劉婧 朱莉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.179

[摘要] 目的 探究連續(xù)心排血量（PICCO）監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合重癥超聲在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用療效。方法 方便選取自該院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例，隨機(jī)分成觀察組（33例）和對(duì)照組（24例），觀察組使用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合重癥超聲測(cè)量下腔靜脈變異率來幫助患者液體復(fù)蘇。對(duì)照組實(shí)施PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合中心靜脈壓來幫助液體復(fù)蘇。比較治療前后患者氧合指數(shù)變化，對(duì)比兩組患者的液體復(fù)蘇總量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的氧合指數(shù)（223.11±45.79）明顯高于對(duì)照組（193.63±30.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.473，P<0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的復(fù)蘇液體量少（1.15±0.63）L、機(jī)械通氣時(shí)間少（93.45±17.75）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.871，t=10.879，P<0.05），治療后7 d死亡率低（3.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.017，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于感染性休克患者液體復(fù)蘇，使用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合重癥超聲的效果良好，值得廣大醫(yī)療團(tuán)隊(duì)推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù);液體復(fù)蘇;重癥超聲

[中圖分類號(hào)] R459? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（c）-0179-03

多年來，感染性休克是ICU患者死亡率較高的原因之一[1]，導(dǎo)致組織缺血缺氧，多器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。早期積極的液體復(fù)蘇在感染性休克的治療中尤為關(guān)鍵，容量不足無法喚醒患者休克狀態(tài)，而容量過負(fù)荷會(huì)增加患者的不良反應(yīng)[2]。因此使用安全、有效、可靠的方法評(píng)測(cè)血容量，對(duì)感染性休克治療就顯得十分重要。

CVP是一種常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段，可以間接反映血容量，但受右心功能、體循環(huán)血管張力等因素影響，不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)血容量。PICCO是目前重癥醫(yī)療領(lǐng)域被人們認(rèn)可的監(jiān)測(cè)手段，它依靠測(cè)得參數(shù)動(dòng)態(tài)的、準(zhǔn)確的評(píng)測(cè)總量來幫助患者液體復(fù)蘇[3]。近年來重癥超聲在液體監(jiān)測(cè)中的運(yùn)用已經(jīng)受到了廣大國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從業(yè)人員的廣泛關(guān)注[4]。在危重癥診斷和治療方面，重癥超聲的實(shí)用價(jià)值得到了大量的驗(yàn)證，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)優(yōu)先選用重癥超聲為血流動(dòng)力不穩(wěn)定患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。該文方便選取自該院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例，運(yùn)用PICCO分別聯(lián)合重癥超聲和CVP監(jiān)測(cè)感染性休克患者液體狀態(tài)的數(shù)據(jù)，為感染性休克的治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取前來接受醫(yī)治的感染性休克患者57例，隨機(jī)組成觀察組（33例）和對(duì)照組（24例），觀察組中男性19例，女性14例，年齡在40～70歲之間，其平均年齡為（58.31±8.74）歲，腹腔感染7例，血行性感染3例，泌尿道感染4例，肺部感染17例，其他感染2例。對(duì)照組中男性9例，女性15例，年齡在45～75歲之間，其平均年齡為（57.93±7.34）歲，腹腔感染3例，血行性感染4例，泌尿道感染2例，肺部感染14例，其他感染1例。該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有接受實(shí)驗(yàn)的患者及其家屬均已經(jīng)了解全部實(shí)驗(yàn)情況并同意進(jìn)行試驗(yàn)。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），分析比較具有說服力。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者排除標(biāo)準(zhǔn)可以從以下幾個(gè)方面著手：入院治療未超過1周死亡的或者辦理出院手續(xù)的、急性心肌梗死、嚴(yán)重肺梗塞、心臟解剖手術(shù)的、心源性休克的等[6]。

1.3? 研究方法

所有患者在實(shí)施監(jiān)測(cè)之前要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，檢查患者生命體征，按照操作指南進(jìn)行相應(yīng)的治療：在鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈插入雙腔導(dǎo)管，CVP測(cè)量和經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量時(shí)主腔內(nèi)注入冰鹽水。在此基礎(chǔ)上觀察組股動(dòng)脈插入PICCO導(dǎo)管，采用經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)量，同時(shí)使用重癥超聲測(cè)量下腔靜脈變異率。

