朱艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.169

[摘要] 目的 探討中藥瓜石湯聯(lián)合來曲唑應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者治療的效果。方法 隨機選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月—2018年4月期間66例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，觀察組給予中藥瓜石湯聯(lián)合來曲唑治療，對照組給予來曲唑治療，觀察療效以及對患者性激素水平的影響。結(jié)果 觀察組患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直徑，分別為（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm與對照組，分別為（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000）;觀察組的LH、FSH、E2水平分為（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，對照組的LH、FSH、E2水平分為（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，兩組患者的激素水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000）; 觀察組的妊娠人數(shù)為19例，對照組10例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.982，P=0.025 6）。結(jié)論 中藥瓜石湯聯(lián)合來曲唑可多囊卵巢綜合征的臨床癥狀，改善孕激素水平，促進不孕癥好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 中藥瓜石湯;來曲唑;多囊卵巢綜合征不孕;性激素

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0169-03

多囊卵巢綜合征是一種臨床常見病，多數(shù)患者伴有高雄激素或胰島素抵抗癥狀，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進而可造成不孕癥[1]。瓜石湯是一種常用中藥方劑，部分研究認(rèn)為對多囊卵巢綜合征采取瓜石湯治療的效果較好。該研究旨在探討中藥瓜石湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征的療效以及對患者性激素水平的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)對該醫(yī)院2015年4月—2018年4月期間66例多囊卵巢綜合征不孕患者的資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇66例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，觀察組平均年齡為（28.67±4.09）歲。對照組平均年齡為（28.55±4.11）歲，兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)全部患者均符合多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);均伴有不孕癥;年齡在20～35歲之間;實驗室檢查為高雄激素血癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)由其他原因造成的不孕癥;卵巢囊腫、子宮肌瘤與其他子宮疾病;其他因素引起的高雄激素血癥;不能積極配合資料收集者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 給予來曲唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991001）治療，月經(jīng)周期的4～8 d 用藥，5 mg /次，口服，1 次/d，連用5 d。

1.3.2? 觀察組? 給予中藥瓜石湯聯(lián)合來曲唑治療，主要的方劑組成包括生地10 g，元參10 g，石斛10 g，車前子10 g，瓜蔞30 g，牛膝10 g，麥冬10 g，馬尾連8 g，益母草10 g，瞿麥10 g。上述藥物均以水煎服，1 劑/d，分3次服用，連續(xù)使用5 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測患者陰道卵泡發(fā)育情況，根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)同房。卵泡直徑均于排卵前采用B超檢測，并于月經(jīng)第2～5天上午空腹抽血檢測LH（促黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）等激素水平。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的卵泡直徑比較

觀察組患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直徑，分別為（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm與對照組，分別為（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000），見表1。

2.2? 兩組患者的激素水平比較

觀察組的LH、FSH、E2水平分為（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，對照組的LH、FSH、E2水平分為（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，兩組患者的性激素水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000），見表2。

2.3? 兩組患者的妊娠結(jié)果比較

觀察組的妊娠人數(shù)為19例，對照組10例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.982，P=0.025 6），見表3。

3? 討論

3.1? 多囊性卵巢綜合征的發(fā)病機制

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因目前尚不清楚，部分學(xué)者指出多囊卵巢綜合征的發(fā)病與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、遺傳、代謝異常、腎上腺素功能紊亂等多種因素有關(guān)[3-6]。絕大多數(shù)多囊卵巢綜合征患者伴有LH/FSH比值升高和雄激素水平升高征象[7-9]。目前臨床上針對多囊卵巢綜合征的診斷主要以超聲儀檢測為主，并通過結(jié)合性激素及臨床體征進行綜合評估。目前臨床上針對多囊卵巢綜合征尚無有效的治療方案，常規(guī)的西醫(yī)治療方案往往療效欠佳[10]。來曲唑?qū)儆谌斯ず铣伤幬?，可通過抑制患者體內(nèi)的芳香化酶來調(diào)節(jié)患者的激素水平，目前來曲唑多用于婦科腫瘤治療，同時該藥也可調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平，可幫助患者促使月經(jīng)周期及卵巢排卵功能恢復(fù)正常[11]。大量的臨床研究認(rèn)為，來曲唑有助于改善患者的排卵功能，但對于部分不敏感患者，則并無明顯治療效果[12-13]。

3.2? 中藥瓜石湯的作用分析

中醫(yī)理論中將多囊卵巢綜合征歸于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等范疇，部分學(xué)者認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)病涉及肝、腎、脾、胃等多個臟器，而治療應(yīng)從陽明入手，滋陰清胃，使充盛任脈通。瓜石湯中的生地清熱生津、滋陰養(yǎng)血，生地既有止血作用，又有抗凝作用，可調(diào)節(jié)患者的血液流變學(xué)指標(biāo);元參養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒;石斛養(yǎng)陰生津、潤肺止咳，石斛可調(diào)節(jié)機體免疫力，可起到抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等多重功效;瓜蔞甘寒潤燥、寬胸利氣;車前草清熱利尿、涼血解毒;牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行，對女性患者的月經(jīng)疼痛具有較好的改善作用;麥冬養(yǎng)陰潤肺、清新滋陰，可提升機體免疫力，調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能;馬尾連清熱解毒、祛風(fēng)涼血、消炎止痢;益母草活血調(diào)經(jīng)、美容養(yǎng)顏，可用于月經(jīng)過多/過少、經(jīng)期延長治療，可改善患者多囊卵巢綜合征癥狀;瞿麥清熱利尿，可用于癰腫、經(jīng)閉。上述藥物合用具有滋陰清熱、活血通經(jīng)的功效，能顯著改善多囊卵巢綜合征患者的激素水平，改善其代謝紊亂癥狀，有助于提升多囊卵巢綜合征不孕患者的妊娠率，目前瓜石湯在臨床上已經(jīng)得到了越來越廣泛的應(yīng)用[14-16]。

3.3? 結(jié)果分析

觀察組患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直徑，分別為（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm與對照組（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000）;觀察組的LH、FSH、E2水平分為（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，對照組的LH、FSH、E2水平分為（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，兩組患者的激素水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000），上述結(jié)果充分提示瓜石湯有助于改善患者的激素水平，可緩解患者體內(nèi)的代謝異常，進而可促進卵泡發(fā)育成熟，為患者妊娠提供更大的可能性。觀察組的妊娠例數(shù)為19例，對照組10例，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.982，P=0.025 6），提示中藥瓜石湯聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征的效果較好，對促進妊娠具有極為重要的意義，該結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者研究相一致，其在相關(guān)的研究中指出治療后觀察組患者妊娠率（54.05%）明顯高于對照組（30.56% ）（χ2=4.124，P<0.05） 。提示瓜石湯聯(lián)合來曲唑可提高患者的妊娠率[17]。

綜上所述，中藥瓜石湯與來曲唑合用能有效改善患者的卵泡發(fā)育水平，改善患者體內(nèi)性激素的情況，可在一定程度上提高患者的妊娠率，并且在治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示中藥瓜石湯具有較好的臨床安全性和可靠性，適于在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-08-20）