何春玫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.124

[摘要] 目的 探討新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其應(yīng)用價(jià)值分析。方法 方便選擇自2016年1月—2017年12月該院收治的120例新生兒患兒作為該次研究工作參與對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分方法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組與研究組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法干預(yù)。比較分析兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組導(dǎo)管異位率（1.7%）更低（χ2=4.821 4，P=0.028 1），研究組堵管率（3.3%）更低（χ2=3.927 3，P=0.047 5），研究組血栓率（0.0%）更低（χ2=4.137 9，P=0.041 9），研究組液體外滲率（0.0%）更低（χ2=5.217 4，P=0.022 4）。與對(duì)照組比較，研究組精力評(píng)分（1.02±0.09）分更低（t=19.514 4，P=0.000 0），研究組睡眠評(píng)分（0.57±0.03）分更低（t=15.356 3，P=0.000 0），研究組情緒反應(yīng)評(píng)分（0.39±0.14）分更低（t=28.353 3，P=0.000 0），研究組進(jìn)食評(píng)分（0.42±0.02）分更低（t=25.491 0，P=0.000 0），研究組軀體活動(dòng)評(píng)分（1.57±0.16）分更低（t=27.074 5，P=0.000 0）。研究組患兒的家屬護(hù)理滿(mǎn)意度（98.3%）高于對(duì)照組（χ2=5.885 9，P=0.015 3）。結(jié)論 新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法;應(yīng)用價(jià)值;分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0124-03

新生兒科為臨床重要科室之一，為高風(fēng)險(xiǎn)科室，屬于“全護(hù)理”病房。在臨床新生兒科給予新生兒患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，存在風(fēng)險(xiǎn)因素較多。一旦發(fā)生臨床護(hù)理事故，則不但使新生兒患兒受到危害，更對(duì)臨床醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失。由于新生兒患兒的年齡特點(diǎn)、機(jī)體特點(diǎn)，患兒機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育未成熟，機(jī)體抵抗力差，且年齡較小，無(wú)法溝通，更容易因外界各種因素而受影響。因此，在新生兒患兒住院期間，均需要臨床護(hù)理人員實(shí)施有效護(hù)理措施，需加強(qiáng)各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)，以避免發(fā)生各類(lèi)型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[1-2]。該次研究工作旨在探討新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其應(yīng)用價(jià)值分析，特于2016年1月—2017年12月方便選取120例新生兒患兒作為參與對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分方法將其分為對(duì)照組、研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的120例新生兒患兒作為該次研究工作參與對(duì)象，其父母均知情同意，并已簽收知情同意書(shū)，配合完成該次研究工作。結(jié)合新生兒患兒的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分方法將其分為兩組，每組60例。研究組：性別：男性患兒有31例，女性患兒有29例;胎齡：27～34周之間，平均胎齡為（30±1）周。對(duì)照組：性別：男性患兒有33例，女性患兒有27例;胎齡：27～33周之間，平均胎齡為（30±1）周。兩組新生兒患兒的性別、胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組患兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患兒則在實(shí)施常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，聯(lián)合PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法干預(yù)。PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法干預(yù)具體操作如下：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識(shí)及安全管理制度。結(jié)合該科室年輕護(hù)士多的情況，合理制定新生兒PICC風(fēng)險(xiǎn)管理防控措施;根據(jù)護(hù)士能級(jí)分層培訓(xùn)PICC相關(guān)內(nèi)容。成立PICC穿刺小組和維護(hù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，3名護(hù)理骨干擔(dān)任主要成員，從穿刺環(huán)節(jié)入手重點(diǎn)把控質(zhì)量安全。由技術(shù)操作嫻熟的護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)操作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的骨干護(hù)士配合，穿刺中嚴(yán)格無(wú)菌操作及動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，確保穿刺成功及送管成功。重點(diǎn)培養(yǎng)骨干護(hù)士主導(dǎo)PICC換藥及沖封管技術(shù)，由責(zé)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)士一對(duì)一的培訓(xùn)及指導(dǎo)，做到?jīng)_管維護(hù)換藥100%過(guò)關(guān)，確保PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量;針對(duì)有問(wèn)題的個(gè)人，采取定向培訓(xùn)及督導(dǎo)方式培訓(xùn)為主，直至其掌握，確保全程質(zhì)控監(jiān)測(cè)到位，保證質(zhì)量及安全。②每月組織一次穿刺案例學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)交流，從每一次穿刺實(shí)踐中不斷改進(jìn)方法，提高穿刺成功率，爭(zhēng)取90%一次穿刺及送管成功。③科室定期開(kāi)展病例討論會(huì)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)及外出專(zhuān)科靜療學(xué)習(xí)，了解專(zhuān)科知識(shí)，更新知識(shí)面。制定新生兒PICC防拔管、防堵管、防血栓等各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。④結(jié)合新生兒特點(diǎn)和我科情況，制定了新生兒PICC日常維護(hù)手冊(cè)，一患一冊(cè)，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄穿刺、維護(hù)各項(xiàng)信息，對(duì)穿刺、維護(hù)中異常信息及時(shí)準(zhǔn)確記錄、上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，做分析改進(jìn)。⑤穿刺過(guò)程中安撫好患兒，采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和撫觸按摩等方式安撫患兒保持安靜，術(shù)后患肢抬高制動(dòng)48 h，采用紙尿褲適當(dāng)固定術(shù)肢，喜遼妥與滅菌注射用水對(duì)半稀釋后外涂穿刺靜脈，預(yù)防靜脈炎;術(shù)后第一次換藥改由48 h執(zhí)行，避免對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激，減少穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎發(fā)生。換藥操作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得維護(hù)證的護(hù)士操作，確保換藥質(zhì)量及安全。⑥每班嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)觀察：穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管外露、兩側(cè)臂圍的測(cè)量及對(duì)比、輸液情況的觀察，術(shù)肢固定及患兒體位，患兒的精神狀況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)及采取對(duì)應(yīng)措施，保證患兒安全。特別是管道的外露部分，從穿刺點(diǎn)開(kāi)始導(dǎo)管只出不入，避免靜脈炎，感染發(fā)生。⑦置管期間患兒以床邊擦浴為主，避免搬動(dòng)及中斷輸液次數(shù)。維持輸液期間嚴(yán)格控制輸液泵速，不得低于3 mL/h，對(duì)應(yīng)哭鬧煩躁的患兒泵速不得低于4 mL/h注意輸液導(dǎo)管觀察，有回血及時(shí)給與沖管，預(yù)防導(dǎo)管回血導(dǎo)致堵管發(fā)生[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄兩組新生兒患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。待該次研究工作結(jié)束后，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 護(hù)理滿(mǎn)意度判斷標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)合該次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表”，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員護(hù)理操作技能、患溝通有效性、護(hù)理人員健康教育全面性等，總分100分，以得分結(jié)果進(jìn)行判斷，分為十分滿(mǎn)意（得分≥80分）、比較滿(mǎn)意（得分60～79分）、不滿(mǎn)意（得分≤59分）。該次研究發(fā)放40份調(diào)查表，回收40份調(diào)查表，回收率為100.00%（40/40）。

