從麗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.157

[摘要] 目的 探討院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理價(jià)值。方法 方便選取2014年6月—2015年12月（56例）、2016年1月—2017年6月（56例）該院接收的在院前急救工作中出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者分別納入對(duì)照組、觀察組中。前一組單純采取院前急救措施，后一組增加院前急救護(hù)理。比較復(fù)蘇情況、血?dú)庵笜?biāo)、GCS評(píng)分、搶救結(jié)果以及醫(yī)療糾紛事件。結(jié)果 觀察組建立通氣時(shí)間（11.53±2.10）s、自主心跳恢復(fù)時(shí)間（7.20±1.36）min短于對(duì)照組（t=58.429、13.716，P<0.05）;急救后1 h，觀察組SO2（85.65±10.10）%、PaO2（72.15±10.13）mmHg、pH（7.26±0.08）高于對(duì)照組，PaCO2（63.32±10.14）mmHg更低（t=4.727、2.034、5.708、2.581，P<0.05）;急救后1 h，觀察組GCS評(píng)分（13.15±1.01）分高于對(duì)照組（10.56±1.05）分（t=13.303，P<0.05）;觀察組搶救成功率（73.21%）高于對(duì)照組（51.79%）（χ2=5.486，P<0.05）;兩組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組：3.57%，觀察組：0.00%）（χ2=2.036，P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于院前急救中心跳呼吸驟停患者，采取有效的院前急救和護(hù)理措施可以提高搶救成功率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;心跳呼吸驟停;護(hù)理價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0157-04

心跳呼吸驟停也稱之為“心臟驟停”，是很多需要院前急救的患者常見的一種呼吸癥狀，需要采取有效的心肺復(fù)蘇方法，同時(shí)配合專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，心跳呼吸驟停越及時(shí)搶救，成功率越高，醫(yī)院在接到急診電話后，要及時(shí)通知院前急救隊(duì)伍，3 min內(nèi)出車，攜帶充足的急救設(shè)備以及藥物，如簡(jiǎn)易呼吸器、腎上腺素等，院前急救團(tuán)隊(duì)成員需要熟練掌握急救技巧與護(hù)理技能，提高院前急救成功率。該文旨在總結(jié)院前急救患者心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理價(jià)值，方便選取2014年6月—2017年6月三年112例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院方便選取56例院前急救工作中出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者，依次納入到對(duì)照組、觀察組中，組間資料對(duì)比（P>0.05）。該次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，112例患者或家屬均知情本次研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》。

心跳呼吸驟停判定標(biāo)準(zhǔn)：①喪失意識(shí);②大動(dòng)脈停止搏動(dòng);③呼吸停止;④心電圖顯示直線。

觀察組：男女各占30例、26例;年齡：18～79（45.35±10.12）歲。

觀察組：男女各占29例、27例;年齡：19～78（45.21±10.20）歲。

1.2? 方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儗?shí)施院前急救方案。首先評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，評(píng)估項(xiàng)目包括循環(huán)、呼吸、氣道狀況、身體反應(yīng)、瞳孔等，1 min內(nèi)完成所有評(píng)估，再針對(duì)性實(shí)施急救方案，第一步進(jìn)行胸外按壓操作，將患者轉(zhuǎn)移至硬板床上，保持仰臥位，急救時(shí)，雙手重疊，肋骨、手指相互平行，肩肘垂直于患者身體，伸直肘關(guān)節(jié)，手掌根部放在患者胸骨正中胸骨的中下方位置，按壓時(shí)保持垂直角度，一般成人的按壓深度控制在5～6 cm之間，每分鐘按壓100～120次，注意按壓一次后要待胸廓完全回彈再開始下一次按壓，胸外按壓的同時(shí)，采取輔助通氣急救措施，將患者口腔中的分泌物以及各種異物清除干凈，將氣道打開，采用球囊面罩進(jìn)行輔助通氣，通氣頻率控制在1～1.5 s/次，按壓與通氣的比值應(yīng)該為30∶2，視情況判斷是否需要采取氣管插管，心跳呼吸驟停的院前急救措施還包括電除顫，實(shí)施電除顫前，連接心電圖，存在除顫指征的患者，盡早除顫，恢復(fù)正常的心律，及時(shí)為患者開放靜脈通道，予以阿托品、腎上腺素等復(fù)蘇必用藥物。

