謝珍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.127

[摘要] 目的 觀察分析老年復(fù)雜性手指離斷患者行顯微修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理療效。方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月收治的56例老年復(fù)雜性手指離斷患者為該次研究對(duì)象，在征得患者家屬以及患者本人同意的情況下按照圍手術(shù)護(hù)理模式不同將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組（28例患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理）與對(duì)照組（28例給予圍手術(shù)期一般護(hù)理），比較兩組患者療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.2%，二次手術(shù)率為8.8%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.975、5.206，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率為7.4%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.016，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6、12、24周斷指再植功能評(píng)估得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.621、7.625、2.626，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年復(fù)雜性手指離斷患者給予顯微修復(fù)術(shù)以及圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效促進(jìn)患者患指術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年復(fù)雜性手指離斷;顯微修復(fù)術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0127-03

目前復(fù)雜性手指離斷臨床主要治療方法是在光學(xué)電子顯微鏡下對(duì)手指離斷部位進(jìn)行重新對(duì)接，從而促使手指離斷部位經(jīng)再植術(shù)后恢復(fù)正常生理解剖形態(tài)[1-2]。圍手術(shù)期臨床護(hù)理可影響患者手術(shù)治療效果以及病發(fā)發(fā)生情況，該次研究通過比較該院2017年3月—2018年3月收治的56例老年復(fù)雜性手指離斷患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理與一般護(hù)理療效，從而論證老年復(fù)雜性手指離斷患者行顯微修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的患者56例。實(shí)驗(yàn)組28例患者（68指）：男性15例，女13例，男女比例為15：13，年齡最小為61歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（68.2±1.2）歲，病因：有8例患者為擠壓傷、有14例患者為切割傷，有6例患者為旋轉(zhuǎn)撕脫傷。對(duì)照組28例患者（69指）：男性16例，女12例，男女比例為4：3，年齡最小為62歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（68.5±1.2）歲，病因：有9例患者為擠壓傷、有13例患者為切割傷，有6例患者為旋轉(zhuǎn)撕脫傷。參與該次研究的患者在年齡、性別、病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的患者年齡均超過60歲，2根或2根以上手指同時(shí)發(fā)生完全性或不完全性離斷損傷，符合老年復(fù)雜性手指離斷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并全身基礎(chǔ)性血管疾病患者;②排除合并心臟以及肝腎等重要臟器疾病損傷患者;③排除合并高血壓、糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病患者;④排除合并腫瘤等惡病質(zhì)體質(zhì)患者;⑤排除在接受該次治療前服用其他藥物治療的患者。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者家屬、患者本人同意，患者本人簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3? 方法

參與該次研究的患者均行顯微修復(fù)術(shù)。對(duì)照組患者患者圍手術(shù)期間給予一般護(hù)理，患者入院后給予清創(chuàng)、擴(kuò)容、抗感染、抗凝等藥物治療，并密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，與患者溝通臨床檢查結(jié)果，并向患者介紹手術(shù)流程，安撫患者情緒。圍手術(shù)治療過程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者斷指血流暢通情況，循醫(yī)囑給予換藥處理，根據(jù)患者患指恢復(fù)情況引導(dǎo)患者術(shù)后行功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組一般護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①患者入院后護(hù)理人員立即開放靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，并對(duì)出血部位進(jìn)行包扎，穩(wěn)定患者血壓、心率，對(duì)于完全離斷的指體進(jìn)行標(biāo)記并置入4℃冷藏箱內(nèi)進(jìn)行保存，建立綠色通道，根據(jù)患者斷指情況制定手術(shù)方案送至手術(shù)室實(shí)施顯微修復(fù)術(shù);②監(jiān)測(cè)患者24 h尿量，根據(jù)患者體液丟失情況以及血液流失情況合理控制輸液量以及輸液速度，防止加重患者心臟負(fù)荷，避免患者發(fā)生心律失常。（2）術(shù)中：①再植指內(nèi)敷料應(yīng)剪成小塊狀時(shí)其貼于創(chuàng)面，再植指應(yīng)避免外敷料包扎過緊，避免再植指因外敷料包扎過緊從而發(fā)生充血腫脹;②根據(jù)患者再植指術(shù)后滲出情況及時(shí)更換外敷料，在更換內(nèi)敷料時(shí)應(yīng)使用溫生理鹽水將其浸潤(rùn)，從而避免直接撕拉內(nèi)敷料從而刺激傷口。（3）術(shù)后：①心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)與患者主動(dòng)溝通交流，在了解患者病因、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況的前提下給予患者語言安慰，并囑患者家屬多陪伴患者，緩解患者抑郁、焦躁等不良情緒。除此之外，鼓勵(lì)患者看書、看報(bào)、聽收，從而轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)治療效果注意力;②再植術(shù)后24～72 h護(hù)理人員應(yīng)觀察患者再植指局部血運(yùn)，每隔60 min觀察一次，通過觀察患者再植指腫脹程度、局部皮膚顏色、皮膚皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)以及手術(shù)切口滲血情況，從而判定患者血管吻合情況。若患者再植末梢皮膚顏色呈暗紅色，其腫脹不明顯，皮膚彈性稍差，皮溫正常，毛細(xì)血管反應(yīng)在3～5 s，指腹側(cè)切口流出鮮紅色血液，可判定為再植指處于低供血狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)再植指行保暖處理，并給予烤燈照射，一般情況下治療5 d后再植體膚色可逐漸轉(zhuǎn)紅，彈性恢復(fù)良好，該情況表示再植體局部供血恢復(fù)正常。若患者術(shù)后再植體顏色由紅變紫，腫脹程度增加并出現(xiàn)水泡，再植體皮溫低，毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間少于1 s，指腹側(cè)切口流出深暗黑血液，可判斷為血管危象，對(duì)于血管危象患者應(yīng)抬高患指，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，探究影響個(gè)體局部血運(yùn)的原因，解除致病因素;③環(huán)境護(hù)理：患者術(shù)后為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，保證病房溫度在25℃左右，患者術(shù)后1 d應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患指使用石膏托進(jìn)行外固定制動(dòng)，患者術(shù)后翻身健側(cè)臥位時(shí)應(yīng)避免患側(cè)受壓;④營(yíng)養(yǎng)支持。患者術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證患者術(shù)后合理膳食的同時(shí)養(yǎng)成少量多餐的飲食習(xí)慣。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果，有效：患者術(shù)后4 d再植末梢皮膚顏色呈鮮紅色，皮膚彈性良好，指圍、皮溫正常，毛細(xì)血管反應(yīng)超過5 s。無效：患者術(shù)后4 d再植指處于低供血狀態(tài)或發(fā)生血管危象。