1.4.2? 生命系數(shù)評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)合該次研究工作內(nèi)容，參考“（CLS-NB）生命系數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判斷患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，量表內(nèi)容包括精力、疼痛、睡眠、情緒反應(yīng)、進(jìn)食、軀體活動(dòng)及總指數(shù)，以得分結(jié)果進(jìn)行判斷，得分越低，即表示患兒護(hù)理效果越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn);以（x±s）代表計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組新生兒患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

研究組有1例導(dǎo)管異位，2例堵管，無(wú)液體外滲，無(wú)血栓;對(duì)照組有7例導(dǎo)管異位，8例堵管，4例液體外滲，5例血栓;組間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組新生兒患兒的生命系數(shù)評(píng)分比較

研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組新生兒患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組與對(duì)照組的家屬護(hù)理滿(mǎn)意度分別為98.3%、86.7%，組間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)即在實(shí)施病房護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，患者存有潛在風(fēng)險(xiǎn)或已出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。在臨床醫(yī)院病房中均可出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并結(jié)合患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)作針對(duì)性判斷及總結(jié)，以提出科學(xué)性、有效性護(hù)理防范措施，從而利于減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障病房患者的人身安全。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，生活水平提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，以及人們法律維權(quán)意識(shí)持續(xù)加強(qiáng)、健康意識(shí)持續(xù)加強(qiáng)，致使患者本人及其家屬對(duì)臨床療效、臨床治療方案的要求越來(lái)越高，因此也對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)要求越來(lái)越高。因此，臨床需加強(qiáng)重視醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要[5-6]。

新生兒病區(qū)為臨床重點(diǎn)科室，且屬于“全護(hù)理”科室，更容易發(fā)生各種護(hù)理糾紛，影響新生兒治療效果、影響護(hù)患關(guān)系，更影響醫(yī)院形象[7]。由于新生兒病區(qū)收治患兒均為出生時(shí)間較短，且機(jī)體功能發(fā)育不全，疾病病情較嚴(yán)重，機(jī)體滿(mǎn)意度較低，而且病情復(fù)雜嚴(yán)重，病情發(fā)展速度快，更增加臨床護(hù)理難度。在臨床風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，新生兒屬于“重點(diǎn)管理對(duì)象”。運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法干預(yù)，對(duì)新生兒病情準(zhǔn)確評(píng)估其潛在危險(xiǎn)因素，施行科學(xué)性、針對(duì)性護(hù)理管理預(yù)防措施，積極完善相關(guān)安全護(hù)理管理機(jī)制，以明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高新生兒患兒的生活質(zhì)量以及其家屬的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，以有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，促進(jìn)新生兒患兒疾病早日康復(fù)[8]。從該次研究結(jié)果可知，研究組患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（導(dǎo)管異位發(fā)生率1.7%，堵管發(fā)生率3.3%，血栓發(fā)生率0.0%，液體外滲發(fā)生率0.0%）均低于對(duì)照組，研究組患兒各項(xiàng)生命系數(shù)評(píng)分[精力評(píng)分（1.04±0.07）分，睡眠評(píng)分（0.59±0.02）分，情緒反應(yīng)評(píng)分（0.42±0.11）分，進(jìn)食評(píng)分（0.40±0.03）分，軀體活動(dòng)評(píng)分（1.61±0.13）分]均低于對(duì)照組，而研究組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度（98.3%）則明顯高于對(duì)照組，組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與郭娟[9]的研究結(jié)果中“實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生的概率為18.18%，顯著低于對(duì)照組的40.91%（P<0.05）?！钡慕Y(jié)果無(wú)顯著差異性。

綜上所述，臨床結(jié)合新生兒患兒的疾病特點(diǎn)、年齡特點(diǎn)及身體機(jī)體特點(diǎn)等，在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法可以明顯減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-28）