康份紅 駱亞平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.075

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術應用在妊娠合并卵巢腫瘤中的臨床效果及安全性。方法 方便選擇該院于2016年1月—2018年1月期間收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者82例作為研究資料，依據隨機數字抽取表法分組各41例，對照組行常規(guī)開腹手術治療，觀察組則為微創(chuàng)手術治療，觀察兩組手術指標、術后恢復情況、妊娠結局。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等指標與對照組比較均具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.58，t=13.22，t=27.80，t=13.38，P<0.05）。兩組新生兒出生體重及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.05，t=0.32，P>0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與對照組21.95%比較明顯更低，安全性更高（χ2=5.14，P<0.05）。觀察組早產率4.88%、胎兒窘迫率2.44%、畸形率2.44%與對照組2.44%、2.44%、0.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.34，χ2=0.00，χ2=1.01，P>0.05）。結論 針對妊娠合并卵巢腫瘤患者采用微創(chuàng)手術治療方式可在保證良好手術效果的情況，進一步加快術后康復速度，且具有術中損害小、安全性高等優(yōu)勢，利于保證良好的妊娠結局，應用價值較高。

[關鍵詞] 微創(chuàng)手術;妊娠;卵巢腫瘤;安全性

[中圖分類號] R714.2;R737.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0075-03

卵巢腫瘤作為常見的婦科腫瘤疾病，臨床認為內分泌因素、遺傳和家族因素、環(huán)境因素等均是危險因素。由于該疾病具有一定的復雜性和特殊性，關于該疾病的致病機制，臨床上暫時也并沒有準確的定論，有些認為可能與遺傳、內分泌等有關，但是，也有可能與患者日常工作壓力、生活飲食習慣及生活的環(huán)境是否被污染等均存在或多或少的關聯(lián)?；颊呒膊≡缙诎Y狀并不是很明顯，一般表現為腹脹、腹水或者腹部腫塊等，很多時候患者容易忽視疾病，對疾病的及時就診和治療，并不夠重視。且卵巢腫瘤具有組織學類型復雜特征，且具有妊娠合并卵巢腫瘤的可能性，雖然卵巢腫瘤患者的受孕率降低，且多為良性，但與非孕期患者相比，危害性大大增加，疾病嚴重時，還會危及患者的生命安全，造成極大的威脅，因此需注重對其的有效治療[1-2]。目前治療卵巢腫瘤可采用手術方式，但傳統(tǒng)開腹手術方式雖然能夠切除腫瘤，造成的身體創(chuàng)傷卻較大，不利于術后恢復，并帶來諸多并發(fā)癥[3]。而為確保獲得良好的療效，并加快術后恢復，如今臨床加強對微創(chuàng)手術的研究和推廣，其具有創(chuàng)傷小、損害小、恢復快等優(yōu)勢，但對其是否會對妊娠結局產生不良影響仍需進一步研究[4-5]。為此，該次研究于2016年1月—2018年1月期間對微創(chuàng)手術應用在妊娠合并卵巢腫瘤中的臨床效果及安全性進行了探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者82例作為研究資料，依據隨機數字抽取表法分組各41例，均經超聲、血氣檢查、婦科檢查等確診[6]。對照組年齡在22～37歲之間，平均年齡為（30.06±2.24）歲，初產婦31例，經產婦10例，卵巢腫瘤直徑5～14cm，平均（8.03±1.15）cm，手術孕周11～24周，平均孕周（18.95±2.34）周。觀察組年齡在22～38歲之間，平均年齡為（30.12±2.07）歲，初產婦30例，經產婦11例，卵巢腫瘤直徑5～13 cm，平均（7.98±1.12）cm手術孕周11～24周，平均孕周（18.84±2.31）周。排除合并嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病患者、合并子宮肌瘤及其他腫瘤疾病患者。兩組均經過倫理委員會批準，且均知曉該次研究內容及目的，并簽署知情同意書。兩組基本資料經比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對照組給予開腹手術治療，選擇椎管內麻醉方式，將下腹正中位置作為切口點，行縱行切口，探查后明確腫瘤位置，切除治療，隨后逐漸縫合腹壁。

觀察組給予微創(chuàng)手術治療，做好術前準備，結合超聲進行卵巢腫瘤內在性質的確診，評估胎兒存活率。指導患者術前8 h禁食，并安撫其應做好時刻轉換為開腹手術的準備。術前1晚，指導患者口服。手術給予患者氣管內插管全身麻醉方式，協(xié)助患者取頭低腳高仰臥位，并適當向左側傾斜20°。結合患者宮底狀態(tài)、病理癥狀明確穿刺孔的具體位置，將正中線宮底上方5 cm位置作為穿刺點，選擇5.0 mm套管針放置在兩側宮底、上腹部及首個穿刺針間的水平區(qū)域。隨后建立氣腹，為避免對子宮造成損傷，應采取開放方法，同時控制腹腔內壓力值為12 mmHg左右。詳細探查腹腔內情況，確定卵巢腫瘤與臨近器官的關系，并了解卵巢腫瘤的顏色、大小、質地、活動度等。利用彎分離鉗將卵巢提起并固定，剪開腫瘤包膜，分離間隙并完整剖離，及時電凝止血。剪斷卵巢血管、輸卵管及卵巢韌帶，將單側附件切除。將分離和切除完畢的腫瘤標本放置滅菌袋中進行病理檢查，并觀察出血情況及組織損傷，最后鹽水沖洗、關閉腹腔。術后當天給予低流量吸氧。

