）測量狹窄程度，并以遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈作為狹窄率的參照，狹窄率計(jì)算公式：（1-狹窄處管腔內(nèi)徑/狹窄處遠(yuǎn)端正常管腔內(nèi)徑）×100.00%。輕度狹窄：管腔狹窄率0%～29%;中度狹窄：管腔狹窄率30%～69%;重度狹窄：管腔狹窄率70%～99%。

斑塊形成：正常頸總動脈IMT<1.0 mm，IMT>1.2 mm判定為粥樣硬化斑塊形成。

1.3? 觀察指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果為準(zhǔn)，并與CVUS對急性腦梗死檢出的管腔狹窄情況及斑塊檢出率進(jìn)行對比分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? DSA與頸部CVUS管腔狹窄情況對比

DSA檢出狹窄133例，狹窄率為95.00%（133/140），其中輕度狹窄42例，中度狹窄51例，重度狹窄40例;頸部CVUS檢出狹窄129例，狹窄率92.14%（129/140），其中輕度狹窄40例，中度狹窄50例，重度狹窄39例，兩種檢查方式管腔狹窄率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? DSA與頸部CVUS斑塊檢出情況對比

DSA斑塊檢出率為66.43%，與頸部CVUS斑塊檢出率63.57%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

急性腦梗死指腦血供突然中斷后引起腦組織壞死，其原因多與供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)血栓或動脈粥樣硬化形成有關(guān)。頸動脈作為大腦的重要供血系統(tǒng)，其主要作用是為大腦前2/3區(qū)域提供營養(yǎng)支持，若頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)狹窄或閉塞，勢必會改變大腦的血流動力學(xué)，從而增加急性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國外文獻(xiàn)報(bào)道，短暫性腦缺血發(fā)作患者及局灶性缺血性腦血管疾病患者中，分別有76%和91%的患者頸動脈狹窄率>50%[3]。近年來，諸多國內(nèi)文獻(xiàn)也證實(shí)[4-5]，頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性與缺血性腦卒中的發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)。由此可見，客觀、準(zhǔn)確的評估頸動脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定科學(xué)、有效的治療方案，從而改善患者預(yù)后。

DSA是診斷頸動脈血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，由于該檢查方法可獲取清晰的純血管影像，同時(shí)還可實(shí)時(shí)顯現(xiàn)血管影，因此能夠準(zhǔn)確判斷頸動脈血管狹窄程度。但其缺點(diǎn)是該檢查為有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用高昂，易引起斑塊脫落和血管痙攣等并發(fā)癥。另外，DSA檢查雖能準(zhǔn)確診斷血管狹窄程度，但DSA不能直接獲取斑塊信息，只有通過頸動脈血流信號缺損情況進(jìn)行判斷，同時(shí)該檢查方法還無法識別斑塊潰瘍。頸部CVUS則能彌補(bǔ)DSA的缺點(diǎn)，通過CVUS可清晰顯示血管內(nèi)膜、中膜的情況、斑塊情況，同時(shí)能顯示斑塊形成的位置、大小、性質(zhì)，獲取其血流參數(shù);加之頸部CVUS屬于無創(chuàng)檢查，患者更易接受。該研究結(jié)果顯示，DSA頸動脈管腔狹窄率為95.00%，頸部CVUS的頸動脈管腔狹窄率為92.14%，且兩種檢查方式在頸動脈狹窄程度方面比較并無無明顯差異。提示頸部CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度可獲得與DSA相同效果。吳建軍等人[7]分別對51例短暫性腦缺血和69例腦梗死患者采用頸動脈彩色多普勒超聲檢查，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果提示，DSA檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄97支，頸動脈彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄陽性82支，梁總檢查方式的狹窄陽性率比較并無明顯差異，這與該研究結(jié)果相符。急性腦梗死的發(fā)生不僅與頸動脈狹窄程度有關(guān)，還與動脈粥樣硬化斑塊有關(guān)，斑塊大小、性質(zhì)不同，其治療方案也不同[8-9]。因此明確診斷頸動脈斑塊情況也十分重要。本研究結(jié)果提示，DSA的斑塊檢出率為66.43%，與頸部CVUS的63.57%比較并無明顯差異，提示CVUS在頸動脈斑塊中的檢出情況基本與DSA一致。

由于頸動脈是動脈粥樣硬化最易累及的大血管，加上其位置表淺，更易顯露，因此可獲得理想的超聲檢查條件。通過CVUS獲取高質(zhì)量超聲圖像，為臨床制定治療急性腦梗死患者的治療方案提供可靠資料，從而改善預(yù)后。另外，由于CVUS為無創(chuàng)檢查，且操作簡單，檢查費(fèi)用低，檢查條件限制少，因此更易被患者接受。雖然CVUS有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)是CVUS的血流顯像出現(xiàn)充盈不足或彩色外溢時(shí)，可能會影響對頸動脈狹窄程度的判斷;另外，CVUS的準(zhǔn)確性還受操作者診斷經(jīng)驗(yàn)和診斷水平的影響。

綜上所述，頸部CVUS檢測頸動脈狹窄及頸動脈斑塊具有較高準(zhǔn)確性，可作為急性腦梗死早期首選篩查手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 任全剛，崔春燕，劉岳峰.腦梗死患者頸動脈彩超診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價(jià)值分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：716-717.

[2]? 董延慧，劉秋武，尹麗鶴，等.頸動脈彩超及CTA檢查對腦梗死患者頸部血管病變的診斷價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（2）：253-254.

[3]? Xiao ZC， Chen HH， Gang LI.Research on stability of carotid atherosclerotic plaques and Vascular endothelial function in patients with acute cerebral infarction[J].Journal of Apoplexy & Nervous Diseases，2013，30（5）：422-424.

[4]? 陳杰，余波，譚晉韻，等.頸部血管多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影、磁共振血管成像在頸動脈狹窄檢查中的對比研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2016，24（2）：199-204.

[5]? 卓曉英，薛金光，趙寧軍，等.急診頸部血管超聲檢查應(yīng)用于急性腦梗死患者的臨床價(jià)值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（12）：1165-1168.

[6]? 譚瑤.彩色多普勒超聲與DSA診斷缺血性腦血管病患者顱外段頸動脈狹窄的對照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：708-711.

[7]? 吳建軍，余佳.彩色多普勒超聲診斷缺血性腦血管疾病患者頸動脈狹窄的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（10）：677-679.

[8]? 高有淑，陳代徒，鄭燕，等.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（23）：4521-4524.

[9]? 劉蕊，劉芳，王永莉.經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲在不同年齡腦梗死患者診斷中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 34（6）：503-506.

（收稿日期：2018-08-27）