逯微微

[摘要] 目的 探究參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 將該院2017年1—12月收治的76例糖尿病腎病患者作為該次臨床研究資料，采用隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，各38例，其中采用替米沙坦治療的患者命名為對(duì)照組，采用參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療的患者命名為觀察組，對(duì)比觀察兩組患者臨床治療療效。結(jié)果 兩組患者治療前UAER及Cys-C水平無(wú)明顯差異，但經(jīng)不同藥物治療后，觀察組患者UAER為（1.02±0.57）g/24 h、Cys-C水平為（1.34±0.45）mg/L，對(duì)照組患者UAER為（1.37±0.58）g/24 h、Cys-C水平為（1.93±0.52）mg/L。 結(jié)論 參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病可延緩患者疾病進(jìn)展，具有一定的臨床推廣用藥價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 參芪地黃湯；替米沙坦；糖尿病腎??；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0167-02

在近些年來(lái)，糖尿病腎病患者的數(shù)量在逐漸增加，在該疾病治療上也為患者帶來(lái)極大的困擾，如何正確使用治療藥物也是廣大醫(yī)師、患者重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)。以往臨床之中往往采用ACEI/ARB類降壓藥物幫助糖尿病腎病患者減少尿蛋白流失，從而起到延緩病情的作用。而中醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)學(xué)辯證論對(duì)糖尿病腎病有很深入的研究，為此該院嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，選取2017年1—12月收治的76例患者通過(guò)參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病，希望能夠更好的為糖尿病腎病患者生命健康提供保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的76例糖尿病腎病患者作為臨床調(diào)查研究資料，通過(guò)隨機(jī)分組方式將患者分為兩組，觀察組38例，男性20例，女性18例，平均年齡為（55±1.2）歲。對(duì)照組38例，男性21例，女性17例，平均年齡在（54±1.1）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

76例糖尿病腎病患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療。①使用胰島素或者降糖藥物從而幫助患者控制血糖水平，確?；颊叩奶腔t蛋白控制在7%以下。②使用他降壓藥物，從而幫助患者控制血壓水平，確?；颊哐獕涸谑鎻垑杭笆湛s壓在130/80 mmHg以下。③為患者糾正高脂血癥，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 避免患者高蛋白飲食攝入，并將鈉的攝入量控制在2 000～2 400 mg之間，要求患者戒煙戒酒，并適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量[1]。在此基礎(chǔ)上，38例對(duì)照組患者使用替米沙坦治療，采用口服用藥方式，1次/d，40 mg/次。而38例觀察組患者則需要在聯(lián)合參芪地黃湯治療，參芪地黃湯的中藥成分為黃芪30 g、黨參、山藥、生地黃、澤瀉各15 g，茯苓12 g、山萸肉、天花粉、葛根、玄參、麥冬各10 g、牡丹皮9 g，上述藥物加水至200 mL，煎沸后分早晚兩次服用，1劑/次，用藥時(shí)間為八周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

治療前后UAER（24 h尿蛋白排泄率）、Cys-C水平（血清胱仰素-C水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組糖尿病腎病患者治療前后24 h尿蛋白排泄率及血清胱仰素-C水平見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病腎病英文簡(jiǎn)稱DN，多見(jiàn)于糖尿病發(fā)病后的6～10年，是引發(fā)終末期腎臟病的主要原因。此種疾病的致殘率、致死率極高，并且近些年在我國(guó)發(fā)病率還有逐年上升的趨勢(shì)。而糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制是十分復(fù)雜的，與血流動(dòng)力學(xué)、氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、非酶糖轉(zhuǎn)化、細(xì)胞因子參與都有一定的關(guān)系。其中微量蛋白尿是糖尿病腎病患者患病的早期標(biāo)志，預(yù)示這糖尿病正在向腎病方向發(fā)展，而若是患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿，則表示患者的腎臟功能已經(jīng)嚴(yán)重衰退，病情到了難以逆轉(zhuǎn)的地步。而臨床中治療糖尿病腎病的基本原則就是為患者降糖、降壓、降脂、使用ACEI/ARB類藥物使用，同時(shí)通過(guò)飲食調(diào)節(jié)控制的方式，減少蛋白及鈉的攝入，從而實(shí)現(xiàn)延緩患者腎功能疾病進(jìn)展的目的。而替米沙坦屬于新一代ARB類藥，與傳統(tǒng)ARB類藥降壓藥物相比，替米沙坦具有更好的脂溶性，并且對(duì)血管緊張素Ⅱ受體有更好的親和力，因此對(duì)血管緊張素Ⅱ受體作用更強(qiáng)，產(chǎn)生的降壓效果更好。此外替米沙坦還可以有效的幫助患者減少尿蛋白流失，延緩糖尿病腎病患者向大量尿蛋白進(jìn)展，從而起到防治腎功能損害的作用，為此現(xiàn)下替米沙坦已經(jīng)成為治療糖尿病腎病的常見(jiàn)藥物[2]。