1.4? 治療效果評(píng)定

比較治療前后氧合指數(shù)、乳酸、ScVO2的變化情況，對(duì)比兩組的液體復(fù)蘇量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該文運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）顯示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的氧合指數(shù)、ScVO2較高，乳酸含量較低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（x±s）。見表1。

2.2? 兩組患者其他醫(yī)療指標(biāo)的對(duì)比

觀察組的復(fù)蘇液體總量、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療7 d的死亡情況等指標(biāo)變化情況，與對(duì)照組比較均有明顯的減少，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表2、表3。

3? 討論

感染性休克又被人們稱為膿毒性休克[7]，早期積極有效的液體復(fù)蘇，可改善有效循環(huán)血量，增加心輸出量等，是糾正休克的關(guān)鍵。所以血流動(dòng)力系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和分析并依據(jù)指標(biāo)的變化提供及時(shí)的治療方案就顯得至關(guān)重要。收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來評(píng)定肺循環(huán)及體循環(huán)血量，避免有效循環(huán)血量不足，也避免液體過負(fù)荷導(dǎo)致急性心功能不全，可以看出精準(zhǔn)液體管理對(duì)感染性休克患者的治療很關(guān)鍵。以往是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，這往往不能動(dòng)態(tài)正確的評(píng)估液體容量，數(shù)據(jù)不全面，容易受到其他因素干擾，靈敏度和精確度都較低[8]，對(duì)患者的診斷和治療幫助有限。

隨著科技手段的進(jìn)步，很多醫(yī)用科技產(chǎn)品逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上，臨床治療邁入新的臺(tái)階。PICCO技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性休克患者血流動(dòng)監(jiān)測(cè)[9]，得到了人們的認(rèn)可和積極運(yùn)用，其使用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏輪廓分析法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，獲得液體總量的參考資料，能夠直接獲取液體指標(biāo)，準(zhǔn)確地反映液體變化情況，提供更加科學(xué)的復(fù)蘇液體治療方式，利用這些參數(shù)降低患者的死亡率，減少機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU天數(shù)[10]。重癥超聲是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷關(guān)注的另一種液體監(jiān)測(cè)技術(shù)，其實(shí)用性已經(jīng)得到許多研究實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可以對(duì)血流動(dòng)變化做出快速的反應(yīng)，縮短檢查周期，并與診斷和治療進(jìn)行密切聯(lián)絡(luò)。

該文探究PICCO技術(shù)聯(lián)合重癥超聲對(duì)感染性休克患者進(jìn)行液體監(jiān)測(cè)，獲取準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，與PICCO技術(shù)聯(lián)合CVP形成鮮明的對(duì)比。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組的氧合指數(shù)（223.11±45.79）明顯高于對(duì)照組（193.63±30.57），差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=-2.473）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的復(fù)蘇液體量少（1.15±0.63）L、機(jī)械通氣時(shí)間少（93.45±17.75）h（t=5.871，t=10.879，P<0.05），治療后7 d死亡率低（3.03%）（χ2=4.017，P<0.05）。上訴數(shù)據(jù)與其他研究[10]報(bào)告基本一致[氧合指數(shù)（218.11±42.36）、復(fù)蘇液體量少（1.34±0.28）L、機(jī)械通氣時(shí)間少（92.14±16.12）h、治療后7 d死亡率低（2.45%）]。結(jié)果表明：觀察組患者的氧合指數(shù)偏高、ScVO2增加，乳酸含量降低。與對(duì)照組比較，觀察組的復(fù)蘇液體總量、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療7 d的死亡情況等指標(biāo)變化情況均有明顯的減少，取得了很好的臨床效果。

綜上所述，使用PICCO聯(lián)合重癥超聲能夠準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)感染性休克患者液體容量，有效地指導(dǎo)感染性休克患者液體復(fù)蘇治療，其臨床應(yīng)用意義重大。

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（收稿日期：2018-08-25）