趙文靜

[摘要] 目的 觀察細節(jié)管理融合至終末期糖尿病腎病（DN）患者血液透析護理干預(yù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)方法和經(jīng)驗。方法 選擇2016年2月—2017年12月期間該院確診并接受血液透析治療的95例終末期DN患者，隨機分為甲組45例與乙組50例，甲組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，乙組給予常規(guī)護理+細節(jié)管理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。 結(jié)果 乙組患者焦慮、抑郁情緒改善效果優(yōu)于甲組（P<0.05）；乙組依從性評分、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（84.2±4.6）分、6.0%，與甲組（62.4±5.5）分、24.4%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 細節(jié)管理應(yīng)用到終末期DN患者血液透析護理進程中，有助于改善患者負面情緒狀態(tài)，提升其參與臨床與護理工作的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。谎和肝鲎o理；細節(jié)管理；效果觀察

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0159-02

糖尿病腎?。―N）為糖尿?。―M）患者一類常見慢性并發(fā)癥，多由代謝紊亂誘發(fā)的腎功能損傷，最后多發(fā)展為終末期腎病，嚴重影響患者的正常生活活動[1]。血液透析作為臨床一體化治療方法，也是晚起腎臟疾病患者的輔助性治療方法。伴隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展與完善，終末期DN患者的存活率有所提升。但對于長期終末期DN血透治療者來說，其死亡率始終居高不下，生活質(zhì)量明顯降低。有報道指出，細節(jié)管理有助于改善終末期DN透析者生活質(zhì)量，防治相關(guān)并發(fā)癥[2]。該科嘗試將細節(jié)管理應(yīng)用于95例于2016年2月—2017年12月期間終末期DN血透者護理期間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室收治的95例終末期DN患者，①均符合《糖尿病診斷與分型標準》中的相關(guān)診斷標準，且對該次研究知情參與；②排除標準：伴有嚴重認知障礙、肝腎功能嚴重異常及哺乳與妊娠期者。按照隨機數(shù)字表法分為甲、乙兩組，甲組中男女構(gòu)成比為4：5；年齡（49.4±4.6）歲；病程（3.1±1.3）年。乙組中男女構(gòu)成比為14：11；年齡（48.7±4.4）歲；病程（3.3±1.5）年。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析治療 所有病例均應(yīng)用動-靜脈內(nèi)瘺的中心靜脈留置導(dǎo)管治療，2～3次/周。透析液與透析用水分別為碳酸氫鹽、反滲水，透析液流量與血流量分別為500 mL/min、200～250 mL/min。

1.2.2 護理方法 甲組給予常規(guī)護理干預(yù)，以監(jiān)測各項生命體征、告知患者血液透析治療過程中注意事項及生活護理等為主。乙組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合細節(jié)管理，具體內(nèi)容如下：①很多患者在病痛的折磨下可能伴有焦躁、抑郁、恐懼等多種負面情緒狀態(tài)，這間接的影響患者參與臨床治療及積極性，進而影響血透效果。故此，護理人員應(yīng)積極與患者交流，重視個體間的差異性，采用合適的方式對患者進行健康宣教，協(xié)助其對血透治療必要性、優(yōu)越性及透析期間需注意的事項有所認識，并發(fā)揮親情的力量，不斷改善患者的負面心理狀態(tài)，主動參與治療。術(shù)前科學(xué)選擇血管，盡可能選擇徑粗、順直、彈性優(yōu)良的血管。對于血管條件較差的患者，應(yīng)在術(shù)前2周引導(dǎo)其進行握拳運動，以提升血管充盈度。

②在血透過程中，首先護理人員要明確優(yōu)良的血管通路是維護透析質(zhì)量的基礎(chǔ)條件，扎實掌握透析要點：動脈穿刺點應(yīng)與造瘺口間距>5～6 ㎝，靜脈穿刺點和動脈穿刺點間距>8～10 ㎝。動靜脈穿刺點最好不在同一條血管上，以減少血液再循環(huán)。穿刺最好一次成功。其次，加強對血管的維護，內(nèi)瘺處禁止做劇烈運動，休息時不要對患肢產(chǎn)生壓迫作用；禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液、輸血等操作，進而實現(xiàn)對內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)完整性的有效維護；最后，強化操作的規(guī)范性與全面性，細節(jié)管理的本質(zhì)是倡導(dǎo)科學(xué)精神與認真態(tài)度，強化每一護理流程的精細度，重視任何一個細微問題。護理人員要貫徹落實操作規(guī)程，要求持證上崗、加強的理論知識的學(xué)習(xí)，定期對其護理操作技術(shù)進行培訓(xùn)與考評。