②觀察比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況。

③觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6、12、24周不同時(shí)間段斷指再植功能評(píng)估得分，斷指再植功能滿分為100分，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)、感覺恢復(fù)、外觀均為20分，血液循環(huán)狀態(tài)、工作協(xié)調(diào)性均為10分，得分越高表示再植指術(shù)后功能恢復(fù)越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，組間用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果

實(shí)驗(yàn)組有62例患者治療有效，明顯多于對(duì)照組，兩組一次性手術(shù)治療無效患者均行二次手術(shù)治療。見表1。

2.2? 觀察比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組共有5例患者發(fā)生血管危象，對(duì)照組共有13例患者發(fā)生血管危象，實(shí)驗(yàn)組血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表2。

2.3? 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6、12、24周不同時(shí)間段斷指再植功能評(píng)估得分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后同一時(shí)間段斷指再植功能評(píng)估得分明顯低于對(duì)照組。見表3。

3? 討論

手指離斷根據(jù)患者臨床癥狀不同分為完全性斷指與不完全性斷指，老年復(fù)雜性手指離斷主要是指年齡超過60歲的個(gè)體因手指受到擠壓、撕脫從而導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上手指同時(shí)發(fā)生完全性或不完全性離斷損傷[3-4]。老年患者復(fù)雜性手指離斷顯微修復(fù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，在監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的基礎(chǔ)上給予患者精細(xì)化護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后均給予在實(shí)施再植術(shù)前均對(duì)患者斷指經(jīng)性觀察，依據(jù)患者圍手術(shù)期皮溫、皮色、腫脹程度，從而判斷患者病情發(fā)展情況，及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理，可最大程度促進(jìn)患者斷指功能的恢復(fù)[5]。老年復(fù)雜性手指離斷顯微修復(fù)術(shù)患者患者術(shù)后易發(fā)生血管危象，若個(gè)體發(fā)生血管危象后未及時(shí)給予有針對(duì)性護(hù)理可致使再植體壞死，對(duì)于發(fā)生血管危象的患者護(hù)理人員應(yīng)抬高患肢，從而促進(jìn)局部血供，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)口較大的患者給予鎮(zhèn)靜藥，從而避免患者術(shù)后血管痙攣，從而影響血供[6-7]。晏飛等[8]臨床研究顯示，對(duì)于手指離斷傷行斷指再植本患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組100例患者臨床治療總有效率為90.32%，明顯高于單純給予基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，該次研究顯示給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為91.2%，對(duì)照組患者總有效率為78.3%，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況以及不同時(shí)間斷指再植功能評(píng)估得分，從而比較圍手術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年復(fù)雜性手指離斷顯微修復(fù)術(shù)患者術(shù)后療效的影響。該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24周斷指再植功能評(píng)估得分為（81.26±5.95）分，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后同一時(shí)間段斷指再植功能評(píng)估得分均高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者血管危象發(fā)生率低于對(duì)照組（7.4% vs 19.1%），由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后斷指再植功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且血管危象發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)于老年復(fù)雜性手指離斷顯微修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期綜合性護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者斷指功能的恢復(fù)，預(yù)防血管危象的發(fā)生具有重要的意義。

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（收稿日期：2018-08-29）