蔡煜林，李希文，潘建科，曾劍波，劉 軍，陳海云

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見疾病，發(fā)病率非常高，據(jù)統(tǒng)計,美國急診室每年收治超過200萬踝關(guān)節(jié)扭傷患者［1］。踝關(guān)節(jié)扭傷后若未得到及時正確的治療，除了容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，活動不利外，日后易于反復(fù)扭傷，從而嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。而有文獻(xiàn)報道其遠(yuǎn)期預(yù)后也較差，有相當(dāng)高比例的患者(最多70%)經(jīng)治療后仍然遺留疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀［2-3］。在踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療方面，中藥熏洗、手法、外敷及針灸等已廣泛應(yīng)用于臨床［4］。尤其是中藥膏劑外敷，對緩解關(guān)節(jié)扭傷初期的疼痛腫脹效果顯著［5］，而目前中藥膏劑處方眾多，針對這些中藥膏劑的藥物組成進(jìn)行規(guī)律總結(jié)意義重大。本研究通過使用TCMISS中醫(yī)傳承輔助平臺軟件，基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘的方法，搜集整理出共140篇關(guān)于中藥膏劑外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)代文獻(xiàn)，并對其中膏劑的組成中藥進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，冀望系統(tǒng)總結(jié)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的中藥膏劑外敷方的用藥規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 檢索中國知網(wǎng)、重慶維普、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫收錄的1997—2016年間關(guān)于中藥膏劑外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)不同中文數(shù)據(jù)庫的特征，以主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進(jìn)行綜合檢索，檢索詞有“中藥膏劑”“踝關(guān)節(jié)扭傷”“外敷”等。所有檢索均由2位研究者同時獨立進(jìn)行。所有納入的外敷膏劑均有完整的藥物組成，包括結(jié)合了推拿、針刺、內(nèi)服藥物等其他治療方式的外敷膏劑，總計140個藥方。

1.3 中藥藥名規(guī)范 為保證統(tǒng)計結(jié)果的準(zhǔn)確性，依照2015年版的《中華人民共和國藥典》將產(chǎn)地不一樣或書寫不規(guī)范、名字不同的同一種中藥進(jìn)行統(tǒng)一處理。此外，關(guān)于中藥別名、種類、炮制模式等差別，作同一藥物收錄，如“酒大黃”“生大黃”“熟大黃”統(tǒng)為大黃收錄。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 將140個處方輸入TCMISS中醫(yī)傳承輔助平臺軟件，在TCMISS中醫(yī)傳承輔助平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊中采用“方劑分析”，點擊“數(shù)據(jù)查詢”功能，根據(jù)名稱“踝關(guān)節(jié)扭傷”提取出錄入系統(tǒng)的膏劑組成方，然后選中數(shù)據(jù)分析的功能按鈕，計算方中使用頻次最多的中藥和藥物組合，包括其性味歸經(jīng)，并對其進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，統(tǒng)計分析方法為軟件的數(shù)據(jù)挖掘算法，包括關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等［6-8］。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 統(tǒng)計140個中藥外敷處方，包含173種常用中藥被錄入數(shù)據(jù)庫。大黃、乳香、沒藥、紅花、冰片、梔子、當(dāng)歸、黃柏、白芷、血竭等為踝關(guān)節(jié)扭傷外用中藥膏劑中運用頻次最高的中藥。見表1。

2.2 藥物性味 歸經(jīng)分布 膏劑中藥物的五味主要為苦、辛、甘，藥物的四氣主要為溫、寒、平。見表2。藥物的歸經(jīng)主要為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，見表3。

表1 踝關(guān)節(jié)扭傷外敷方中使用頻次≥20的中藥

表2 踝關(guān)節(jié)扭傷外敷方中藥物五味、四氣分布

表3踝關(guān)節(jié)扭傷外敷方中藥物歸經(jīng)分布

2.3 中藥科屬 處方中藥物的歸類分布主要為傘形科、毛茛科、家科，菊科，見表4。

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方規(guī)律分析 在支持度個數(shù)≥20的條件下，選出藥物組合頻次最高的5位，分別是“沒藥，乳香”“大黃，乳香”“大黃，沒藥”“大黃，梔子”“大黃，沒藥，乳香”，見表 5。通過網(wǎng)狀圖形方式展示中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中大黃、乳香、沒藥居于網(wǎng)狀圖形中間，說明這3味中藥是臨床外敷踝關(guān)節(jié)扭傷膏劑中應(yīng)用最多的中藥。見表5，圖 1。

表4 踝關(guān)節(jié)扭傷外敷方中藥物使用頻次≥20的中藥科屬分布

表5 踝關(guān)節(jié)扭傷外敷方中支持度個數(shù)≥20條件下藥物組合頻次

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷主要是因為人體受到外界暴力，損傷到血脈經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而發(fā)生局部疼痛腫脹，活動不利等癥狀，其基本病機(jī)為氣機(jī)阻滯不暢，血運不通，不通則痛。因此，治療上應(yīng)以活血化瘀，行氣止痛為原則。本研究結(jié)果顯示踝關(guān)節(jié)扭傷外敷中藥膏劑中使用頻率較高的中藥均具備活血化瘀功效，包括大黃、乳香、沒藥、紅花、梔子、當(dāng)歸、黃柏、白芷、血竭等，其中大黃，乳香，沒藥為核心藥物，而常用的藥物組合有“沒藥，乳香”“大黃，乳香”“大黃，沒藥”“大黃，梔子”“大黃，沒藥，乳香”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提到大黃“下瘀血，破癓瘕積聚”，其具有較好的活血逐瘀作用，而《本草綱目》記載梔子，可治療“損傷瘀血”，兩者合用能起到化瘀消腫止痛之功；乳香，沒藥為骨傷科常用活血止痛，消腫生肌藥物，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載乳香、沒藥合用，為“流通經(jīng)絡(luò)”之要藥，凡心、胃、脅腹、肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之，外用能生肌止疼，故兩藥合用共奏活血消腫止痛之功。研究中發(fā)現(xiàn)藥物的四氣主要為溫、寒、平，五味主要為苦、辛、甘，歸經(jīng)主要為肝、脾、腎。而中藥五味實質(zhì)反映的是藥物在補、泄、散、斂等多方面的功效，苦能泄，辛能行散，甘能緩急止痛，這也符合踝關(guān)節(jié)扭傷時需消腫行氣止痛的治療特點。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、脾主肉、腎主骨，而踝關(guān)節(jié)扭傷即屬于人體血肉筋骨損傷，故其也符合從肝、脾、腎來著手治療。而上述基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對踝關(guān)節(jié)扭傷外用中藥膏劑的研究結(jié)果也與目前中醫(yī)對本病的病機(jī)治法相符［4］。目前眾多醫(yī)家的研究結(jié)果也提示采用活血化瘀類中藥組成外敷膏劑對治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效確切［9-11］，這與本研究得到的用藥分析結(jié)果一致，并且本研究進(jìn)一步明確了踝扭傷外敷膏劑的核心藥物組成，從而為臨床進(jìn)一步研制關(guān)節(jié)扭傷的外敷中藥膏劑提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。