張玉云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.121

[摘要] 目的 觀察孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選取2016年11月—2018年1月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的210例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組105例。對(duì)照組的孕婦在懷孕期間只進(jìn)行普通的孕期護(hù)理即定期檢查和聽(tīng)從醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行孕期生活。研究組的孕婦在懷孕期間接受?chē)?yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式，觀察并比較兩組孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥情況、孕婦分娩方式及新生兒情況 。結(jié)果 研究組妊娠期高血壓1例、妊娠期糖尿病3例、胎兒發(fā)育受限1例、早產(chǎn)2例及產(chǎn)后出血1例明顯低于對(duì)照組，且巨大兒1例和低體重兒1例，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62、4.02、4.62、4.70、7.77、4.62、5.69，P<0.05）。研究組剖宮產(chǎn)6例，在順產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗1例，低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.60、4.62，P<0.05），兩組發(fā)生新生兒窒息情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.02，P>0.05）。結(jié)論 在孕期對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式，能夠減少初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率以及低體重兒和巨大兒發(fā)生的概率，同時(shí)提高自然生產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 孕期體重管理;連續(xù)護(hù)理模式;初產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0121-03

在懷孕時(shí)期孕婦需要攝取充足大量的營(yíng)養(yǎng)，但是由于受到傳統(tǒng)觀念的影響和缺少飲食的指導(dǎo)，很多孕婦會(huì)在懷孕時(shí)期大量進(jìn)補(bǔ)，以使胎兒得到足夠營(yíng)養(yǎng)，最終結(jié)果會(huì)使孕婦體重過(guò)重而且還會(huì)使孕婦分娩時(shí)發(fā)生難產(chǎn)的概率增加[1]。孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式能較好的指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理飲食，控制體重。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量和孕周的不同制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，將孕婦體質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[2]。該研究方便選取2016年11月—2018年1月在該院收治的210例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將觀察孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行產(chǎn)檢的210例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組105例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（27.13±4.24）歲，對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（27.04±4.16）歲。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦;單胎妊娠;有意愿進(jìn)行順產(chǎn)分娩且懷孕13周前在該院建卡。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期高血壓、糖尿病等;有心、腎等器官疾病者;不能積極配合醫(yī)護(hù)人員。所有孕婦均簽署知情同意書(shū)，且該方案已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

在懷孕12周時(shí)對(duì)所有孕婦進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，排除有各種內(nèi)外科疾病的孕婦。記錄孕婦身高、體重等各項(xiàng)身材指標(biāo)，再根據(jù)臨床單胎孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[2]計(jì)算出每位孕婦相應(yīng)的孕期各階段的體質(zhì)量指數(shù)。對(duì)照組的孕婦在懷孕期間只進(jìn)行普通的孕期護(hù)理即定期檢查和聽(tīng)從醫(yī)生的常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行孕期生活。研究組的孕婦在懷孕期間接受?chē)?yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式。根據(jù)孕婦體質(zhì)量和孕周的不同制訂不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，由專業(yè)助產(chǎn)士一對(duì)一的對(duì)孕婦進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)孕期體質(zhì)量管理知識(shí)和BMI自測(cè)的方法，健康教育，心理指導(dǎo)，檢測(cè)和詳細(xì)飲食指導(dǎo)，通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)讓孕婦控制體質(zhì)量的規(guī)律增長(zhǎng)。另外讓孕婦堅(jiān)持進(jìn)行會(huì)陰彈性鍛煉和盆底功能鍛煉，和孕婦進(jìn)行溝通交流，掌握每周孕婦的詳細(xì)情況，由營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生分析孕婦體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因，如果孕婦的體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)則慢慢增加營(yíng)養(yǎng)的攝入量，如果孕婦的體質(zhì)量高于標(biāo)準(zhǔn)則適當(dāng)減少營(yíng)養(yǎng)的攝入量，制訂出分娩計(jì)劃，觀察記錄產(chǎn)前檢查情況和妊娠結(jié)局情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限及產(chǎn)后出血等妊娠期并發(fā)癥，分娩方式，新生兒情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的情況比較

研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒發(fā)育受限、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組孕婦分娩方式的比較

研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比對(duì)照組低，且研究組孕婦在順產(chǎn)中的產(chǎn)鉗使用率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組新生兒情況的比較

研究組巨大兒和低體重兒發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組發(fā)生新生兒窒息情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

