李偉青 ，王海東

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

背肌筋膜炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人生活、學(xué)習(xí)、工作的方式和環(huán)境的變化，伏案工作的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，導(dǎo)致背部肌肉局部缺血、痙攣、粘連及炎性反應(yīng)，出現(xiàn)背部肌肉僵痛、沉重感，常與天氣變化密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。近年來(lái)，筆者采用“經(jīng)筋理論”針刀淺刺治療42例背肌筋膜炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2015年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的84例背筋膜炎患者隨機(jī)分為2組。針刀組42例，其中男20例，女22例；平均年齡(35.57±5.35)歲；平均病程(4.85±2.86)個(gè)月。針刺組42例，其中男21例，女21例；平均年齡(34.06±5.27)歲；平均病程(4.91±3.03)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合2001版《骨傷學(xué)》中背肌膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)符合知情同意原則，并簽屬知情同意書(shū)者；3)X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性征，血沉(ESR)、抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)均正常者。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有嚴(yán)重肝腎功能不全或精神疾病者；2)合并嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)疾病者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)局部皮膚有破潰或者紅腫者。

1.4 治療方法 針刀組：1)選點(diǎn)：根據(jù)十二經(jīng)筋循行分布和解筋病灶點(diǎn)理論［2］，在第6頸椎棘突至第12胸椎棘突之間、雙側(cè)胛骨脊柱緣圍成的四邊形范圍內(nèi)，循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)筋及華佗夾脊穴進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察，檢查力度深及骨面，將探查到的條索或結(jié)節(jié)伴壓痛的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，作為治療點(diǎn)。2)操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，選用漢章牌I型4號(hào)針刀，對(duì)治療點(diǎn)進(jìn)行逐一松解治療，依照:4步進(jìn)針規(guī)程［3］進(jìn)刀，刀口線方向與軀體縱軸方向一致，快速突破皮膚、緩慢通過(guò)皮下組織、抵達(dá)深筋膜后手下有突破感，在此平面上用針刀切開(kāi)剝離1～3刀后出刀。出刀后以無(wú)菌紗布加壓針眼1分鐘。每3日治療1次，治療4次為1療程。針刺組：選點(diǎn)同上，患者取俯臥位，選用40 mm毫針，常規(guī)消毒，垂直刺入所選穴位或條索、結(jié)節(jié)處進(jìn)針，并行手法得氣后，留針30分鐘，1次/d，治療10次為1療程。2組均治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評(píng)分 在治療前后采用視覺(jué)疼痛模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行背部疼痛程度評(píng)分，評(píng)分越高，疼痛程度越重。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，定量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 VAS評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(χ±s) 分

2.2 臨床療效 針刀組治愈22例(52.3%)，好轉(zhuǎn)18例(42.9%)，未愈 2例(4.7%)，總有效率 95.2%；針刺組治愈15例(35.7%)，好轉(zhuǎn)17例(40.5%)，未愈10例(23.8%)，總有效率76.2%?？傆行梳樀督M高于針灸組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

背部肌筋膜炎是由于急慢性勞損后引起肩背部肌肉、筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致相應(yīng)的軟組織發(fā)生變性、增生、纖維化，使背部軟組織高張力［5］，產(chǎn)生酸痛、肌肉僵硬、有沉重感等癥狀。常因復(fù)感寒涼、潮濕等刺激及長(zhǎng)期低頭伏案工作癥狀加重，局部得溫則痛減［6-7］。

經(jīng)筋理論是薛立功教授創(chuàng)立的肌肉關(guān)節(jié)痛方面的新理論，主要是從經(jīng)筋理論的角度，對(duì)疼痛機(jī)制與痛證論治提出新觀念和新理論，所選“次”穴來(lái)治療，“次”在生理狀態(tài)下，就是一個(gè)正常的結(jié)點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)在正常的生理范圍之內(nèi)稱為“筋結(jié)點(diǎn)”，病理狀態(tài)下稱為“結(jié)筋點(diǎn)”［8-9］。根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》篇的內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)多條經(jīng)筋與人體項(xiàng)背有密切聯(lián)系。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為背肌筋膜炎病理理論是以“軟組織無(wú)菌性炎癥致痛”學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的，認(rèn)為背部肌筋膜受到反復(fù)持久的應(yīng)力刺激后，引起背部局部筋膜變緊和肥厚，最終導(dǎo)致痛性的結(jié)節(jié)或張力性的條索形成，牽拉刺激局部的神經(jīng)血管，使局部機(jī)能代謝發(fā)生異常，最終導(dǎo)致了人體“動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)”［10-11］。采用針刀松解慢性軟組織損傷導(dǎo)致的粘連疤痕，恢復(fù)新的動(dòng)態(tài)平衡，消除或緩解疼痛［12-13］。而達(dá)到腫痛消退、功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，針刀治療背肌筋膜炎，臨床療效顯著，可有效緩解疼痛。