③血透后，首先要積極預(yù)防高血壓，血透過程中患者血壓水平變動很大，護理人員應(yīng)向患者講述高血壓致病原因，引導(dǎo)患者積極調(diào)整生活方式，科學(xué)飲食，嚴格控制水、鈉、鉀的攝入量。其次，明確低血壓的細節(jié)管理內(nèi)容，血透過程中患者體重有不同程度的增幅，體重是誘發(fā)患者透析期間低血壓的獨立危險因素。透析前后均要評估患者體重，調(diào)控水、鈉的攝入量，主動糾正貧血和低氧血癥?？刹捎玫蜏赝肝?、持續(xù)升壓藥泵等去預(yù)防該并發(fā)癥。最后認真做好低血糖、感染及心腦血管疾病。并采用電話、網(wǎng)絡(luò)及微信回訪等形式，對血透患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒評價標準 ①焦慮自評量表（SAS）：輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：>70分。②抑郁自評量表（SDS評分）：53～62分，中度：63～72分，重度：>72分[3-4]。

1.3.2 依從性評價標準 采用該院自編的《治療依從性調(diào)查問卷》，0～100份，依從性高低與評分呈正相關(guān)性。

1.3.3 觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗研究選用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒改善情況比較

護理前，兩組患者SAS與SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，乙組負面情緒改善效果優(yōu)于該組護理前與同期甲組（P<0.05），見表1。

2.2 依從性評分比較

乙組依從性評分為（84.2±4.6）分，甲組為（62.4±5.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于甲組24.4%（P<0.01），見表2。

3 討論

糖尿病腎病（DN）對患者的正常工作與生活活動均造成嚴重影響，該病屬于DM的慢性并發(fā)癥范疇，對患者機體代謝活動造成直接影響，進而損傷腎臟功能，同時誘發(fā)患者產(chǎn)生終末期腎病的狀況。

細節(jié)管理的核心是應(yīng)用標準化的管理模式對患者進行護理干預(yù)，其將護理管理戰(zhàn)略設(shè)為指南，對護理干預(yù)方案的細枝末節(jié)進行辨識、解析、填充與優(yōu)化，進而實現(xiàn)對常規(guī)護理目標的有效超越。對于終末期DN患者而言，在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上推行細節(jié)管理，有助于強化臨床護理效果，實現(xiàn)對低血糖、感染等多種并發(fā)癥的有效防治，進而改善患者在血透治療期間的生活質(zhì)量。在具體臨床實踐中，護理人員需結(jié)合患者病情實況推行個體化的護理干預(yù)，認真做好疾病治療健康宣教工作，并充分利用親情支持力量，及時疏導(dǎo)與解除患者的負面情緒，積極參與臨床治療與護理工作，并掌握基礎(chǔ)的自我護理能力。與此同時，主動控制患者的血糖水平、合理膳食、遵醫(yī)囑服藥，進而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，真正將“以患者為中心”的現(xiàn)代化護理服務(wù)精神傳遞出去[5]。

為明確細節(jié)管理在終末期DN患者血透護理中的作用，蔡相娥等[6]選擇90例終末期DN患者為研究對象，等分為對照組與觀察組個45例，分別給予常規(guī)護理與細節(jié)管理。結(jié)果顯示，觀察組中有18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯低于對照組42例，此外觀察組非常滿意、滿意分別為 77.78%、13.33%，均高于對照組26.67%、40.00%。在該次研究中，乙組患者負面情緒改善效果優(yōu)于甲組，依從性評分高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示了細節(jié)管理在終末期DN血透患者護理中應(yīng)用的可行性，具有推廣價值?；仡櫾摯蔚难芯繗v程，筆者發(fā)現(xiàn)細節(jié)管理模式的推行，也有助于提升護理人員的職業(yè)素質(zhì)，協(xié)助他們養(yǎng)成細心、耐心、精心等優(yōu)良的性格特點，不斷學(xué)習(xí)與積累護理知識及經(jīng)驗，進而不斷提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李振霞.細節(jié)管理護理在胰島素泵使用過程中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：154-155.

[2] 蒲君，何霽，黃秋鵬.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].實用糖尿病雜志，2018，14（3）：35-36.

[3] 應(yīng)秀蘭.細節(jié)管理在乳腺癌并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].實用糖尿病雜志，2017，13（6）：29-30.

[4] 周金紅.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護理中的應(yīng)用觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：140-141.

[5] 孟麗霞.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（2）：175-176.

[6] 蔡相娥，關(guān)慶玲.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2014，34（23）：4-5.

（收稿日期：2018-08-14）