王光

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.163

[摘要] 目的 探討穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床效果。方法 方便選取該院在2017年2月—2018年2月期間收治得124例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。給予對(duì)照組患者單純針灸方法治療，給予治療組患者穴位敷貼配合針灸方法治療。治療后，對(duì)治療效果的比較評(píng)定。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組患者治療有效率為96.77%。對(duì)照組患者的治療有效率為85.48%，治療組要優(yōu)于對(duì)照組。其他各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.232，P<0.05）。結(jié)論 使用穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的療法取得了很好的臨床治療效果，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 穴位敷貼;針灸;中風(fēng)偏癱;治療效果

[中圖分類號(hào)] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0163-03

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。偏癱又叫半身不遂，是中風(fēng)的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。中風(fēng)在臨床治療中，可分為內(nèi)風(fēng)還有外風(fēng)。外風(fēng)多因感受風(fēng)邪所致，內(nèi)風(fēng)又被稱為腦卒中，多因氣血逆亂、腦脈痹阻等導(dǎo)致。該病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，該病的臨床主要表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等，而且起病急，病情發(fā)展快。偏癱嚴(yán)重者常臥床不起喪失生活能力。這對(duì)患者的生活質(zhì)量和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成了嚴(yán)重的影響。在臨床實(shí)踐中，針灸療法是治療中風(fēng)偏癱的重要方法[1]。在新的醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，穴位敷貼配合針灸治療所達(dá)到的臨床效果也不斷引起社會(huì)的重視，該文通過(guò)方便選取該院在2017年2月—2018年2月期間收治得124例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，對(duì)穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院在收治得124例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則，將參與實(shí)驗(yàn)患者分為治療組和對(duì)照組，每組62例患者。治療組有男性患者35例，女性患者27例，年齡范圍從40～85歲不等，平均年齡（65.34±3.76）歲;根據(jù)中醫(yī)辨證診斷，治療組患者肝陽(yáng)暴亢型8例（6.45%），風(fēng)痰阻絡(luò)型16例（12.90%）、痰熱腑實(shí)型11例（8.87%）、氣虛血瘀型23例（18.55%）、陰虛風(fēng)動(dòng)型4例（3.24%）。對(duì)照組有男性患者36例，女性患者26例，年齡范圍從40～86歲不等，平均年齡（66.34±3.36）歲;對(duì)照組患者肝陽(yáng)暴亢型6例（4.84%），風(fēng)痰阻絡(luò)型14例（11.29%）、痰熱腑實(shí)型11例（8.87%）、氣虛血瘀型25例（20.16%）、陰虛風(fēng)動(dòng)型6例（4.84%）。所有患者均符合西醫(yī)類《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》和中醫(yī)類《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者單純針灸方法治療：首先是神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》方案，針對(duì)患者的血壓不穩(wěn)、血脂非正常、身體功能循環(huán)、并發(fā)癥預(yù)防等方面開展用藥。然后選用0.35 mm針灸針（華佗牌）作為針灸工具，根據(jù)針刺部位的不同適當(dāng)處理針刺的深度。選取四神聰、四關(guān)穴 （合谷、 太沖）、足三里、曲池、啞門、風(fēng)府、顳三針 （病灶對(duì)側(cè)）、三陰交等主穴位。在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同類型，加之配合不同的穴位進(jìn)行針灸治療，例如肝陽(yáng)暴亢的患者需要輔以太溪穴針灸治療。在針灸針刺結(jié)束后，接通G6805-l 型治療儀，使用頻率為5次/s的弛緩性癱瘓用疏波，而痙攣性癱瘓頭針用密波的使用頻率為100次/s[2]。體針不通電，令以患者所能承受的耐度作為電針強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，總共通電時(shí)間為30 min，風(fēng)府透啞門不加電[3]。以上治療進(jìn)行1次/d，3～21 d為1個(gè)療程，在患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效的測(cè)定[4]。