孕婦是一個(gè)特殊群體，容易產(chǎn)生害怕、焦慮和厭食等情緒[3-4]，需要家人和醫(yī)護(hù)人員更多的呵護(hù)照顧，某些階段由于負(fù)面情緒的影響，孕婦進(jìn)食過(guò)少使孕婦體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)值，進(jìn)而使胎兒體重過(guò)輕。有些孕婦因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而誤以為吃得越多越好，所以就大量進(jìn)食，由于長(zhǎng)期不合理的飲食，最終導(dǎo)致孕婦體重超標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加了產(chǎn)生巨大兒和進(jìn)行剖宮產(chǎn)的概率。因此，對(duì)于孕期體重的控制和使孕婦掌握相關(guān)的知識(shí)，保持愉快的心情，使她們更加有信心的迎接新生命的到來(lái)就顯得格外重要[5]。孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式有利于減少初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率，對(duì)妊娠結(jié)局有重要的影響[6]。

該研究結(jié)果顯示，研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒發(fā)育受限、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組巨大兒和低體重兒發(fā)生率比對(duì)照組明顯較低比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組剖宮產(chǎn)6例，占5.71%，在順產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗1例，占比0.95%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組發(fā)生新生兒窒息情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與賴建英[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，100例接受?chē)?yán)格的孕期體質(zhì)量管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式的初產(chǎn)婦，分娩方式中剖宮產(chǎn)5例，占比5.00%，順產(chǎn)中使用產(chǎn)鉗情況2例，占比2.00%，與該文的研究結(jié)論相一致，說(shuō)明孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式在減少妊娠期并發(fā)癥，低體重兒和巨大兒發(fā)生的概率方面有重要意義，同時(shí)還能提高自然生產(chǎn)率。大量證據(jù)表明，不管是哪種膚色的人群，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的重要危險(xiǎn)因素都是肥胖，還有研究證明懷孕期期間體重增長(zhǎng)過(guò)快也是發(fā)生妊娠期糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[8]。因?yàn)榉逝终咧炯?xì)胞單位面積上的胰島素受體相對(duì)較少，對(duì)胰島素的敏感性下降，使胰島素過(guò)多的分泌，機(jī)體的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)使胰島素分泌下降，血糖濃度升高，刺激胰島使胰島B細(xì)胞的功能下降引發(fā)妊娠期糖尿病。肥胖者較高的葡萄糖不耐受和胰島素抵抗會(huì)使脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂以及一氧化氮合成減低，進(jìn)而影響PGE2的合成，外周血管阻力增加，使血壓升高發(fā)生妊娠期高血壓。通過(guò)孕期體重管理設(shè)置增長(zhǎng)目標(biāo)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，防止孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，能夠減少發(fā)生妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的機(jī)率[9]。體重超標(biāo)的孕婦腹壁脂肪過(guò)多，盆底組織過(guò)厚，影響子宮收縮和胎兒下降，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。所以對(duì)孕婦的體重進(jìn)行控制很重要，通過(guò)孕期體重管理，將孕婦和胎兒的體重控制在恰當(dāng)?shù)姆秶?，能夠減少孕婦脂肪的堆積，減少生產(chǎn)時(shí)子宮收縮乏力的發(fā)生，使生產(chǎn)能順利進(jìn)行。該研究中研究組巨大兒和低體重兒發(fā)生率比對(duì)照組明顯較低，根據(jù)BMI對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理能有效降低足月巨大兒和低體重兒的發(fā)生率[10]。引起產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦肥胖、妊娠期高血壓及糖尿病、巨大兒和剖宮產(chǎn)。該研究中研究組產(chǎn)后出血率比對(duì)照組低，說(shuō)明在孕期對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理可降低妊娠并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血率。助產(chǎn)士的連續(xù)護(hù)理能使助產(chǎn)士與孕婦之間建立良好的伙伴關(guān)系，孕婦通過(guò)接受心理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)及分娩計(jì)劃項(xiàng)目準(zhǔn)備和盆底功能鍛煉，來(lái)降低對(duì)疼痛的恐懼和樹(shù)立自然分娩的信心，在生產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)士還指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，這都有利于降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。該研究中研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比對(duì)照組低，且研究組孕婦在順產(chǎn)中的產(chǎn)鉗使用率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明了孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式在降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率和產(chǎn)鉗使用率方面具有明顯的效果。

綜上所述，孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式有利于初產(chǎn)婦的妊娠。

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（收稿日期：2018-08-27）