陳偉 陳彬 劉麗雅

[摘要] 目的 探討胃潰瘍合并2型糖尿病患者采用泮托拉唑治療的效果。方法 于2017年7月—2018年7月，將該院收治的96例胃潰瘍合并2型糖尿病患者隨機分為常規(guī)組、研究組，各48例。常規(guī)組患者接受奧美拉唑治療，研究組患者接受泮托拉唑治療。統(tǒng)計并對比兩組臨床治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的發(fā)生率、血糖水平。 結(jié)果 研究組總體療效顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前的生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評均有所提高，且研究組明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)率、血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用泮托拉唑治療可進一步提高胃潰瘍合并2型糖尿病患者的臨床療效，改善其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 胃潰瘍；2型糖尿??；泮托拉唑；治療效果

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0054-03

近兩年來，隨著人們生活水平的提高，患上糖尿病的人數(shù)越來越多。糖尿病屬于慢性疾病，在臨床中常見、多發(fā)，尤其是2型糖尿病，隨著時間的推移，會引起諸多并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，影響其預(yù)后。如果患者血糖水平長時間過高，則會減低血流速度，影響患者胃部循環(huán)，進而使得胃黏膜缺血壞死，降低細胞再生能力，進而在胃酸作用下引起胃潰瘍[1]。2型糖尿病合并胃潰瘍嚴重危及著患者的安全健康，積極探索一種合理有效的治療措施，改善其疾病癥狀，顯得至關(guān)重要。鑒于此，該文于2017年7月—2018年7月對96例胃潰瘍合并2型糖尿病患者進行觀察分析，特此評價了泮托拉唑治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文觀察分析的對象為96例胃潰瘍合并2型糖尿病患者，利用電腦隨機的方式，將之劃分為常規(guī)組（n=48）、研究組（n=48）。研究組男性研究對象28例，女性研究對象20例，年齡34～78歲，平均年齡（56.5±2.2）歲；糖尿病病程2～11年，平均（8.5±1.5）年。常規(guī)組中男性研究對象27例，女性研究對象21例，年齡33～74歲，平均（56.1±2.5）歲；糖尿病病程1～12年，平均年齡（8.6±1.7）年。兩組資料客觀對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

1.2 入組標準與排除標準

入組標準：①參照WHO提出的2型糖尿病診斷標準，結(jié)合電子胃鏡檢查，確定為胃潰瘍合并2型糖尿??；②均在知情的情況下簽署研究同意書；③通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。排除標準：①排除惡性潰瘍；②對研究用藥過敏；③臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均予以基礎(chǔ)對癥治療，即：合理控制飲食，遵循少食多餐原則，禁止攝入刺激性食物，同時用胰島素控制患者血糖，即餐后2 h血糖控制在7～8 mmol/L，空腹血糖控制在5～6 mmol/L?？诜?0 mg伊托必利改善胃腸動力，1次/d?？诜?.5 g/d克拉霉素與口服1 g/次、2次/d的阿莫西林，抗幽門螺桿菌感染。另外，為患者進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，講解疾病相關(guān)知識，以消除其負性情緒。

常規(guī)組予以奧美拉唑（國藥準字H20065477）治療，方法為：口服奧美拉唑20 mg/次，1次/d，堅持用藥4周。

研究組則予以泮托拉唑（國藥準字H20084498）治療，方法為：口服泮托拉唑40 mg/次，1次/d，堅持用藥4周。

1.4 床療效評定標準

①顯效：患者治療后，上腹疼痛、嘔吐額心、反酸、噯氣等臨床癥狀基本消退或顯著減輕，胃鏡提示胃潰瘍面良好愈合；②有效：患者治療后，上腹疼痛、嘔吐額心、反酸、噯氣等臨床癥狀基本減輕，胃鏡提示潰瘍面愈合50%及以上；③無效：上述臨床癥狀無變化，胃鏡提示潰瘍面無任何變化?？傮w療效=（總病例數(shù)-無效的例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.5 觀察指標

①采用GQOL-74生活質(zhì)量量表評估患者治療前與治療后的生活質(zhì)量，滿分100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。②不良反應(yīng)包括便秘、頭暈、皮疹等。③血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.6 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗數(shù)據(jù)差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗數(shù)據(jù)差異。P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