觀察組：院前急救+院前護(hù)理。①心理護(hù)理。心跳呼吸驟停是比較危重的一項(xiàng)疾病，很多患者家屬都一時(shí)無法接受現(xiàn)狀，悲觀、緊張情緒嚴(yán)重，故此要和家屬做好溝通，耐心講述病情現(xiàn)狀以及變化，穩(wěn)定家屬情緒，進(jìn)而獲得配合與支持。②呼吸道管理。心跳呼吸驟停瞬間，將患者頸部領(lǐng)帶、圍巾、衣領(lǐng)等衣物松解，將其頭部向后上仰，存在呼吸異響癥狀的患者，要及時(shí)檢查其呼吸道中有無分泌物，存在分泌物的患者，及時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，減小呼吸道刺激，避免阻塞氣道。③急救準(zhǔn)備。急救設(shè)備、藥品要提前準(zhǔn)備充足，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，暈厥患者，讓其保持平臥位，加強(qiáng)保暖，存在高熱驚厥癥狀的患者，采取解熱止痙措施，有過敏性休克癥狀的患者，立即為其注射濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素，搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送期間，動(dòng)作連貫且平穩(wěn)。④病情觀察。做好心肺腦復(fù)蘇，急救過程中，持續(xù)關(guān)注患者病情的變化，詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命指標(biāo)數(shù)據(jù)，及時(shí)與院內(nèi)急救隊(duì)伍取得聯(lián)系，說明患者目前的狀況，讓其做好接診準(zhǔn)備。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄2組心跳呼吸驟停患者通氣建立時(shí)間、自主心跳恢復(fù)時(shí)間。②在院前急救前、急救后1 h，檢測(cè)2組心跳呼吸驟?；颊叩难?dú)庵笜?biāo)（SO2、PaCO2、PaO2、pH）。③用《GCS量表》[1]評(píng)估2組患者的昏迷程度，0～15分，得分越低表示昏迷程度越深。④比較2組搶救成功率。④記錄2組醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料埰用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 復(fù)蘇情況

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組的通氣建立時(shí)間與自主心跳恢復(fù)時(shí)間都比對(duì)照組短（P<0.05）。

2.2? 血?dú)庵笜?biāo)

如表2數(shù)據(jù)所示，兩組患者院前急救前的四項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），急救后1 h，觀察組患者SO2、PaO2、pH更高，PaCO2更低（P<0.05）。

2.3? 昏迷程度

如表3數(shù)據(jù)所示，院前急救前兩組對(duì)比GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），急救后1 h，觀察組患者的GCS評(píng)分更高（P<0.05）。

2.4? 搶救情況

如表4數(shù)據(jù)所示，觀察組搶救成功率（73.21%）高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5? 醫(yī)療糾紛

對(duì)照組中共發(fā)生2例醫(yī)療糾紛事件，概率為3.57%，觀察組中無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，概率為0.00%（χ2=2.036，P=0.154>0.05）。

3? 討論

心跳呼吸驟停是比較危急的一種病癥，若是不及時(shí)恢復(fù)患者正常的呼吸功能，很容易死亡，心跳呼吸驟停后，腦血流中斷，十秒鐘就會(huì)喪失意識(shí)，引發(fā)心臟性猝死，以心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為初始癥狀[2]，逐漸喪失意識(shí)，停止呼吸，院前急救過程中，要爭(zhēng)分奪秒，采取針對(duì)性的急救措施。