給予治療組患者穴位敷貼配合針灸方法治療：治療組患者在對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療[5]。進(jìn)行穴位敷貼的第一步就是取穴。將肝俞、膽俞和膈俞劃分為第一組，將心俞、脾俞和腎俞劃分為第二組。敷貼藥物的主要構(gòu)成中藥有三棱、大黃、冰片和莪術(shù)。具體方式是：將上述中藥研磨成粉末形狀，按照3∶1∶3∶3的比例進(jìn)行均勻攪拌，加水進(jìn)行調(diào)和，直至膏狀。將膏狀藥物制作成厚度為0.3 cm、長(zhǎng)度為1.5 cm、寬度為1.5 cm的“小藥餅”，治療單數(shù)日將“小藥餅”敷貼在肝俞、膽俞和膈俞第一組穴位上，雙數(shù)日將“小藥餅”敷貼在心俞、脾俞和腎俞第二組穴位上，用醫(yī)用膠布固定，持續(xù)敷貼7 h左右。以上治療進(jìn)行1次/d，21 d為1個(gè)療程，在患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效的測(cè)定[6]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率[神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%]分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效和惡化5個(gè)層面。其依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》?；救鸀樯窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少率>90%的情況，顯效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率在46%～90%之間的情況，有效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率在18%～45%之間的情況，無(wú)效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率在-17%～17%之間的情況，惡化為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少率低于-18%的情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)值）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療組與對(duì)照組患者在臨床治療有效率方面的比較

在進(jìn)行治療1個(gè)療程后，對(duì)治療組和對(duì)照組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，治療組患者的治療臨床有效率為96.77%，對(duì)照組患者治療臨床有效率為85.48%，兩組治療均有效，但治療組療效好于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療組與對(duì)照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況的比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著差異;治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著下降，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 治療組和對(duì)照組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力方面的比較

治療前經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療組患者的日常生活功能評(píng)分為（47.45±21.23）分，對(duì)照組患者為（46.12±23.32）分，兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者日常生活活動(dòng)能力均有改善，治療組為（83.23±20.11）分，對(duì)照組為（71.34±26.34）分，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.232，P<0.05）。治療后兩組對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.54，P<0.05）。

2.4? 治療組與對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)情況的比較

觀察124例患者的治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有患者出現(xiàn)過(guò)敏、暈針等不良反應(yīng)狀況，兩組患者的肝腎功能、血常規(guī)等方面也不存在異常。

3? 討論

該課題對(duì)中風(fēng)偏癱患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況、日常生活活動(dòng)能力和不良反應(yīng)狀況進(jìn)行了比較研究，發(fā)現(xiàn)在治療前后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（20.09±3.98）分、（12.48±3.89）分，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（19.48±4.43）分、（14.38±4.43）分;治療組日常生活功能評(píng)分分別為（47.45±21.23）分和（83.23±20.11）分，對(duì)照組分別為（46.12±23.32）分、（71.34±26.34）分，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活活動(dòng)功能評(píng)分等方面均比治療前有所好轉(zhuǎn)，而且治療組好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)狀況發(fā)生。

此外，該文的研究借鑒對(duì)比了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域其他專家學(xué)者的研究成果，對(duì)穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的研究結(jié)論進(jìn)行了比較。例如肖彬[7]等人在穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的實(shí)驗(yàn)中，其中治療組的治療總有效率為96.67%，而對(duì)照組的治療總有效率為86.67%，治療組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。其他學(xué)者在對(duì)穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的系統(tǒng)性研究中，也證明了穴位敷貼配合針灸治療的有效性。而在該文的研究中，對(duì)124例患者的基線資料經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療1個(gè)療程后，對(duì)治療組和對(duì)照組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，治療組患者的治療臨床有效率為96.77%，對(duì)照組患者治療臨床有效率為85.48%，兩組治療均有效，但治療組療效好于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究學(xué)者的研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相近，這說(shuō)明本該文的研究結(jié)果在很大程度上具有醫(yī)學(xué)研究的普遍價(jià)值[8]，該文的研究證明了穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床有效。但是，該文的樣本容量相對(duì)較小，推而廣之還需進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn);而且對(duì)于實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基礎(chǔ)疾病并未做嚴(yán)格的篩選，不能嚴(yán)格保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果絲毫不受其他混雜因素的影響;再者因?yàn)檠芯繒r(shí)間有限，所以后期的跟蹤隨訪工作不徹底[9]。

綜上所述，中風(fēng)偏癱屬于中醫(yī)“中風(fēng)——中經(jīng)絡(luò)”范疇，其主要發(fā)生的病位在腦部。穴位敷貼法將針灸與藥物療法有機(jī)的進(jìn)行了結(jié)合，通過(guò)針灸刺激經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮藥物的藥理作用，能夠很好的調(diào)節(jié)機(jī)體功能，達(dá)到治療中風(fēng)偏癱的目的。使用穴位敷貼配合針灸治療中風(fēng)偏癱的療法取得了很好的臨床治療效果，安全度很高，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2018-08-25）