研究組總體療效達到了95.83%，相比較常規(guī)組85.42%的總體療效更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組治療前的生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的生活質(zhì)量評分均得到了不同程度的改善，但是研究組明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)率

研究組不良反應(yīng)率只有6.25%，而常規(guī)組不良反應(yīng)率為8.33%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 血糖

研究組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖對比常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.見表4。

3 討論

臨床中，2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，再加上血液黏度過高，影響了血流速度，進而導(dǎo)致十二指腸血循環(huán)障礙，使得黏膜發(fā)生壞死，干擾細胞再生功能，在胃酸作用下容易引起胃潰瘍表現(xiàn)。胃潰瘍屬于臨床多發(fā)病、常見病，胃酸、胃蛋白酶具有十分突出的消化作用，而感染幽門螺桿菌，極易損傷消化道黏膜。合并糖尿病時，因為長期血糖過高，導(dǎo)致葡萄糖毒性，損傷機體神經(jīng)系統(tǒng)，以胃腸蠕動緩慢為主要表現(xiàn)，減少了迷走神經(jīng)介導(dǎo)的胃酸，減弱了黏膜保護作用，胃排空延遲，使得膽汁發(fā)生反流，最終引發(fā)胃潰瘍。

現(xiàn)階段，臨床針對胃潰瘍合并2型糖尿病的發(fā)病機制、發(fā)病原因、臨床特點、診斷與治療等研究比較多，但是尚未有統(tǒng)一見解[2]。諸多研究報道認為胃潰瘍合并2型糖尿病是因為胃蛋白酶、胃酸分泌過多，使得十二指腸黏膜、胃部的抵御能力減弱[3]?；诖耍瑸檠泳彶∏?，應(yīng)當對此類疾病的患者予以盡早防治。糖尿病是一種“富貴病”，在物質(zhì)條件豐富、經(jīng)濟發(fā)展快速的當下，是一種具有并發(fā)癥多、病程長等特點的常見病、多發(fā)病，一旦患上需長期用藥，但部分研究認為，長時間應(yīng)用降糖藥會增多胃酸的分泌量，而過多的胃酸極易損傷胃黏膜，久而久之就會形成胃潰瘍，不利于患者健康[4]?；诖耍R床針對胃潰瘍合并2型糖尿病患者，在降糖治療的同時，還應(yīng)當加強胃酸分泌抑制治療，以改善患者臨床癥狀，提高其預(yù)后質(zhì)量，顯得至關(guān)重要[5]。

該文中所采用的泮托拉唑，為第三代質(zhì)子泵抑制劑，能夠減少胃酸分泌，使胃酸水平有效降低，并對胃黏膜進行保護[6]。相比于奧美拉唑而言，泮托拉唑具有較強的穩(wěn)定性，在酸性條件下可快速被激活，藥效突出，抑酸作用確切，且不良反應(yīng)少，安全可靠[7]。另外，在臨治療中，還應(yīng)當為患者進行降糖處理，在日常飲食方面，禁止辛辣、油炸、高糖食物，定期測定血糖水平等[8]。

該文觀察分析，研究組總體療效95.83%高于常規(guī)組85.42%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的生活質(zhì)量評為（79.8±2.6）分，明顯高于常規(guī)組（72.1±3.3）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖水平方面，研究組不良反應(yīng)率6.25%與常規(guī)組8.33%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且空腹血糖、餐后2 h血糖比較常規(guī)組也差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與歐作瑜等[8]研究報道的觀察組總體療效92.00%顯著高于對照組總體療效70.00%的結(jié)果高度一致。由此說明，泮托拉唑治療胃潰瘍合并2型糖尿病患者的效果確切，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，通過泮托拉唑口服治療后，可進一步提高胃潰瘍合并2型糖尿病患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，而且不良反應(yīng)少，安全可靠。值得臨床大范圍推廣。

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[8] 歐作瑜，陳淑鈿.糖尿病患者合并胃潰瘍的臨床治療探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）：222-223.

（收稿日期：2018-08-20）