沈毅飛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.094

[摘要] 目的 該次研究主要針對不同病程濕性年齡相關(guān)性黃斑變性借助抗VEGF藥物進行治療的具體效果進行分析。方法 該次研究按照對比治療的模式展開，方便選取的病例按照患者病程進行分組，均為蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院接診患者，其中54例（共計54只患眼），其患病時間在6月以下，即觀察組，另54例（共計54只患眼），其患病時間在6～12月，即對照組。兩組患者均為該院在2016年5月—2018年3月所接診，且均借助抗VEGF治療，針對療效間差異加以分析。結(jié)果 結(jié)合對兩組患者ETDRS量表評估可知，在用藥前兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而在分別用藥3月后，觀察組視力表為（14.65±1.06）改善情況顯著優(yōu)勢對照組（t=12.579，P<0.05）;且結(jié)合對患者CRT測量可知，觀察組減少量（156.56±2.07）μm同樣優(yōu)于對照組（t=17.078，P<0.05）。結(jié)論 就濕性年齡相關(guān)性黃斑變性而言，病變時間在6月以下患者使用抗VEGF恢復更為理想，可幫助其視力得到有效改善，對于提升患者生活質(zhì)量同樣存在有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 抗VEGF藥物;濕性年齡相關(guān)性黃斑變性;抗體

[中圖分類號] R774.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0094-03

眼科疾病一直為臨床較為常見病癥類型，且疾病類型存在有多種。在各類眼科疾病中，年齡相關(guān)性黃斑變性屬于治療難度較大，且對患者影響較為嚴重病癥類型，其主要發(fā)生在老年群體中。若治療不及時或者未能給予針對性治療，很容易導致該部分患者喪失視力，對其生活造成嚴重影響[1-3]。經(jīng)統(tǒng)計可知，在多種因素共同作用下，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床發(fā)生率在國內(nèi)正以極快的速度在增加。其誘發(fā)因素存在于多個層面，與患者自身代謝以及遺傳等均存在有密切關(guān)聯(lián)[4-5]。臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長因子在病癥發(fā)展過程中發(fā)生著關(guān)鍵性作用。故此，借助抗VEGF藥物對該類患者進行治療現(xiàn)已成為臨床處理該癥的主要方式。該次研究主要對該用藥對策對不同程度濕性年齡相關(guān)性黃斑變性中的效果加以分析，共計108例，均為方便選取蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院2016年5月—2018年3月接診患者。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究按照對比治療的模式展開，方便選取病例按照患者病程進行分組，其中54例（共計54只患眼），其患病時間在6月以下，即觀察組，另54例（共計54只患眼），其患病時間在6～12月，即對照組。兩組患者均為該院所接診且均借助抗VEGF治療。從患者構(gòu)成可知，觀察組男30例，女24例，年齡于66～82歲間，中間值為（69.23±1.23）歲?；疾r間為2～6月，中間值為（3.04±1.23）月。而對照組則由男28例，女26例構(gòu)成，年齡于63～81歲間，中間值為（68.34±1.65）歲。患病時間為7～12月，中間值為（8.32±1.33）月。除患病時間，兩組患者其他指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)合統(tǒng)計可知，該組患者中無患者使用抗新生血管藥物治療，且不存在有糖尿病視網(wǎng)膜病變、近視性黃斑變性等癥狀，無患者接受激光手術(shù)治療。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意。

1.2? 方法

在該次研究中兩組患者均使用抗VEGF藥物治療，在治療前需針對患者淚道進行沖洗，并指導患者每日使用常規(guī)抗生素眼藥進行治療，5次/d，持續(xù)使用4 d左右。在治療時，需將患者送至無菌層流手術(shù)室，按照常規(guī)方式對患者進行消毒，給予常規(guī)眼部表面麻醉，使用藥物為丙美卡因。同時，借助常規(guī)稀釋碘液注射至患者結(jié)膜囊中，持續(xù)1 min左右，再借助常規(guī)生理鹽水對結(jié)膜囊進行沖洗。進針位置選在角膜邊緣（大約距離睫狀體2.5 min左右），以垂直角度進針，注射入玻璃體內(nèi)劑量控制在0.5 mg左右，并使用棉棒對注射部位輕輕進行按壓，使得藥物能夠與患者病變部位充分接觸。在注射后則需要使用常規(guī)左氧氟沙星膏進行包扎，指導患者繼續(xù)使用抗生素眼藥水滴入治療，3次/d。在治療過程中，結(jié)合患者具體恢復情況針對用藥次數(shù)進行評估。若治療后，患者視力存在有持續(xù)下降的情況且存在有明顯黃斑積液;結(jié)合OCT檢測可知，患者存在有新產(chǎn)生黃斑積液的情況則需要再次接受治療。

1.3? 觀察指標

在本次研究中需借助ETDRS視力量表對患者在治療前以及治療后1月、2月、3月時間內(nèi)視力提升情況進行進行評估。同時對患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）進行對比，借助SF-36生活量表對患者生活質(zhì)量改善情況進行分析。并統(tǒng)計患者在恢復過程中不良反應情況[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)用均值±標準差（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者視力提升情況對比