而中醫(yī)學(xué)博大精深，對(duì)于糖尿病腎病有很深入的研究，在中醫(yī)學(xué)理論之中，糖尿病腎病屬于“消渴”“水腫”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是由氣陰兩傷、陰損及陽(yáng)、血脈瘀滯、邪毒內(nèi)傷，從而損傷腎絡(luò)所致，并將患者劃分為陰虛燥熱、氣陰兩虛、脾腎氣虛、陰陽(yáng)兩虛幾種類型，其中氣陰兩虛型患者最為常見(jiàn)，其他類型的糖尿病腎病也是在氣陰兩虛型基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的[3]。而對(duì)于糖尿病腎病的治療方式，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)之中提出的“精氣”之說(shuō)，如在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》就曾經(jīng)提出“脾氣散精于肺，調(diào)通水道，下輸膀胱”，在或者在《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》中曾經(jīng)提出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，因此能能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)“精氣”是疾病救治的關(guān)鍵。而所謂的精氣其實(shí)就是患者尿中精微物質(zhì)漏出而成的蛋白尿，這無(wú)疑與西醫(yī)理論也是不謀而合的，為此該院嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，通過(guò)參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病。

關(guān)于參芪地黃湯，其實(shí)前人早有研究記載，如在清·沈金鰲《沈氏尊生書(shū)》中就曾提到“黃芪味甘，歸脾肺二經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、使精微上行不泄漏之功效，而黨參輔以黃芪更是可增強(qiáng)補(bǔ)氣”。而除前人的經(jīng)撰典籍外，很多現(xiàn)代學(xué)者也對(duì)此過(guò)研究，如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院聶麗芳教授，就曾通過(guò)她三十多年的臨床論證發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)展分為“虛損期”和“關(guān)格期”兩個(gè)階段，在“虛損期”階段益氣養(yǎng)陰是治療的關(guān)鍵，所以參芪地黃湯再適合不過(guò)[4]。而在2007年中華醫(yī)藥學(xué)糖尿病分會(huì)提出的《糖尿病中醫(yī)防止指南之中》也將參芪地黃湯作為首推藥物，而這也是該院選擇參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病的重要原因。具體而言，該院的參芪地黃湯由黃芪、黨參、山藥、生地黃、澤瀉各，茯苓、山萸肉、天花粉、葛根、玄參、麥冬各、牡丹皮十二味中藥組成。除黃芪、黨參外，山藥健脾益肺，有調(diào)節(jié)免疫、降脂降糖的功效；生地黃具有清熱涼血、益陰生津之功效；牡丹皮，茯苓、山萸肉都可以直接舒張患者的外周血管平滑肌，從而起到降壓降糖、排泄水鈉的功效；而澤瀉不僅利尿，還具有抗炎的功能；天花粉主治口渴、消渴，正適糖尿病腎病患者癥狀；葛根生津止渴、玄參滋陰降火、麥冬健脾補(bǔ)氣，諸藥聯(lián)合勢(shì)必可以更好的提升用藥功效，從而幫助糖尿病腎病患者更好的控制病情。為了能夠進(jìn)一步的了解藥效，該院專門(mén)對(duì)患者治療效果展開(kāi)了相關(guān)臨床資料調(diào)查。

在該次臨床調(diào)查研究中，該院從《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014版）》提出相關(guān)的相關(guān)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，確保抽選的76例糖尿病腎病患者，均符合糖尿病腎病3期標(biāo)準(zhǔn)，即尿白蛋白排泄率在20～300 μg/min，同時(shí)結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消渴癥1993年制定的消渴癥診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，確保抽選的76例糖尿病腎病患者具有氣陰兩虛的典型糖尿病腎病癥狀。此外76例糖尿病腎病患者之中，排除了存在精神疾病、癌癥、哺乳期患者。在調(diào)查研究過(guò)程中，對(duì)照組患者單使用西藥替米沙坦治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了參芪地黃湯，而經(jīng)該次臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組患者UAER及Cys-C水平無(wú)明顯差異，而經(jīng)過(guò)治療后，采用參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦的觀察組UAER為（1.02±0.57）g/24 h、Cys-C水平為（1.34±0.45）mg/L，對(duì)照組患者UAER為（1.37±0.58）g/24 h、Cys-C水平為（1.93±0.52）mg/L，觀察組患者的24h尿蛋白排泄率及血清胱抑素-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這樣的調(diào)查數(shù)據(jù)表示，參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病可延緩患者疾病進(jìn)展，建議今后臨床推廣用藥。

綜上所述，在臨床上糖尿病腎病是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由糖尿病而引發(fā)，對(duì)患者的生活構(gòu)成不同程度的影響，甚至誘發(fā)其他方面的疾病，而且，經(jīng)臨床研究，糖尿病腎病如果不能及時(shí)進(jìn)行治療的話，也可能引發(fā)終末期的腎臟病，給患者造成嚴(yán)重的身體和心靈上的創(chuàng)傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病常見(jiàn)并發(fā)疾病的治療，并加強(qiáng)臨床研究，不斷提升治療水準(zhǔn)。在該次的臨床研究中，充分證實(shí)了參芪地黃湯聯(lián)合替米沙坦在治療糖尿病腎病上具有顯著的臨床療效，對(duì)抑制糖尿病腎病患者的病情有著一定的效果，應(yīng)加大對(duì)該治療藥物的推廣，充分體現(xiàn)出該藥物的治療價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋亞玲.參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：890-891.

[2] 張利寧.觀察參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（24）：185-186.

[3] 韓晶晶，陳霞波，龔文波，等.參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（4）：986-990.

[4] 韓晶晶. 參芪地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病的療效觀察[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2014：111-112.

[5] 張飛娟，陳晨，馮淑芝，等.胰激肽原酶對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，11（6）：89-91.

（收稿日期：2018-08-03）