1.3? 觀察指標

觀察對照組和觀察組手術指標及術后恢復情況，記錄手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等，并觀察感染、腹腔粘連、皮下氣腫、臟器損傷等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄妊娠結局，包含出生體重、早產率、胎兒窘迫率、畸形率、新生兒Apgar評分等。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對照組與觀察組手術指標、術后恢復情況、新生兒健康狀況分析

分析表1可知，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等指標與對照組比較均具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒結局分析

分析表2可知，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與對照組21.95%比較明顯更低，安全性更高（P<0.05）。

3? 討論

雖然妊娠期合并卵巢腫瘤較為少見，但仍有孕婦可能經影像、臨床等檢查確診，為確保腫瘤盡快得以控制，需及時進行治療[7]。盡管妊娠合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，但治療不及時或效果不佳，則可能引發(fā)早產或流產情況，而且隨著卵巢腫瘤逐漸增長，對子宮及胎兒造成壓迫，繼而增加危險性，尤其腫瘤蒂若墜落至子宮直腸窩內，則會產生嵌頓，導致分娩出現難產情況[8-9]。而當前臨床治療卵巢腫瘤可選擇手術切除方式，其中開腹切除方式存在諸多弊端，許多患者難以接受該種治療方式，擔心對自身健康及胎兒造成危害。而近年來腹腔鏡技術逐漸受到推廣，其作為微創(chuàng)技術，能夠在盡量小的創(chuàng)傷下完成手術操作，可有效減少對機體的損害，利于術后康復[10-11]。而且創(chuàng)傷小、痛苦小，還利于控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療安全性。但當前臨床對妊娠合并卵巢腫瘤能否使用腹腔鏡還存在爭議，如術中需建立二氧化碳氣腹，可能影響胎兒的生長發(fā)育，因此需重視對該技術安全性的研究[12-13]。為確保獲得良好的療效，在手術前應結合相關檢查獲取精準的數據，如明確腫瘤大小、腫瘤位置等，為手術方案的制定提供可靠依據[14-15]。在手術過程中還應當確保母嬰安全，而腹腔鏡手術方式不會造成較大的創(chuàng)傷，減少術中出血量，可有效減輕患者痛苦，降低機體應激反應。此外腹腔鏡可獲得清晰的術野，便于探查腹腔內詳細情況，同時可避免子宮長時間在空氣中暴露，利于保證子宮安全，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生[16]。而且術中損害小，利于術后盡快恢復，促使患者及時恢復正常狀態(tài)，安心養(yǎng)胎。該次研究結果顯示觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等指標與對照組比較均具有明顯優(yōu)勢，差異顯著（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與對照組21.95%比較明顯更低，安全性更高（P<0.05）;表明對患者實施微創(chuàng)手術治療可快速完成手術，降低術中出血量，促使患者術后盡快恢復，而且可減少術后并發(fā)癥，利于保證母嬰健康和安全;觀察組出生體重、早產率、胎兒窘迫率、畸形率、新生兒Apgar評分與對照組比較無明顯差異（P>0.05），表明微創(chuàng)手術對胎兒的影響較小，可獲得良好的妊娠結局。該次研究結果與趙志芹[1]在《微創(chuàng)手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效及安全性分析》中結果“胎兒Apgar評分（9.09±2.61）分，胎兒狀況健康，與健康產婦分娩結局比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）”，與該文中新生兒Apgar評分（9.73±0.52）分及分娩結局一致，提示微創(chuàng)手術治療效果利于確保產婦和胎兒安全。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果較好，具有創(chuàng)傷小、恢復快及安全性高等優(yōu)勢，尤其可減少對母親的危害，獲得良好的妊娠結局，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 趙志芹.微創(chuàng)手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（8）：1373-1375.

[2]? 吳超英，趙丹梅，李詠，等.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2885-2886.

[3]? 張麗紅.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤的效果探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（23）：3-4.

[4]? 王秀環(huán).腹腔鏡手術在妊娠合并卵巢腫瘤中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（14）：2043-2044.

[5]? 韓麗萍，陳巖巖，張會敏，等.中期妊娠合并卵巢良性腫瘤的腹腔鏡手術治療[J].中國婦產科臨床雜志，2016，17（1）：28.

[6]? 秦光.臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤的有效治療方式研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：17.

[7]? 何鋒云，鐘旭英，陳少英.妊娠合并卵巢腫瘤圍手術期的護理觀察[J].現代診斷與治療，2016，26（8）：1550-1551.

[8]? 王春鳳.妊娠合并卵巢腫瘤96例患者臨床特點及治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（19）：29.

[9]? Seagle B L L， Yang J， Kocherginsky M， et al. Minimally invasive interval debulking surgery after neoadjuvant chemotherapy for ovarian cancer[J].Gynecologic Oncology， 2018，149（3）：629-630.

[10]? 李丹， 顏宇博.臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤的有效治療方式[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：51.

[11]? 劉曉媛.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點及治療措施[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（14）：36.

[12]? Drury L K， Naumann R W， Tait D L， et al. Minimally Invasive Surgery in Ovarian Cancer： Safe and Effective for a Variety of Indications[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2017， 24（7）：S180.

[13]? 徐瑞雪，張春清.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征以及治療措施[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016， 3（11）：77.

[14]? 潘麗芳.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對妊娠結局的影響分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版.2017，4（27）：40-41.

[15]? 安秀玲.圍手術期干預性護理對妊娠合并卵巢腫瘤患者預后的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（28）：231-232.

[16]? 王貴芳，于春玲.圍手術期干預性護理對妊娠合并卵巢腫瘤患者預后的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016， 3（58）：11588.

（收稿日期：2018-08-30）