結(jié)合對兩組患者ETDRS量表平均字母數(shù)評估可知，在用藥前兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而在分別用藥3月后，觀察組視力表改善情況顯著優(yōu)勢對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2? 患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）減少量進行對比

結(jié)合對患者CRT測量可知，在治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在治療后觀察組減少量同樣優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3? 兩組生活質(zhì)量以及不良反應的對比

結(jié)合對兩組患者SF-36生活量表評分可知，觀察組評分為（56.09±1.02）分，對照組則為（46.94±1.02）分，對比可知，觀察組存在有顯著優(yōu)勢（t=8.082，P=0.021）;且兩組患者在用藥過程中均未出現(xiàn)其他不良反應，具備有較高的安全性。

3? 討論

眼科疾病一直為威脅居民健康的主要病癥，且在多方面因素的共同作用下，眼科疾病的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。該類疾病將直接影響到患者日常生活，促使其生活質(zhì)量持續(xù)下滑。且眼科疾病治療周期較長，治療難度較大。從臨床接診情況來看，濕性年齡相關(guān)性黃斑病變在臨床一直存在有較高的發(fā)生率，老年群體為該癥的主要病發(fā)群體。對于該部分患者治療對策的完善一直為臨床治療重點[8-9]。

結(jié)合臨床研究可知，該癥主要因患者中心視網(wǎng)膜以及鄰近的視網(wǎng)膜色素上皮組織結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常所導致，此外部分患者脈絡膜功能同樣存在有異常。該癥將促使患者視力在短時間內(nèi)急劇下降，一般若未給予有效治療，在12月時間內(nèi)將促使其視力降低至0.01左右，更甚至于致盲[10]。在以往臨床治療中多借助激光手術(shù)等方式對患者展開治療，該類手術(shù)雖然能針對病變部位進行有效處理，但對患者造成的損傷較大，且手術(shù)自身風險性較高，對患者綜合體質(zhì)以及臨床醫(yī)師操作技能等均存在有較高的要求，若病變部位已經(jīng)涉及到黃斑中心凹，手術(shù)風險性更大。故此，手術(shù)治療在處理濕性年齡相關(guān)性黃斑變性中存在有極高的局限性。研究已經(jīng)證實VEGF屬于脈絡膜新生血管發(fā)展中極為關(guān)鍵性物質(zhì)，且作用側(cè)重表現(xiàn)在以下兩側(cè)面：可加快血管的形成。在VEGF的作用下，將加快內(nèi)皮細胞遷移、增殖的速度，促使病變部位毛細血管在短時間內(nèi)形成。②促使血管通透性異常增加。按照玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF對該部分患者展開治療已逐步成為臨床治療該癥的主要方式。在該藥的作用下，將直接起到對VEGF抑制的作用，針對患者病變部位血管通透性進行改善，并起到抑制血管形成的效果，實現(xiàn)對黃斑變性活性的有效抑制，實現(xiàn)對病變程度的有效控制。早在羅保華[5]研究中已經(jīng)指出，與常規(guī)手術(shù)療法相比，借助抗VEGF藥物玻璃體腔內(nèi)注射的方式進行治療，可幫助患者視力得到有效提升?？紤]到濕性年齡相關(guān)性黃斑變性病癥周期較長，且不同病程患者在病變程度上同樣存在有較大差異。針對臨床治療方式在不同病程患者中的治療效果也逐步被臨床所重視。

在該次研究中，該院就側(cè)重針對抗VEGF藥物在不同病程濕性年齡相關(guān)性黃斑變性中的具體效果展開分析。結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該治療方式的作用下，病程在6月以下患者視力恢復情況存在有顯著優(yōu)勢。此外，該部分患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度減少量同樣存在有顯著優(yōu)勢，由此可見該治療對策針對病變時間較短患者療效更佳。經(jīng)過治療后，觀察組黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CRT）減少量為（156.56±2.07）μm，而對照組則為（189.67±16.99）μm，由此可見該治療對策的有效性。且在張燕等[11]研究中已經(jīng)指出，針對患病時長在6月以下患者，臨床治療有效率在90%以上，可促使患者視力提升（16.07±1.34）以上，在該次治療中，觀察組視力提升為（14.65±1.06），與其研究結(jié)果基本相符。

此外，該治療方式存在有極高的安全性，在用藥過程中一般不會促使患者出現(xiàn)青光眼、眼內(nèi)炎等常見并發(fā)癥。該次研究中無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，進一步證實該療法的安全性。此外，結(jié)合對患者生活質(zhì)量情況對比可知，病程在6月以下患者生活質(zhì)量改善情況同樣存在有明顯優(yōu)勢，進一步證實該療法在該類患者中的有效性。

綜上所述，針對病程在6月以下濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者按照抗VEGF類藥物展開治療，可促使患者視力得到有效恢復，且存在有較高的安全性，對于提升該類患者生活質(zhì)量等同樣存在有積極意義，可作為主要療法。

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（收稿日期：2018-08-25）