心肺復(fù)蘇是治療心跳呼吸驟停的主要方式，心跳停止時(shí)間、呼吸停止時(shí)間會(huì)影響心肺復(fù)蘇成功性，人體大腦只能夠持續(xù)5 min承受高程度缺氧癥狀，4 min內(nèi)搶救成功率在50%～60%之間，5～6 min內(nèi)搶救，成功率僅僅10%～15%[3]，搶救時(shí)間耽誤越多，成功率越低，除了有效的院前急救，還要配合專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)。很多患者家屬面對(duì)此種情況，都會(huì)出現(xiàn)慌亂、進(jìn)展等不良情緒，容易破壞急救現(xiàn)場(chǎng)，故此首先要穩(wěn)定住患者的情緒，其他護(hù)理人員配合急救醫(yī)生做好搶救措施，如呼吸道分泌物的清除、靜脈通道的開放、急救藥品的注射等，120急救隊(duì)伍成員必須要掌握熟練的急救步驟以及護(hù)理方案，維持基本生命指標(biāo)，為后期搶救贏得時(shí)間。院前急救護(hù)理中，要視情況予以藥物，如腎上腺素，是心跳呼吸驟停患者的必備藥物，其可以使心肌收縮力增強(qiáng)[4]，根據(jù)心跳呼吸驟停時(shí)間確定用藥劑量，時(shí)間短者，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)小劑量，即1mg，時(shí)間較長者，采用大劑量，即2～5 mg[5-6]。

該次研究中，觀察組建立通氣時(shí)間與自主心跳恢復(fù)時(shí)間更短，說明觀察組急救整體方案效率更高，兩組急救后1 h的血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組更具優(yōu)勢(shì)，并且GCS評(píng)分更高，可見急救措施配合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的呼吸狀況，組間比較搶救成功率，對(duì)照組僅51.79%，觀察組為73.21%。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院外在形象的關(guān)鍵項(xiàng)目[7]，全力避免醫(yī)療糾紛十分重要，很多家屬在慌亂的情況下很容易出現(xiàn)不滿意的心理，若是搶救失敗，負(fù)面情緒更加嚴(yán)重，將所有責(zé)任都?xì)w咎于醫(yī)院[8]，故此要加強(qiáng)家屬情緒的管理。賈艷紅[9]在《探討院前急救護(hù)理對(duì)心臟驟?；颊忒熜Ъ斑h(yuǎn)期預(yù)后的影響》一文中，將169例心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)照組84例患者由目擊者或家屬送往醫(yī)院治療，觀察組85例患者接受院前急救與護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前GCS評(píng)分無明顯差別，護(hù)理后，觀察組GCS評(píng)分（13.82±1.24）分高于對(duì)照組（11.28±1.31）分，與該文研究結(jié)果數(shù)據(jù)接近，可見院前急救與護(hù)理對(duì)于救治效果的提高有很大作用。

綜上，心跳呼吸驟停雖然屬于死亡率較高的一種危重癥，但是不可隨意放棄搶救，院前急救醫(yī)生要盡全力挽救患者的生命，同時(shí)配合護(hù)理措施，提高搶救成功率，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Van Hoeijen Daniel A.，Blom， Marieke T Bardai， Abdennasser，et al.Reduced pre-hospital and in-hospital survival rates after out-of-hospital cardiac arrest of patients with type-2 diabetes mellitus： an observational prospective community-based study[J].Europace： European pacing， arrhythmias， and cardiac electrophysiology：journal of the working groups on cardiac pacing， arrhythmias， and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology，2015，17（5）：753-760.

[2]? 劉鳳英.院前急救護(hù)理對(duì)心臟驟?；颊叩寞熜Ъ邦A(yù)后影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：315-316.

[3]? 王芳，王金朋，黃澤斌.集中護(hù)理管理模式在心肺復(fù)蘇搶救心臟驟停中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（4）：37-39.

[4]? Fatma Demirel，Saman Rasoul，Arif Elvan，et al.Impact of out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction admitted for primary percutaneous coronary intervention： Impact of ventricular fibrillation in STEMI patients[J].European heart journal. Acute cardiovascular care，2015，4（1）：16-23.

[5]? 劉延英.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急診心跳呼吸驟?；颊邠尵瘸晒β实挠绊慬J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1701-1702.

[6]? 康小玲.1例重度敵敵畏中毒致心跳呼吸驟停的急救護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（9）：154-156.

[7]? 徐捷.79例患者院前心跳呼吸驟停采取心肺復(fù)蘇的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：15-19.

[8]? 張躍娟.22例急性心肌梗死致心跳呼吸驟?；颊叩淖o(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2508-2508.

[9]? 賈艷紅.探討院前急救護(hù)理對(duì)心臟驟停患者療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015，3（21）：135-136.

（收稿日期：2018-08-27）